卵巢惡性腫瘤CT診斷課件

1、卵巢惡性腫瘤的CT診斷卵巢惡性腫瘤組織學(xué)分類及臨床 卵巢腫瘤組織學(xué)分類： 上皮性腫瘤 生殖細(xì)胞性腫瘤 性索間質(zhì)腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 淋巴類腫瘤 卵巢惡性腫瘤中常見類型為卵巢上皮癌一、卵巢上皮惡性腫瘤 卵巢上皮癌較常見，占卵巢惡性腫瘤的60-90%，其中漿液性囊性癌和黏液囊性癌各占50%及15%，子宮內(nèi)膜樣癌占10 % -30 %。 臨床表現(xiàn)隱匿，易早期轉(zhuǎn)移，多數(shù)病人就診時(shí)即為晚期，臨床上主要表現(xiàn)為：腹脹，腹部包塊，少數(shù)患者有月經(jīng)紊亂。 卵巢上皮癌的發(fā)生： 卵巢上皮癌是卵巢表面上皮發(fā)生的腫瘤， 卵巢表面上皮是一種多向分化潛能的生發(fā)上皮，不僅能分化成不同類型的苗勒管來源的上皮，還可化生成移行上皮、腸上

2、皮等，并可產(chǎn)生相應(yīng)的腫瘤，可形成漿液性，黏液性，子宮內(nèi)膜樣和透明細(xì)胞性腫瘤。 1.漿液性囊腺癌： 為苗勒管上皮所分化的輸卵管上皮的惡性腫瘤，腫 瘤細(xì)胞失去正常輸卵管上皮形態(tài)與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 腫瘤的細(xì)胞分化反映了輸卵管和卵巢表面上皮的形 態(tài)特點(diǎn)，腫瘤可呈囊性、囊實(shí)性混合或?qū)嵭?。腫瘤 體積較大， 直徑可超過15cm，外表可光滑，也可 穿破囊壁向外生長(zhǎng)，形成腫瘤表面的乳頭狀突起， 腫瘤為單房或多房，囊內(nèi)充 滿槽脆乳頭和實(shí)性結(jié)節(jié)， 囊壁和囊性間隔大于3mm，囊壁和間隔附有乳頭狀 或不規(guī)則型實(shí)性結(jié)節(jié)，囊內(nèi)CT值可為水樣密度，或 高于水的血性密度。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分， 囊壁及 間隔強(qiáng)化。2.黏液性囊腺癌： 占

3、卵巢惡性腫瘤15%,10%為單側(cè)， 76%為多房性，24%為單房，細(xì)胞模擬宮頸黏膜上皮和腸上皮的分化特點(diǎn)形成囊腔和少量乳頭樣突起的囊性或囊實(shí)性腫瘤，囊內(nèi)壁乳頭少光滑，囊內(nèi)含粘稠液體，或血性混濁膠樣液體，實(shí)性區(qū)域常見缺血壞死。子宮內(nèi)膜樣癌：占卵巢癌的10%-30%，腫瘤可來源于異位的子宮內(nèi)膜，也可來自卵巢表面上皮。腫瘤直徑2-35cm不等，表面光滑，有包膜，結(jié)節(jié)狀，30%為雙側(cè)性，切面半囊半實(shí)，單房或多房，囊內(nèi)容物為清亮或血性液體，囊壁可有乳頭突起。卵巢囊腺癌的CT表現(xiàn)腫瘤位于盆腔內(nèi)，單側(cè)或雙側(cè)，由于腫瘤內(nèi)存在不同分化程度的瘤組織，根據(jù)其囊實(shí)比例不同，CT主要表現(xiàn)為囊性、囊性為主，囊實(shí)混合，實(shí)性

4、為主和實(shí)質(zhì)性。囊性和囊實(shí)性上皮癌：腫瘤體積較大，呈單囊或多囊，可占據(jù)盆腔或超出盆腔向腹腔內(nèi)延伸，囊壁和囊性間隔不規(guī)則增厚大于3mm,并有內(nèi)生性或外生性乳頭，或表現(xiàn)為菜花樣、結(jié)節(jié)或軟組織腫塊，囊內(nèi)含漿液，黏液或血性液，CT值等于水或高于水。實(shí)性漿液性囊腺癌:由于惡性腫瘤細(xì)胞過度增生堆積以及乳頭生長(zhǎng)的速度不同，CT影像主要表現(xiàn)為菜花狀，結(jié)節(jié)狀，不規(guī)則片狀，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。實(shí)性黏液性囊腺癌:因腫瘤很少有外生性乳頭生長(zhǎng)，CT主要表現(xiàn)為邊緣清晰，光整或呈分葉狀的實(shí)性為主及實(shí)性腫塊，增強(qiáng)后呈輕-中度強(qiáng)化。 實(shí)性區(qū)可有不規(guī)則片狀壞死。卵巢囊腺癌的CT表現(xiàn)漿液性囊腺癌圖1腫瘤為囊實(shí)性，囊壁不規(guī)則增厚大于3mm

