齊魯醫(yī)學(xué)傳染病第一章總論

1、第一章 總論第一節(jié) 概述河北醫(yī)大西山校區(qū) 傳染教研組2021/10/23 星期六1發(fā)現(xiàn)時間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990西尼羅河病毒西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克雅?。ǒ偱２。?998尼帕病毒尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS2021/10/23 星期六2美聯(lián)社報道2021/10/23 星期六3一、傳染病感染性疾?。╥nfectious d

2、iseases）：是由病原微生物（細(xì)菌、病毒、立克次體等）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲、昆蟲）感染人體所致的疾病，包括傳染性的疾病和非傳染性的疾病。2021/10/23 星期六4傳染病是由病原微生物（病毒、細(xì)菌等）或寄生蟲感染人體或動物體后所引起的有傳染性的一類疾病，能在人群中相互傳播并導(dǎo)致流行。具有傳染性，造成流行。傳染病學(xué)包括傳染病和寄生蟲病。2021/10/23 星期六5二、傳染病的歷史 1、建國前：鼠疫、天花、霍亂、瘧疾、血 吸蟲病等。 2、建國后：天花消滅、脊髓灰質(zhì)炎接近消 滅，許多傳染病隨著疫苗的應(yīng) 用發(fā)病率明顯下降。 3、目前：病毒性肝炎、感染性腹瀉、腎綜 合征出血熱、結(jié)核病、狂犬病等

3、仍廣泛存在；新發(fā)傳染病不斷出 現(xiàn)如：艾滋病、傳染性非典型肺 炎、人感染高致病性禽流感、手 足口病2021/10/23 星期六6三、傳染病學(xué)與流行病學(xué)傳染病學(xué)與流行病學(xué)有著密切的關(guān)系，二者均研究傳染病，都以消滅傳染病為目標(biāo)，但角度不同。傳染病學(xué)是以個體為主要研究對象，研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的原因和規(guī)律，并研究其早期診斷方法以及有效的治療措施，它屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇。流行病學(xué)則是以群體為主要研究對象，研究傳染病在人群中發(fā)生的原因，分布規(guī)律以及有效的預(yù)防和控制措施，屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇。二者需要有機(jī)的結(jié)合，才能有效的控制傳染病的傳播。2021/10/23 星期六7 2011年11月（2

4、011年11月1日零時至11月30日24時），全國（不含臺港澳，下同）共報告法定傳染病627414例，死亡1562人。其中，無甲類傳染病發(fā)病、死亡病例報告。乙類傳染病中除傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感和白喉無發(fā)病、死亡病例報告外，其余22種傳染病共報告發(fā)病322449例，死亡1524人；報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的94%。同期，全國共報告丙類傳染病發(fā)病304965例，死亡38人。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的96。2021/1

5、0/23 星期六8第一節(jié) 感染與免疫2021/10/23 星期六9一、感染（傳染）的概念概念：傳染是指病原體對人體的一種寄生過程，也是病原體與機(jī)體之間相互作用和相互斗爭的過程，一般也可稱為感染。必備條件：病原體、人體、所處環(huán)境2021/10/23 星期六10取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能大多數(shù)傳染?。?隱性感染最常見，顯性感染最少見 二、感染過程的表現(xiàn)：2021/10/23 星期六11傳染過程的表現(xiàn)1病原體被消滅或排出體外 2病原攜帶狀態(tài) 3隱性感染4潛伏性感染5顯性感染 2021/10/23 星期六12 病原體被清除 (elimination of pathogens)入侵病原體，受到

6、人體各種防御機(jī)能的作用，被消滅、被排出體外而清除。不出現(xiàn)疾病狀態(tài)，不引起傳染病。2021/10/23 星期六13 （二） 病原攜帶狀態(tài)(carrier state) 病原體在人體繼續(xù)生長、繁殖，并可能向體外排出。無臨床癥狀?？梢猿蔀閭魅驹础?并非每一種傳染病都有病原攜帶狀態(tài)，病原攜帶者的意義在不同傳染病大不一樣。 攜帶病原體3個月，稱為慢性攜帶者。2021/10/23 星期六14（三）隱性感染(covert infection) (亞臨床感染 sub-clinical infection) 入侵病原體引起機(jī)體特異性免疫反應(yīng)，沒有(或僅有很輕微)組織損傷，臨床上無癥狀、體征，生化檢驗(yàn)改變不明顯。

