胸部X線診斷課件

1、胸部X線診斷課件一、支氣管擴張(brohiectasis)定義：支氣管內(nèi)腔的異常擴張分類：先天（少）、繼發(fā)性（多）病理：先天：軟骨平滑肌發(fā)育欠缺或薄弱 后天：上皮脫落、管壁炎性浸潤周 圍纖維組織增生形態(tài)分型：柱狀、囊狀、靜脈曲張、混合平片表現(xiàn)正常肺紋理增多、模糊支氣管呈囊、柱狀擴張或蜂窩狀肺炎、肺不張CT表現(xiàn)柱狀支擴囊狀支擴靜脈曲張型支擴支氣管粘液栓二、肺炎(Pneumonia)根據(jù)病變累及的范圍可分為大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎肺膿腫1、大葉性肺炎 Lobar pneumonia累及肺段及肺葉主要病原菌:肺炎鏈球菌主要臨床特點：病理改變：充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消 散期X線表現(xiàn)：（

2、）充血期：局限肺紋理增粗（）實變期：（）消散期2、支氣管肺炎（小葉性肺炎）(Bronchopeumonia)主要臨床特點：嬰幼兒、老年主要病原菌：金葡、肺炎球菌、鏈球菌X線、CT表現(xiàn)：多見于雙下肺野、中內(nèi)帶肺紋理增多、增粗、模糊沿肺紋理分布小片狀影，可融合肺氣腫3、間質(zhì)性肺炎主要臨床特點：X線表現(xiàn)：雙肺、以下肺為主肺紋理增多、粗、亂或呈網(wǎng)狀肺門輕度增大或模糊嬰幼兒以雙肺彌漫性肺氣腫為主CT表現(xiàn)：支氣管血管束增粗雙肺磨玻璃樣影肺門及縱隔淋巴結(jié)可腫大4、肺膿腫(Lung abscess)系化膿性細菌引起的肺組織壞死性炎性疾病，分急性和慢性感染途徑：、吸入性、血源性：繼發(fā)于金葡菌引起的膿毒 血癥，為

3、多發(fā)病灶、附近感染直接蔓延急性肺膿腫X線與CT表現(xiàn)：、肺葉或肺段的大片實變、病變中心單或多個溶解空洞、空洞內(nèi)有明顯或較高液平 4、血源性肺膿腫：雙肺結(jié)節(jié)或片影，結(jié)節(jié)可伴有空洞，內(nèi)有小液平慢性肺膿腫厚壁空洞，內(nèi)外壁較清晰實性包塊內(nèi)多發(fā)小空洞可以有液平空洞周圍紋理多，可見纖維條影；胸膜增厚左肺下葉肺膿腫三 肺結(jié)核分類（1998年8月，中華結(jié)核病學(xué)會） （1）原發(fā)型肺結(jié)核（型） （2）血型播散型肺結(jié)核（型） （3）繼發(fā)型肺結(jié)核（型） （4）結(jié)核性胸膜炎（型） （5）其他肺外結(jié)核（型）基本病理改變干酪樣壞死液化空洞形成播散病變進展吸收纖維化 鈣化空洞瘢痕性愈合空洞凈化病變愈合、原發(fā)型肺結(jié)核Primar

4、y tuberculosis原發(fā)綜合征肺實質(zhì)原發(fā)灶：斑片或大片狀實變影淋巴結(jié)炎：肺門與縱隔淋巴結(jié)增大。淋巴結(jié)炎：前兩者間的索條影胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核： 肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，環(huán)狀強化，可呈多房樣征。2、血行播散型肺結(jié)核(Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis)急性：結(jié)核桿菌短時間大量入血所致X線與CT表現(xiàn)早期雙肺呈磨玻璃樣密度影天后，雙肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)影 （三均勻: 分布、大小、密度）注：CT檢查對檢出磨玻璃影及粟粒結(jié)節(jié)優(yōu)于X線片亞急性或慢性：結(jié)核菌長時間反復(fù)少量入血所致X線與CT表現(xiàn)：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)：大小不一 上大下小 分布不均 上密下疏 密

