微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的術(shù)后護(hù)理

1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除(qngch)術(shù)的術(shù)后護(hù)理連山人民(rnmn)醫(yī)院護(hù)理部 何煥金共十九頁(yè)適應(yīng)癥：1、高血壓性腦出血：（1）腦葉出血30ml；（2）基底節(jié)區(qū)出血30ml；（3）丘腦出血10ml；（4）小腦出血10ml；（5）腦室內(nèi)出血引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者；（6）顱內(nèi)血腫出血量雖然(surn)末達(dá)到手術(shù)指征的容量，但出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者。共十九頁(yè)2、外傷性顱內(nèi)血腫(xuzhng)（1）急性（3h - 3日內(nèi)）硬膜外、硬膜下血腫，幕上血腫量30ml，幕下血腫量10ml，病情較穩(wěn)定，短期內(nèi)不至于發(fā)生腦疝者；（2）亞急性（3日-3周內(nèi)）、慢性硬膜下血腫（3周以上(yshng)）；（3）腦

2、內(nèi)血腫參照對(duì)高血壓腦出血的手術(shù)指征處理；（4）顱內(nèi)損傷并發(fā)有腦室出血和阻塞性腦積水者。共十九頁(yè)3、其它(qt)類型的顱內(nèi)血腫如新生兒自發(fā)性顱內(nèi)血腫，抗凝治療(zhlio)后腦內(nèi)出血（嚴(yán)重凝血障礙除外）、 煙霧病、不明原因的腦內(nèi)血腫等。共十九頁(yè)煙霧(ynw)病又稱 Moyamoya 病或自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥,是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚,動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞,腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病,擴(kuò)張的血管在血管造影時(shí)的形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙,故日本人形象地稱之為煙霧病。癥狀體征： 肢體癱瘓、失語(yǔ)、癲癇、劇烈頭痛、昏倒及意識(shí)(y sh)障礙。眼底水腫

3、、肢體癱瘓、失語(yǔ)和腦膜刺激征。共十九頁(yè)4、其他(qt)對(duì)各種腦血管病和外傷引起(ynq)的顱內(nèi)血腫等致腦疝、危及生命的，可立即手術(shù)，以解除或緩解腦疝。這種治療也可作為急性顱內(nèi)血腫開顱手術(shù)的重要施救措施。共十九頁(yè)禁忌癥腦干功能(gngnng)衰竭凝血機(jī)制障礙明確的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸型共十九頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大(kud)造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，開顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸與血管內(nèi)栓塞治療是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法。共十九頁(yè)動(dòng)靜脈畸型腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天性局部腦血管發(fā)生上的變異，在病變

4、部位腦動(dòng)脈與腦靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，致使動(dòng)脈直接與靜脈相接，形成了腦動(dòng)、靜脈之間的短 路，產(chǎn)生一系列腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂，臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)(fnf)的顱內(nèi)出血，部分性或全身性抽搐發(fā)作，短暫腦缺血發(fā)作及進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙等。本病是引起自發(fā)性 蛛網(wǎng)膜下腔出血的另一種常見原因，僅次于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。最合理的治療應(yīng)作手術(shù)切除，以杜絕后患但不是每一例AVM都可以作全切除。級(jí)別高的AVM由于病變范圍過(guò) 于廣泛或部位險(xiǎn)要，徹底切除不僅技術(shù)上有困難，還具有較大的病死率和病殘率。共十九頁(yè)手術(shù)(shush)方法采用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測(cè)量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者體位，常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)

5、長(zhǎng)度穿刺針。在電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接(linji)引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬(wàn)u+肝素12500u，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑35ml，保留46h后開放引流，23次/d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意防止并發(fā)癥。

6、共十九頁(yè)護(hù)理(hl)措施術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬做好解釋工作，交待(jio di)病情的危害性及手術(shù)目的、方法和必要性，消除家屬心理負(fù)擔(dān)，利于手術(shù)中的配合。神志清醒者加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理，消除焦慮、恐懼情緒，使患者安靜，積極配合治療。同時(shí)爭(zhēng)取在15-20分鐘內(nèi)備好頭皮，為搶救患者贏得時(shí)間。共十九頁(yè)術(shù)后護(hù)理(hl)患者腦組織水腫明顯，再加上手術(shù)刺激，術(shù)后24h內(nèi)是顱內(nèi)血腫(xuzhng)再發(fā)的危險(xiǎn)期。術(shù)后1周內(nèi)為腦水腫的高峰期，也是呼吸道阻塞、應(yīng)激性潰瘍出血等并發(fā)癥的多發(fā)期。因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔等的變化非常重要。共十九頁(yè)引流(ynli)管的護(hù)理1、 嚴(yán)格掌握引