7、 病原體可被清除并留下特異性的(主動)免疫能力，僅通過免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)。 大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。2021/10/23 星期六15 （四) 潛伏性感染（latent infection） 病原體入侵人體后被局限，長期潛伏，等待時機(jī)(免疫功能)而致顯性感染。特點(diǎn)： 機(jī)體不足以清除病原體； 不足以引起隱性感染； 不向外播散病原體(有別于病原攜帶狀態(tài)) 亦可與病原攜帶并存。 并非所有傳染病都有潛伏性感染2021/10/23 星期六16 （五） 顯性感染(overt infection) (臨床感染 clinical infection，傳染病發(fā)作) 病原體入侵后，機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)

8、生特異性免疫，并引起機(jī)體病理生理與病理組織改變，出現(xiàn)特定臨床綜合病征。 結(jié)局：痊愈；病原攜帶；慢性化；死亡。2021/10/23 星期六17 病原體 傳染源 病變 臨床表現(xiàn) 免疫病原攜帶狀態(tài) 有 是 無 無 無隱性感染 有 是 有 無 有潛伏性感染 有 否 無 無 無顯性感染 有 是 有 有 有2021/10/23 星期六18 三、感染過程中病原體的作用影響病原體致病能力的主要因素：（1） 侵襲力(invasiveness)定義：入侵人體并在組織內(nèi)擴(kuò)散的能力。 菌毛、定植因子、粘附作用等。（2）毒力(Virulence) 毒素（內(nèi)毒素、外毒素）、毒力因子 病原體的致病力 反映引起疾病輕重程度的

9、能力。2021/10/23 星期六19 不同病原體毒力強(qiáng)度不一，毒素性質(zhì) 不同，產(chǎn)毒量不等。 細(xì)菌毒素（內(nèi)毒素與外毒素）： 外毒素：細(xì)菌生長繁殖過程產(chǎn)生。 蛋白質(zhì)成分，對熱較不穩(wěn)定； 有親組織性，選擇作用某些 組織器官，引起特定病變； 反應(yīng)較專一，不同的外毒素 產(chǎn)生不同的病理生理反應(yīng)； 毒性強(qiáng)，但可被同系屬抗體中和。2021/10/23 星期六20內(nèi)毒素：細(xì)菌外層細(xì)胞壁的組分；極大部分在細(xì)菌死亡時釋出；主要成分是脂多糖（LPS）； 對熱相對較穩(wěn)定，毒性相對較弱；不同來源的內(nèi)毒素病理生理反應(yīng)相近似. 酶：溶組織阿米巴滋養(yǎng)體分泌各種酶的毒力作用。2021/10/23 星期六21（3）數(shù)量(quan

10、tity)感染或發(fā)病需要有一定數(shù)量的病原體。不同的疾病致病所需菌量不一。 一般病原體數(shù)量越大，感染可能性越大，潛伏期較短，病情較重。2021/10/23 星期六22（4）變異性(variability)環(huán)境因素可使病原體遺傳因子改變，發(fā)生變異。 （致病力的變化；抗原性變化；耐藥性變化）利用人工條件，以各種因素激發(fā)病原體變異: 定向變異，為人類利益服務(wù)。2021/10/23 星期六23（5）入侵門戶與特異定位 病原體入侵人體需有特定途徑 （侵入門戶） 體內(nèi)生長繁殖亦有一定部位 （特異性定位）2021/10/23 星期六24四、感染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用 （1） 非特異性免疫 (non-spec

11、ific immunity) 屏障作用：外部屏障 內(nèi)部屏障 吞噬作用：吞噬細(xì)胞 體液因子：補(bǔ)體、溶菌酶、干擾素 TNF、IL等2021/10/23 星期六25（2） 特異性免疫(specific immunity)屬于獲得性免疫；免疫作用有針對性；感染后免疫都是特異性免疫； 屬于主動免疫。包括：細(xì)胞免疫 (cellular immunity) 體液免疫 (humoral immunity)2021/10/23 星期六26第三節(jié) 傳染病的發(fā)病機(jī)制一、傳染病的發(fā)生和發(fā)展（一）入侵部位：（二）機(jī)體內(nèi)定位：（三）排出途徑：2021/10/23 星期六27二、組織損傷機(jī)制（一）直接損傷（二）毒素作用（三