5、度不均 密度上高下低雙上肺野可有其它形態(tài)結(jié)核灶、繼發(fā)性肺結(jié)核(secondary pulmonary TB ）定義： 為已靜止的原發(fā)灶的重新活動，或為外源性的再感染好發(fā)部位：肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段 繼發(fā)性肺結(jié)核X線表現(xiàn)局限性：鎖骨上下區(qū)特點多種病理過程或表現(xiàn)同時出現(xiàn)在一張圖像上：X線與CT表現(xiàn)：斑片影、結(jié)節(jié)灶、空洞、纖維條影、鈣化繼發(fā)型肺結(jié)核特殊類型結(jié)核球 好發(fā)部位；典型者呈邊界清楚的球形影，內(nèi)有鈣化、空洞周圍有衛(wèi)星灶干酪性肺炎 肺葉或肺段實變，密度較高，內(nèi)有多數(shù)蟲蝕狀空洞、胸膜炎型干性胸膜炎表現(xiàn)為胸膜增厚、粘連濕性胸膜炎表現(xiàn)為各種類型的胸腔積液四 肺腫瘤肺腫瘤肺肉瘤支氣管肺癌原發(fā)性繼發(fā)性中

6、央型周圍型彌漫型原發(fā)性支氣管肺癌(Lung cancer)起源：支氣管上皮、肺泡上皮、腺體組織分類：鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌臨床表現(xiàn)：生長方式： 中心型：管內(nèi)、管壁、管外 周圍型、彌漫型：結(jié)節(jié)及腫塊1、中心型肺癌影像表現(xiàn)定義：中心型肺癌是指起源于肺段及以上的支氣管的肺癌，位于肺門區(qū)域。平片表現(xiàn) 直接征象：肺門腫塊、支氣管狹窄 間接征象: 阻塞性改變 注：反“S”征形成的機理中心型肺癌影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)1、支氣管壁增厚：正常1-3mm 2、支氣管腔狹窄3、肺門腫塊：常伴阻塞性肺炎和不張4、侵犯縱隔結(jié)構(gòu)5、肺門及縱隔淋巴結(jié)增大：大于15 mm2、周圍型肺癌影像表現(xiàn) X線與CT表現(xiàn) 形態(tài)：圓形或

7、類圓形，有分葉 邊緣：不規(guī)則、模糊；毛刺征 密度：均勻 不均勻：空泡征、空洞（壁厚、偏 心、壁結(jié)節(jié)）、液化壞死、少數(shù)有鈣化。 周圍改變：胸膜凹陷征、 支氣管血管集束征周圍型肺癌與其他良性腫塊的鑒別結(jié)核球：邊緣整齊、清楚，有鈣化，周圍衛(wèi)星灶，少有強化炎性假瘤：邊緣較光滑，無毛刺，周圍結(jié)構(gòu)清晰，均勻強化肺錯構(gòu)瘤：邊緣光滑，不均勻，有脂肪密度和/或爆米花狀鈣化，有強化肺局灶機化性肺炎：多邊形，粗長毛刺，周圍有索條影，不均勻強化。4、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤影像表現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)腫塊、結(jié)節(jié)或粟粒結(jié)節(jié) 影像表現(xiàn)：大小不等、形態(tài)相似，邊 緣較清楚 雙下肺分布優(yōu)勢 部分呈空洞樣結(jié)節(jié)癌性淋巴管炎、淋巴結(jié)增大多發(fā)空洞性結(jié)節(jié)三、胸部外傷(Trauma of the chest)骨折：肋骨、胸骨骨折氣胸、血胸及血氣胸 肺挫傷：片狀實變影、肺紋模糊肺撕裂傷及肺血腫 氣管及支氣管裂傷 縱隔氣腫及血腫四、縱隔原發(fā)腫瘤(Primary mediastinal tumor)前縱隔：胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎瘤中縱隔：淋巴源性腫瘤、支氣管囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤縱隔不同密度影好發(fā)腫瘤1、實性腫塊胸腺瘤：前縱隔實性腫塊，密度均勻 可有囊變或鈣化，有強化畸胎瘤：混雜密度腫塊，形狀規(guī)則或 不規(guī)則，邊界清楚，脂肪密度