齊魯醫(yī)學(xué)傳染病-神經(jīng)-骨關(guān)節(jié)-陳罡

1、傳染病Infective diseases12021/10/23 星期六內(nèi)容大綱英文單詞標(biāo)本及切片目錄觀察要點(diǎn)思考題病例分析小結(jié)22021/10/23 星期六大綱掌握傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾的病因、傳染途徑、發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系及并發(fā)癥掌握阿米巴肝膿腫的病變特點(diǎn)。32021/10/23 星期六重要英文單詞Typhoid fever：傷寒Bacillary dysentery：細(xì)菌性痢疾Amoebiasis：阿米巴病42021/10/23 星期六傷寒病由傷寒桿菌引起的腸道傳染病傳播途徑：病人攜帶者(“Typhoid Mary” )糞-口媒介：蒼蠅52021/10/23 星期六傷寒

2、桿菌口胃，被胃酸殺滅；菌量多或胃酸少時(shí)，進(jìn)入小腸，穿過黏膜上皮侵入腸壁淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)，被巨噬細(xì)胞吞噬并在其中繁殖，隨淋巴液流動(dòng)經(jīng)胸導(dǎo)管入血菌血癥全身單核巨噬系統(tǒng)增生；（同時(shí)細(xì)菌在膽囊、肝、脾、骨髓中繼續(xù)繁殖）一、發(fā)病機(jī)制 潛伏期：62021/10/23 星期六腸黏膜壞死膽囊等器官中繁殖的傷寒桿菌再次入腸，使已致敏的淋巴組織發(fā)生過敏反應(yīng)；敗血癥單核巨噬系統(tǒng)中繁殖的傷寒桿菌再次入血并產(chǎn)生毒素發(fā)病機(jī)制72021/10/23 星期六 傷寒桿菌 小腸淋巴組織 菌血癥(吞噬系統(tǒng) 膽囊) 敗血癥 小腸（中毒癥狀） （腸道病變） 潛伏期癥狀期內(nèi)毒素免疫致敏痊愈發(fā)病機(jī)制82021/10/23 星期六傷寒

3、臨床病理聯(lián)系 初期：菌血癥、毒血癥，血培養(yǎng)（+）、 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生 壞死期：敗血癥 稽留熱、神志不清、嗜睡、 譫妄 潰瘍期：機(jī)體抵抗力 菌血癥消失 癥狀緩解 愈合期：機(jī)體免疫力加強(qiáng)，體溫下降，恢復(fù)92021/10/23 星期六合并癥傷寒 1、4-5周可痊愈，并獲較強(qiáng)的免疫力。 2、并發(fā)癥： 腸穿孔 （最常見） 腸出血 支氣管肺炎102021/10/23 星期六細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌引起一種假膜性炎傳播途徑：消化道，污染的水和食物112021/10/23 星期六痢疾桿菌 消化道 粘膜固有層 滲出、壞死、潰瘍形成 侵襲力 + 毒素侵襲力 + 毒素侵襲力 + 毒素細(xì)菌性痢疾 發(fā)病機(jī)制122021

4、/10/23 星期六急性細(xì)菌性痢疾病理特點(diǎn)初期：急性卡他性炎（黏液性卡他）發(fā)展：特征性假膜性炎病變：大量滲出的纖維素、中性白細(xì)胞、 黏膜壞死。脫落形成潰瘍，大小 不一，形狀不規(guī)則，潰瘍較表淺。132021/10/23 星期六急性細(xì)菌性痢疾腸道癥狀： 里急后重、腹痛、腹瀉(粘液粘液膿血便)，全身癥狀發(fā)熱、食欲下降、倦怠等May last 1 to 2 weeks142021/10/23 星期六急性細(xì)菌性痢疾結(jié)局和并發(fā)癥 .多數(shù)治愈 .并發(fā)癥 狹窄、出血、穿孔不常見152021/10/23 星期六腸傷寒病細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾腸結(jié)核病原體傷寒桿菌痢疾桿菌阿米巴原蟲結(jié)核桿菌好發(fā)部位回腸末段直腸、乙狀結(jié)