12、）免疫機(jī)制2021/10/23 星期六28三、重要的病理生理變化（一）發(fā)熱（二）代謝改變2021/10/23 星期六29第四節(jié) 傳染病的流行過程及影響因素流行過程的概念 傳染病的流行過程就是傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。換句話說就是病原體從傳染源體內(nèi)排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，在外界環(huán)境因素的影響下，侵入易感機(jī)體的過程。要實(shí)現(xiàn)這個過程，必須經(jīng)過三個環(huán)節(jié)，也稱三個基本條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群。流行過程本身又受社會因素和自然因素的影響。2021/10/23 星期六30（一）傳染源 是指體內(nèi)有病原體的生長繁殖并能排出病原體的人和動物。傳染源包括患者、隱性感染者、病原攜帶者及受感染的動

13、物四個方面。2021/10/23 星期六31（二）傳播途徑 病原體自宿主體內(nèi)排出后，到進(jìn)入新宿主之前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的一切途徑，稱為傳播途徑。常見的傳播途徑有以下八種。 2021/10/23 星期六32（1）經(jīng)空氣傳播 方式有飛沫、飛沫核和塵埃。特點(diǎn)有：傳播最容易實(shí)現(xiàn)，傳播廣泛，感染率及發(fā)病率高。多見于冬春季節(jié)。與人口密度和居住條件有關(guān)。多呈現(xiàn)周期性增高。主要靠提高人群的免疫水平來預(yù)防。2021/10/23 星期六33（2）經(jīng)水傳播 許多傳染病和一些人畜共患病以及寄生蟲病均可經(jīng)水傳播，經(jīng)水傳播通常有兩種方式：1）經(jīng)飲水傳播 經(jīng)飲水傳播的傳染病的流行特征：病例分布與供水范圍一致。除哺乳嬰兒以

14、外發(fā)病沒有性別、年齡、職業(yè)的差異。停用污染的水，同時采取凈化水源措施，爆發(fā)或流行即可迅速平息。2）經(jīng)疫水接觸傳播 病人有接觸疫水史，病原體主要是經(jīng)過皮膚粘膜進(jìn)入體內(nèi)。經(jīng)疫水接觸傳播的傳染病的流行特征：病人有疫水接觸史；發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性；對疫水采取措施或加強(qiáng)個人防護(hù)后可控制疾病發(fā)生。 2021/10/23 星期六34（3）經(jīng)食物傳播 所有的腸道傳染病，某些寄生蟲病以及個別的呼吸道傳染病（如結(jié)核、白喉等）都可通過污染的食物進(jìn)行播散。 經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征：病人多有不潔飲食史，不吃者不發(fā)??；疾病突然發(fā)生易形成爆發(fā)；停止污染食品的供應(yīng)后，爆發(fā)即可平息；爆發(fā)持續(xù)時間較短，不形成慢性流行。20

15、21/10/23 星期六35（4）接觸傳播 接觸傳播包括兩種方式：1）直接接觸傳播 是指傳染源與易感者直接接觸，不需任何外界因素而發(fā)生的傳播，如性病、狂犬病、鼠咬熱等。2）間接接觸傳播 又稱日常生活接觸傳播，是指接觸了被傳染源及其排泄物所污染的日常生活用品造成的傳播。被污染的手在間接傳播中起著重要作用。間接傳播的傳染病的流行特征：病例一般為散發(fā)，可在家庭及集體生活的成員之間傳播；發(fā)病與衛(wèi)生條件較差或個人衛(wèi)生習(xí)慣不良有關(guān)；流行過程緩慢，無明顯季節(jié)性；加強(qiáng)傳染病管理，注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒制度，可減少此類疾病的發(fā)生。2021/10/23 星期六36（5）經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播 是指經(jīng)節(jié)肢動物叮咬或機(jī)械

