生理學(xué)-血液基本組成課件

1、第一節(jié) 血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量 血量:約占體重的78 組成: 血漿血細(xì)胞 血細(xì)胞比容: 概 念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性為4050，女性為3748 變 化: 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時， 都可使紅細(xì)胞比容改變。 血 細(xì) 胞二、血漿的化學(xué)成分 血漿含水約9092，含溶質(zhì)約810。(一)血漿蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四種球蛋白。 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L 白蛋白（A）：約4050g/L 球蛋白（G）：約2030g/L 纖維蛋白原：約24g/L A/G比值：1.52

2、.5/L（二）無機鹽 （見表3-1）（三）非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。 (四)其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。 血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。 注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。三、血漿的理化特性（一)比重 血漿比重為1.0251.030，主要決定于血漿蛋白。(二)酸堿度(pH值)1.正常值:pH為7.357.45 2.維持相對穩(wěn)定的因素: (1)血漿中的緩沖物質(zhì)： 主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉

3、/血漿蛋白等 (2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：(三)血漿滲透壓 概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 分類： 晶體滲透壓 膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì) (主要為NaCl) (主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量說明: 滲透壓與溶質(zhì)的顆粒濃度成正比 晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡 膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡 滲透壓與溶液的關(guān)系: 等滲溶液:由于0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。第二

4、節(jié) 血細(xì)胞生理 一、造血過程 二、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量 （二）紅細(xì)胞的生理特征 1.紅細(xì)胞膜的通透性 2.紅細(xì)胞的可塑變形性 影響RBC變形能力的因素： 與表面積和體積呈正相關(guān)； 與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)； 與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。 3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速率。 意義:血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。 特征:血沉快慢與

5、紅細(xì)胞無關(guān),與血漿的成分變化（主要是A/G）有關(guān)。 4.紅細(xì)胞的滲透脆性 概念:紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。 正常值：0.45 臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 1.紅細(xì)胞的生成 生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 鐵：Hb合成必須原料。 Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。 蛋白質(zhì)：DNA對于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。葉酸： 體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜入血四氫葉酸多谷氨酸參入DNA合成。 臨 床：葉酸吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血

6、 （常在27個月內(nèi)導(dǎo)致貧血）VitB12： 體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子B12=復(fù)合物：.防B12被蛋白酶水解； .與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合B12吸收入血部分貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y(jié)合參入DNA合成。 臨 床：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時B12吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血 Hb有2條肽鏈和2條肽鏈。 每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。 每個亞鐵血紅素能結(jié)合一個O2分子。 2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 干 細(xì) 胞 早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E） 爆式促進(jìn)因子 晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E） 可識別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞骨 髓 缺氧、RBC或Hb 腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)

7、胞（主） 肝細(xì)胞（次） -促紅細(xì)胞生成素（EPO） 雄激素、T3、生長素PO2 RBCHb成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素 T3生長素三、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù): 4.010.0109/L(400010000/mm3) 中性粒細(xì)胞占5070 淋巴細(xì)胞占2030 單核細(xì)胞占28 嗜酸性粒細(xì)胞占07 嗜堿性粒細(xì)胞占01 分類(二)白細(xì)胞的功能 1.中性粒細(xì)胞: 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。 2.單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。 3.嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中

8、含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素：具有抗凝血作用。組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。 趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。 4.嗜酸性粒細(xì)胞： 可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。 5.淋巴細(xì)胞： 參與機體特異性免疫:對“異己” 構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。 T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B 淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。 （三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 干 細(xì) 胞 白系祖細(xì)胞 定向白系祖細(xì)胞 可識別白系前體細(xì)胞 成熟白細(xì)胞骨 髓IL-1、內(nèi)毒素、Ca壞死因子 淋巴細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞

9、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等 （生成、釋放）-集落刺激因子（CFS） 乳鐵蛋白 抑制因子 轉(zhuǎn)化生長因子-）（直接抑制或抑制CFS釋放）四、血小板 數(shù)值:正常成人為100300109/L(1030萬/mm3)。 變異:可有6%10%的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細(xì)血管高； 劇烈運動及妊娠中、晚期高。 功能特性: 生理功能： 粘附 參與止血 聚集 參與凝血 釋放 維持血管內(nèi)皮完整性 收縮 吸附 第三節(jié)、血液凝固 血凝:血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。(一)凝血因子凝血因子特點: 除因子外,都是血漿中的正常成分; 除因子和外,都是血漿中含量很少的球蛋白; 除因子外,正常

10、情況下都不具有活性; 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng); 在維生素參與下，因子、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向; 因子是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。 分 類 內(nèi)源性凝血 外源性凝血凝血過程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子 凝血因子分布 全在血中 組織和血中參與酶數(shù)量 多 少凝血時間 慢、約數(shù)分鐘 快、約十幾秒鐘凝 血 小 結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原酶復(fù)合物形成 凝血因子-復(fù)合物激活因子因子X激活

11、因子 結(jié)合因子 (三)抗凝系統(tǒng) 1.體液抗凝系統(tǒng): 絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。 組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子-復(fù)合物。 蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。 蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。 肝 素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。作用：滅活凝血因子、；阻礙因子與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強

12、抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放 2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)： 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。 3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。 4. 血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。 5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。 (四)影響血液凝固的因素 1.加速凝血 (1)加鈣 (2)增加血液接觸粗糙面

13、(3)應(yīng)用促凝劑 (4)局部適宜加溫 2.延緩凝血 (1)除鈣劑：檸檬酸鈉草酸銨或草酸鉀 (2)降低血液溫度。 (3)應(yīng)用抗凝劑 (4)保證血液接觸面光滑。三、纖維蛋白溶解與抗纖溶 概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。 過程: 第四節(jié)血型與輸血原則概 述： 血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。 血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有R、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分

14、布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應(yīng)。 一、ABO血型系統(tǒng)(一)分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì) 凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體注：四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。 A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。（二）發(fā)生與分布 決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血

15、型。但只能 基因型 表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。 血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后28個月開始產(chǎn)生，810歲時達(dá)高峰。（三）血型的鑒定二、Rh血型系統(tǒng) (一) Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E等六種抗原， 以D抗原的抗原性最強。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99) Rh-：無D抗原為Rh陰性 (二) Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。 特點:血清中不存在“天然”抗體。 當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。(三)臨床意義:1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母親 若輸過血