5、腸盲腸、升結(jié)腸回盲部炎癥性質(zhì)急性增生性炎纖維素性炎變質(zhì)性炎慢性肉芽腫性炎病變特點(diǎn)巨噬細(xì)胞增生，形成傷寒肉芽腫纖維素、炎細(xì)胞、壞死物等共同構(gòu)成假膜組織液化性壞、死炎癥反應(yīng)輕形成結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死潰瘍特點(diǎn)圓形或橢圓形、潰瘍長(zhǎng)軸與小腸長(zhǎng)軸平行，較深大小不等的地圖樣潰瘍，淺口小底寬的燒瓶樣潰瘍，邊緣潛行性，較深邊緣不規(guī)則的腰帶狀潰瘍，腸長(zhǎng)軸與潰瘍長(zhǎng)軸垂直主要并發(fā)癥腸穿孔、腸出血、支氣管肺炎腸狹窄（慢性）阿米巴肝膿腫，腸狹窄（慢性）腸狹窄、腸梗阻幾種腸道傳染病的對(duì)比162021/10/23 星期六.性質(zhì)：非真性膿腫.內(nèi)容物：果漿樣液， .膿腫壁：破棉絮狀 （未徹底液化壞死的組織）.鏡下：無明顯中性白細(xì)

6、胞浸潤(rùn).部位：肝右葉多見阿米巴肝膿腫172021/10/23 星期六穿過橫膈蔓延血道播散與肝膿腫相互連通咳褐色膿樣痰，檢查可見阿米巴滋養(yǎng)體肺阿米巴膿腫182021/10/23 星期六傷寒之小腸傷寒之脾細(xì)菌性痢疾之腸阿米巴痢疾之腸阿米巴肝膿腫實(shí)習(xí)標(biāo)本192021/10/23 星期六標(biāo)本：腸傷寒回腸下段集合淋巴小結(jié)及孤立淋巴小結(jié)呈橢圓形或圓形腫脹，突出于腸粘膜面，質(zhì)地軟，境界清楚202021/10/23 星期六標(biāo)本：細(xì)菌性痢疾之腸大腸粘膜面形成灰白色糠皮樣假膜，部分假膜脫落形成不規(guī)則地圖狀潰瘍。212021/10/23 星期六標(biāo)本：阿米巴腸痢疾粘膜面可見許多散在分布的圓形或橢圓形腫脹小點(diǎn) 2220

7、21/10/23 星期六標(biāo)本：阿米巴肝膿腫肝臟腫大，切面有巨大膿腔 形成，膿腔內(nèi)壁粗糙不平，狀如破棉絮。232021/10/23 星期六神經(jīng)系統(tǒng)疾病Nervous system diseases242021/10/23 星期六內(nèi)容大綱英文單詞標(biāo)本及切片目錄觀察要點(diǎn)思考題病例分析小結(jié)252021/10/23 星期六大綱掌握流腦、乙腦的病變特點(diǎn)結(jié)局及并發(fā)癥。 262021/10/23 星期六重要英文單詞Epidemic cerebrospinal meningitis：流行性腦脊膜炎Epidemic encephalitis B：流行性乙型腦炎272021/10/23 星期六腦膜正常位置28202

8、1/10/23 星期六*腦細(xì)胞：是構(gòu)成腦的多種細(xì)胞的通稱。腦細(xì)胞主要包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。*尼氏體（NISSL BODY，Nissl substance，又稱虎斑小體）：用Nissl staining可以專門染色。為紀(jì)念德國(guó)神經(jīng)學(xué)家Franz Nissl(1860-1919)而命名。尼氏體由大量平行排列的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和其間的游離核糖體組成。 在光鏡下呈嗜堿性顆?；蛐K。 292021/10/23 星期六302021/10/23 星期六腦細(xì)胞主要包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞312021/10/23 星期六一、概述 1.致 病 菌：腦膜炎雙球菌 2.流行時(shí)間：冬春季 3.好發(fā)人群：兒童和青少年 4.