16、攜帶而傳播的傳染途徑。按其傳播方式分為兩大類：1）機(jī)械攜帶傳播 如蒼蠅、蟑螂等昆蟲攜帶的腸道病原體。2）吸血傳播 吸血節(jié)肢動物在叮咬有血中含有病原體的宿主時感染易感者。 經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播傳染病的流行特征：有一定的季節(jié)性和地區(qū)性；病例分布與媒介昆蟲分布范圍一致；發(fā)病有年齡差異，如老疫區(qū)中兒童發(fā)病較多，新遷入疫區(qū)的人群發(fā)病則無明顯年齡差異；某些傳染病表現(xiàn)明顯的職業(yè)特點(diǎn)；人與人之間一般不直接傳播。2021/10/23 星期六37（6）經(jīng)土壤傳播 土壤受污染的機(jī)會較多，如傳染源的分泌物、排泄物或感染病原體的宿主的尸體處理不當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致土壤的污染。2021/10/23 星期六38（7）醫(yī)源性傳播 是指

17、在醫(yī)療及預(yù)防工作中人為地造成某些疾病的傳播。易感者在接受治療、預(yù)防和檢查時，由于所用的醫(yī)療器械如針筒、針頭、導(dǎo)尿管、采血器及各種治療和檢查器械消毒不嚴(yán)格，造成病原體的感染。藥品及生物制品的污染所造成的傳播。輸血或使用血液制品導(dǎo)致的傳播，如梅毒、丙型肝炎、艾滋病等。2021/10/23 星期六39（8）母嬰傳播 病原體通過母體傳給子代的傳播方式稱為母嬰傳播?？煞譃椋?）經(jīng)胎盤傳播 2）上行性傳播 3）分娩引起的傳播 4）哺乳傳播2021/10/23 星期六40（三）人群易感性是指對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人群。人群作為一個整體對傳染病容易感染的程度稱為人群易感性。2021/10/23 星期六

18、41二、疫源地在一定條件下，傳染源向周圍排出病原體，通過一定的傳播途徑所能波及的范圍稱為疫源地。 疫點(diǎn) 疫區(qū)2021/10/23 星期六42 三、影響傳染病流行過程的因素 自然因素(Natural factors) 地理?xiàng)l件 氣候因素 生態(tài)環(huán)境 自然因素對病原體與人體都產(chǎn)生影響， 與流行過程關(guān)系甚大。 傳染病的地區(qū)性與季節(jié)性分布與自然 條件密切相關(guān)。2021/10/23 星期六43 蟲媒傳染病、寄生蟲病對自然條件 的依賴尤其明顯。 社會因素（Social factors） 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平 生活水平 文化教育水平與衛(wèi)生習(xí)慣 社會保健制度2021/10/23 星期六44第五節(jié) 傳染病的特征是傳染病特

19、有的征象，是傳染病與其他疾病的主要區(qū)別。2021/10/23 星期六45一、基本特征（一）特異性病原體 （二）傳染性 病原體從一個宿主轉(zhuǎn)移到另一個宿主的特征稱傳染性。傳染病患者排出病原體的整個時期稱傳染期。（三）1.流行性 傳染病在人群中傳播的特征。分為散發(fā)、爆發(fā)、流行及大流行四種強(qiáng)度。 2.地方性 某些傳染病經(jīng)常在一定地區(qū)存在成為地方性。 3.季節(jié)性 傳染病發(fā)病率出現(xiàn)季節(jié)性升高的特征，成為季節(jié)性。（四）免疫性 人體手病原體感染后，在一定時間內(nèi)對同種病原體不再易感，稱為免疫性。2021/10/23 星期六46二、傳染病的臨床特點(diǎn)（一）病程發(fā)展的階段性 1潛伏期 從病原體侵入機(jī)體至出現(xiàn)最早臨床癥

20、狀的時期，稱為潛伏期。2前驅(qū)期 是指從出現(xiàn)臨床癥狀到癥狀明顯之前的一段時間。3癥狀明顯期 急性患者度過前驅(qū)期后，大多數(shù)傳染病病人則出現(xiàn)該病所特有的癥狀和體征，轉(zhuǎn)入癥狀明顯期。 4恢復(fù)期 機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者的癥狀和體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。 2021/10/23 星期六47（二）常見的癥狀與體征1發(fā)熱：熱度、熱型、熱程 。2發(fā)疹：種類、發(fā)疹時間、順序、分布、消退。 3中毒癥狀 ：毒血癥、菌血癥、敗血癥。2021/10/23 星期六48發(fā)熱 低熱：體溫為37. 537. 9熱度： 中度發(fā)熱：體溫為3838.9 高熱：體溫為3940. 9 超高熱：體溫為4