5、，實(shí)性部分為片狀和結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化明顯。卵巢漿液性腺癌，腫瘤呈實(shí)性形態(tài)不規(guī)則，包繞子宮，與子宮呈一致性強(qiáng)化。雙卵巢漿液性囊性癌腫瘤呈囊實(shí)性以實(shí)性為主，菜花狀雙卵巢漿液性囊腺癌腫瘤呈囊實(shí)性，以實(shí)性為主，表現(xiàn)為不規(guī)則片狀，與子宮附件粘連腸管融合形成冰凍骨盆雙卵巢黏液性囊腺癌腫瘤為囊實(shí)性，囊壁增厚，囊內(nèi)有實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)性部份呈中等度強(qiáng)化。左卵巢黏液性囊腺瘤腫瘤呈橢圓形，囊實(shí)性以實(shí)性為主右卵巢黏液性囊腺癌：腫瘤呈團(tuán)塊狀，以實(shí)性為主，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較明顯。子宮內(nèi)膜樣癌：CT可顯示腫瘤呈半囊半實(shí)，單房與多房，表面光滑，有包膜，囊內(nèi)可有乳頭狀突起。多為單側(cè)。少數(shù)為雙側(cè)。20%的患者合并有子宮內(nèi)膜腺癌，并應(yīng)注意與卵巢轉(zhuǎn)

6、移性子宮內(nèi)膜腺癌相鑒別。卵巢子宮內(nèi)膜樣癌。左卵巢巨大腫塊呈實(shí)性，內(nèi)有不規(guī)則壞死，腫瘤輪廓清晰。右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜樣癌右側(cè)腹巨大囊實(shí)性包塊，邊界較清楚，實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化；同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜腺癌。二、性索間質(zhì)腫瘤：發(fā)育中原始性腺中的性索組織在女性演化為卵巢的顆粒細(xì)胞，原始性腺中的特殊性間葉組織分化為卵巢的卵泡膜細(xì)胞，并可演化為相應(yīng)的腫瘤，顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤，其中顆粒細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤及卵巢纖維瘤良性多見。 顆粒細(xì)胞瘤：約占卵巢惡性腫瘤的10%,屬低度惡性腫瘤，可發(fā)生轉(zhuǎn)移，好發(fā)年齡45-55歲，少數(shù)亦可發(fā)生于青年期或兒童期。約有70%的顆粒細(xì)胞瘤患者出現(xiàn)雌激素水平過高，出現(xiàn)性早熟

7、。發(fā)生于生育期患者表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血。病理形態(tài)：腫瘤大多數(shù)為單側(cè)，平均直徑12cm，腫瘤可為實(shí)性，囊實(shí)性，囊性，表面光滑，包膜完整，圓形、卵圓形。實(shí)性者，腫瘤內(nèi)可有囊變，囊性者腫瘤體積較大， 常為單房，囊內(nèi)有少量實(shí)性成分，大體上形如囊腺瘤。顆粒細(xì)胞瘤易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑主要是腹腔內(nèi)擴(kuò)散。右卵巢顆粒細(xì)胞瘤：腫瘤呈囊性，囊壁厚薄不均，囊內(nèi)有不規(guī)則實(shí)性成分。有少許分房，囊內(nèi)CT值為水樣密度。 雙側(cè)卵巢顆粒細(xì)胞瘤CT顯示雙側(cè)卵巢囊實(shí)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，囊壁及實(shí)性部分有較明顯強(qiáng)化。 三、卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤：卵巢生殖細(xì)胞腫瘤來源于原始性腺中的生殖細(xì)胞，是由不同胚層成熟或幼稚的組織及細(xì)胞組成，常見的