9、主要病變: 腦脊髓膜急性化膿性炎 流行性腦脊髓膜炎 322021/10/23 星期六蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔(隙)軟腦膜腦實(shí)質(zhì)332021/10/23 星期六 二、病因與發(fā)病機(jī)制 1.病 原 體：腦膜炎雙球菌 (莢膜+內(nèi)毒素） 2.傳 染 源：帶菌者或患者 3.傳播途徑: 呼吸道（病人/帶菌者飛沫易感者）鼻咽部寄生菌/敗血癥腦脊髓膜炎抵抗力下降2-3%342021/10/23 星期六三、病理變化1、上呼吸道感染期 (潛伏2-4天后) 卡他性炎癥2、敗血癥期（上感期1-2天后）70%患者出現(xiàn)皮膚瘀斑，伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐等 80%血涂片可找到病原體3、腦膜炎癥期 腦脊髓膜的化膿性炎癥352021/10/2

10、3 星期六一、全身敗血癥表現(xiàn) 高熱寒戰(zhàn)；瘀點(diǎn)瘀斑二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1、腦膜刺激癥狀 2、顱內(nèi)高壓癥狀 3、腦脊液改變 4、顱神經(jīng)麻痹四、臨床病理聯(lián)系362021/10/23 星期六37 脊髓神經(jīng)根受壓癥狀克尼格氏征，簡(jiǎn)稱克氏征，是神經(jīng)科常用的一種檢查方法。患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。由腰骶節(jié)段脊神經(jīng)后根因炎癥波及或受壓所導(dǎo)致，當(dāng)屈髖伸膝試驗(yàn)時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽拉而引起疼痛。和布魯金斯氏征、頸強(qiáng)直統(tǒng)稱腦膜刺激征。見于各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。372021/10/23 星期六

11、Brudzinski征布魯金斯氏征，簡(jiǎn)稱布氏征，神經(jīng)科常用檢查手段之一。患者去枕仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動(dòng)上托，使頸部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)不自主屈曲則為陽性。是腦膜刺激征的表現(xiàn)之一，腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、布魯金斯氏征、克尼格氏征。腦膜刺激征陽性一般提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。382021/10/23 星期六一、概述：1.致病因素：乙型腦炎病毒2.流行時(shí)間：夏秋季3.好發(fā)人群：10歲以下兒童3.主要病變：大腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變質(zhì)性炎流行性乙型腦炎 （Epidemic encephalitis B）每年的79月是我國(guó)乙腦流行的高峰，我國(guó)乙腦疫苗

12、接種的時(shí)間一般定為乙腦流行前的46月。392021/10/23 星期六401、病 原 體：乙腦病毒（嗜神經(jīng)RNA病毒）2、傳 染 源：家畜（牛、馬、豬等中間宿主）3、傳播途徑：蟲媒傳播（蚊等）二、病因及傳播途徑402021/10/23 星期六41 病變部位： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，從上到下、由重變輕； 大腦皮質(zhì)、基底核及間腦、中腦為著。三、病理改變眼觀：軟腦膜充血，腦水腫；腦實(shí)質(zhì)切面散在出血點(diǎn) 412021/10/23 星期六424、鏡觀1）周圍血管浸潤(rùn)（淋巴細(xì)胞套）2）神經(jīng)細(xì)胞變性壞死（散在性壞死） （衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象）3）篩狀軟化灶（灶性壞死）4）膠質(zhì)細(xì)胞小結(jié)（小膠質(zhì)細(xì)胞）422021