7、流瓶的放置高度 鉆顱血腫排空術(shù)后均置引流管接無(wú)菌引流瓶，為便于引流腦室內(nèi)的血凝塊，開始引流瓶可放于平側(cè)腦室上緣高度，隨著(su zhe)引流液內(nèi)的血凝塊消失引流瓶可放于引流高度平側(cè)腦室上10 cm15 cm，以維持一定的腦室壓力，引流瓶放置過(guò)高且超出顱內(nèi)壓力高度時(shí)，引流壓力不夠，不利于引流，腦脊液引流受阻，就起不到降低顱內(nèi)壓的作用；引流瓶過(guò)低使腦脊液引流過(guò)快，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降、側(cè)腦室關(guān)閉，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕孔上疝等。共十九頁(yè)引流(ynli)管的護(hù)理2、 妥善做好引流管的護(hù)理 防止引流管脫出，保持引流通暢，認(rèn)真做好床邊交接班。嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，引流管通暢時(shí)，引流管內(nèi)的腦脊液平面隨心臟

8、跳動(dòng)而上下波動(dòng)，如不通暢，液面即靜止不動(dòng)。如引流管內(nèi)平面無(wú)波動(dòng)，仔細(xì)檢查引流管有無(wú)受壓、扭曲、折疊等，如考慮管腔阻塞，應(yīng)立即報(bào)告(bogo)醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理。轉(zhuǎn)移患者時(shí)防止?fàn)坷柘汝P(guān)閉引流管系統(tǒng)，以預(yù)防顱壓波動(dòng)過(guò)大、積氣或引流液返流入顱內(nèi)，安置妥當(dāng)后，重新調(diào)節(jié)后開放。共十九頁(yè)引流(ynli)管的護(hù)理3、嚴(yán)格(yng)無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染 腦室引流是造成顱內(nèi)感染的途徑之一，多因消毒不嚴(yán)格或腦室持續(xù)外引流時(shí)間過(guò)久，使細(xì)菌沿管道侵入腦室引起。創(chuàng)口敷料被血液、滲出液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換無(wú)菌紗布。穿刺部位每天更換無(wú)菌敷料1次，保持創(chuàng)口敷料干燥無(wú)污染, 更換引流瓶應(yīng)注意無(wú)菌操作，一般每日更換一次，切忌

9、引流管外口與腦脊液收集瓶?jī)?nèi)的液面直接接觸，防止逆行感染。共十九頁(yè)引流(ynli)管的護(hù)理4、注意觀察引流液的量及性狀 一般情況下，24 h引流量約為200 ml400 ml。引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，如引流液突然出現(xiàn)全血性或顏色較前加深，患者意識(shí)障礙加重，說(shuō)明有再出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組2例在術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙加深，予報(bào)告醫(yī)生后，急復(fù)查頭顱CT示再出血，及時(shí)積極處理后轉(zhuǎn)危為安。如瓶中無(wú)引流液流出，在患者頭皮外引流管通暢且無(wú)脫管的情況下，可能是腦組織或血凝塊阻塞(zs)引流管所致，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。共十九頁(yè)引流(ynli)管的護(hù)理5、 拔管前與拔管后注意事項(xiàng) 一般腦脊液顏色轉(zhuǎn)清，經(jīng)復(fù)查頭顱CT確認(rèn)腦室內(nèi)血腫消失，腦脊液循環(huán)通暢，則可考慮拔管。拔管前先夾閉引流管觀察24 h，若患者無(wú)頭疼加劇，無(wú)意識(shí)障礙加深，生命體征穩(wěn)定即可拔除引流管。拔管后除需繼續(xù)注意上述特征外，還必須注意穿刺口有無(wú)腦脊液溢出，如有腦脊液滲漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生(yshng)，并注意保持敷料清潔干燥，避免顱內(nèi)感染。共十九頁(yè)謝謝(XI XIE)聆聽共十九頁(yè)內(nèi)容摘要微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的術(shù)后護(hù)理。（5）腦室內(nèi)出血引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者。最合理的治療應(yīng)作手術(shù)切除，以杜絕后患但不是每一例AVM都可以作全切除。采用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測(cè)量定位點(diǎn)作為(