8、有無性細(xì)胞瘤，內(nèi)胚竇瘤，未成熟畸胎瘤。好發(fā)于嬰幼兒，兒童，青少年和婦女。 無性細(xì)胞瘤 中度惡性的實(shí)性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤5 好發(fā)青春及生育期婦女 肉眼：?jiǎn)蝹?cè)多，實(shí)性，觸之如橡皮樣 鏡檢：核大，胞漿豐富，呈片狀或條索狀 對(duì)放療特別敏感，5年生存率達(dá)90%影像學(xué)特征：分葉狀實(shí)性腫塊伴明顯的纖維血管分隔右卵巢無性細(xì)胞瘤平掃顯示腫瘤實(shí)質(zhì)性，呈分葉狀，密度均勻，邊緣清晰，增強(qiáng)掃描可見較為均勻的強(qiáng)化。內(nèi)胚竇瘤：又名卵黃囊瘤，腫瘤常為單側(cè)，體積較大，有包膜，包膜常破裂，CT顯示：腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，有分葉以實(shí)性為主，內(nèi)見低密度壞死或囊變區(qū)，壞死范圍可較大，壞死區(qū)內(nèi)有島樣的實(shí)性病變，壞死囊變區(qū)內(nèi)為膠

9、樣液體，CT值偏高，囊內(nèi)壁不規(guī)則。右卵巢內(nèi)胚竇瘤CT顯示右下腹巨大實(shí)性軟組織腫塊，無明確邊界，腫塊內(nèi)有不規(guī)則低密度壞死區(qū)。內(nèi)胚竇瘤盆腔內(nèi)巨大軟組織腫塊，呈分葉狀，中央大片壞死，軟組織部分呈島嶼樣分布。未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤是由三個(gè)胚層組織組成，其中部分為未成熟的幼稚細(xì)胞或胚胎性組織。腫瘤體積較大，以實(shí)性為主，含軟骨或骨組織。有大小不一的囊腔，囊性部分內(nèi)含黏液或漿液，脂肪物質(zhì)及毛發(fā)。CT顯示不規(guī)則實(shí)質(zhì)性腫塊，腫塊內(nèi)有鈣化和脂肪組織。左卵巢未成熟畸胎瘤：左下腹巨大腫瘤，呈實(shí)性，其內(nèi)有小片狀低密度區(qū)，腫瘤內(nèi)有骨樣高密度影。左卵巢未成熟畸胎瘤：左卵巢腫瘤實(shí)質(zhì)性腫瘤邊緣清晰，內(nèi)有不規(guī)則壞死區(qū)。四、卵

10、巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：好發(fā)于生育期婦女，年齡一般比原發(fā)卵巢癌為輕，來源于生殖器以外的卵巢腫瘤，原發(fā)癌通常在胃腸道，其次為乳腺，子宮。一直以來人們把卵巢轉(zhuǎn)移瘤稱為庫(kù)肯勃瘤，1960年woodroff等提出庫(kù)肯勃瘤的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.腫瘤生長(zhǎng)在卵巢內(nèi)，2.鏡下可見印戒細(xì)胞，3.卵巢間質(zhì)伴有肉瘤樣浸潤(rùn)。轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤(rùn)：原發(fā)于盆腔器官的腫瘤直接侵犯轉(zhuǎn)移至卵巢。經(jīng)輸卵管轉(zhuǎn)移：子宮內(nèi)膜癌或輸卵管癌脫落的癌細(xì)胞可以通過卵管腔種植到卵巢表面。經(jīng)腹水轉(zhuǎn)移：原發(fā)在上腹腔的腫瘤，主要是胃癌細(xì)胞，由于腸蠕動(dòng)和重力的作用，通過腹水運(yùn)送到卵巢表面。 淋巴轉(zhuǎn)移：卵巢是一個(gè)富有網(wǎng)狀組織的淋巴管，腫瘤轉(zhuǎn)移到腹膜后淋巴，由于癌細(xì)胞阻塞淋巴導(dǎo)管的上行通路，造成淋巴引流逆行，將擴(kuò)散的癌細(xì)胞帶到腹主動(dòng)脈旁以及盆腔淋巴結(jié)，卵巢的淋巴管和這些淋巴結(jié)的位置接近，很容易形成淋巴轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較少，乳腺癌、消化道癌及原發(fā)于盆腔的子宮內(nèi)膜癌均可通過血運(yùn)轉(zhuǎn)移至卵巢。其轉(zhuǎn)移途徑并非孤立存在，有時(shí)一種腫瘤可同時(shí)通過幾種方式轉(zhuǎn)移至卵巢。CT表現(xiàn)：卵巢轉(zhuǎn)移癌一般為雙側(cè)對(duì)稱性，腫瘤有一層厚的包膜，癌細(xì)胞在包膜內(nèi)生長(zhǎng)，腫瘤保持卵巢的原形，均勻增大呈腎形或橢圓形，表面光滑，可相互重疊，與周圍組織無