13、/10/23 星期六鏡下： 血管變化和炎癥反應(yīng) ：血管高度擴(kuò)張血，腦組織水腫。炎性細(xì)胞圍繞血管，周圍間隙形成，淋巴細(xì)胞套。以淋巴、單核和漿細(xì)胞為主。432021/10/23 星期六442021/10/23 星期六 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹，Nissl小體消失，胞漿內(nèi)空泡形成，核偏位等?？砂l(fā)生核濃縮、溶解、消失。452021/10/23 星期六46神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象462021/10/23 星期六 篩狀軟化灶灶性神經(jīng)組織的壞死、液化，形成鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶。472021/10/23 星期六四、臨床病理聯(lián)系1.病毒血癥：高熱，全身不適;2.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死 嗜睡、昏迷視聽覺障礙

14、，肢體癱瘓，共濟(jì)失調(diào)等；3.腦水腫，顱內(nèi)壓頭痛、嘔吐、抽搐等；重者可致“腦疝” 4.也可有腦膜刺激征多數(shù)痊愈；少數(shù)后遺癥癡呆、語言障礙、肢體癱瘓等。 五、結(jié)局及并發(fā)癥482021/10/23 星期六乙腦和流腦對(duì)比 乙腦 流腦病因發(fā)病季節(jié)好發(fā)年齡感染途經(jīng)炎癥性質(zhì)病變部位病變特點(diǎn)臨床特點(diǎn)結(jié)局乙型腦炎病毒夏季兒童（2-7歲）蟲媒傳播變質(zhì)性炎腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、篩狀軟化灶、圍管浸潤(rùn)、膠質(zhì)小結(jié)形成以腦機(jī)能障礙為主預(yù)后較差，后遺癥多見腦膜炎雙球菌冬春季兒童（10歲以下）呼吸道飛沫傳播急性化膿性炎腦脊髓膜蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積以腦膜刺激征為主預(yù)后較好，后遺癥少見492021/10/23 星期六流行性腦

15、脊髓膜炎流行性乙型腦炎流行性腦脊膜炎流行性乙型腦炎實(shí)習(xí)標(biāo)本實(shí)習(xí)切片502021/10/23 星期六標(biāo)本：流行性腦脊膜炎蛛網(wǎng)膜下腔可見灰黃色滲出物，血管擴(kuò)張充血，分泌物沿血管分布。512021/10/23 星期六標(biāo)本：流行性乙型腦炎腦實(shí)質(zhì)擴(kuò)張充血，可見針冒大的細(xì)心充血灶522021/10/23 星期六切片：化膿性腦脊膜炎蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腔內(nèi)有大量變性壞死的中性白細(xì)胞和纖維素等滲出物。532021/10/23 星期六切片：乙型腦炎腦組織局限性液化性壞死，形成篩狀軟化灶。542021/10/23 星期六骨關(guān)節(jié)疾病Osteoarticular diseases 552021/10/23 星期六大綱掌握骨肉瘤的病理特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系562021/10/23 星期六骨肉瘤病理特征：大體觀：魚肉樣的， 黃白色的骨質(zhì)形成區(qū)， 半透明的軟骨區(qū)， 灰黃色的壞死區(qū)及暗紅色的出血區(qū)等，影像學(xué)：codman三角及日光放射現(xiàn)象572021/10/23 星期六Codman 三角 582021/10/23 星期六骨膜反應(yīng) 迅速生長(zhǎng)病變其它類型的骨膜反應(yīng)包括: 洋蔥皮樣改變?nèi)展夥派錉罡淖?592021/10/23 星期六顯微鏡觀： 肉瘤細(xì)胞：瘤細(xì)胞大小形狀不一，染色質(zhì)豐富，呈粗顆?；蚰龎K狀，核仁明顯及病理性核分裂像易見； 骨樣組織：腫瘤性骨樣組織不規(guī)則，均質(zhì)紅染，小片狀、不規(guī)則編織狀或綢帶交叉狀。這是