21、1以上2021/10/23 星期六49傳染病的發(fā)熱過程可分為3個階段： 體溫上升期：瘧疾、傷寒 極期(fastigium)： 體溫下降期：傷寒熱型是傳染病重要特征之一，具有鑒別診斷意義。常見熱型有： 稽留熱(sustained fever)：傷寒 弛張熱(remittent fever)：腎綜 間歇熱(intermittent fever)：瘧疾 回歸熱(relapsing fever)：回歸熱 不規(guī)則熱：流感2021/10/23 星期六50稽留熱2021/10/23 星期六51弛張熱2021/10/23 星期六52間歇熱2021/10/23 星期六53不規(guī)則熱2021/10/23 星期六54

22、發(fā)疹(rash，eruption)許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染發(fā)疹包括皮疹(外疹，exanthem)和粘膜疹(內(nèi)疹，enanthem)兩大類疹子的出現(xiàn)時間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價值2021/10/23 星期六55疹子的形態(tài)可分為4大類：斑丘疹(maculo-papular rash)出血疹(petechia) 皰疹或膿皰疹(vesiculo-pustular rash)蕁麻疹(urticaria)2021/10/23 星期六56斑疹丘疹皰疹2021/10/23 星期六57麻疹瘀斑（流腦）多形性皮疹 (登革熱)抓痕樣出血點(diǎn)(腎綜合征出血熱)2021/10/23 星

23、期六58出疹時間及分布出疹時間（天）：痘（風(fēng)）、猩、花、麻、斑、傷 1 2 3 4 5 6分布： 向心性分布（水痘） 離心性分布（天花）2021/10/23 星期六59出疹順序 麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸 部自上而下到四肢。 流行性出血熱的出血點(diǎn)多見于腋下。2021/10/23 星期六60（三）臨床類型 根據(jù)傳染病臨床表現(xiàn)，可分為典型和非典型；可按疾病的時間長短分為急性、亞急性、慢性；也可按輕重程度分為輕型、中型、重型、暴發(fā)型。2021/10/23 星期六61第六節(jié) 傳染病的診斷（一）流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料在傳染病的診斷中占有重要的地位。主要包括年齡、性別、職業(yè)、籍貫、季節(jié)、居住地、旅

24、居地、既往病史、預(yù)防接種史、受血史、不潔飲食史、家族或集體發(fā)病史等，結(jié)合臨床有助于診斷。2021/10/23 星期六62（二）臨床資料面而準(zhǔn)確的臨床資料必須通過詳盡的詢問病史以及仔細(xì)全面的查體才能獲得。應(yīng)注意起病方式，發(fā)熱的情況，伴隨的主要癥狀如腹瀉、頭痛、咳嗽、黃疸等，都要從鑒別診斷的角度來描述。尤其在體格檢查時一定要注意有診斷意義的體征如麻疹粘膜斑、玫瑰疹、焦痂、腓腸肌壓痛等。2021/10/23 星期六63（三）實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查1一般常規(guī)檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī) 其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的臨床意義較大，（2）尿常規(guī) （3）糞便常規(guī) 檢查方法簡單易行，在感染性腹瀉疾病和蠕蟲病中有重要意義。2

25、021/10/23 星期六642病原學(xué)檢查（1）病原體的直接檢測 大多數(shù)寄生蟲性疾病肉眼或光學(xué)顯微鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)病原體，（2）病原體的分離培養(yǎng) （3）分子生物學(xué)檢查 以聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）方法進(jìn)行核酸體外擴(kuò)增，來檢測特異性DNA序列的技術(shù)最為常用。2021/10/23 星期六653免疫學(xué)檢查（1）血清學(xué)檢查 （2）皮膚試驗(yàn) （3）T細(xì)胞亞群和免疫球蛋白測定 4其它檢查 活體組織病理檢查、內(nèi)窺鏡檢查、超聲顯像、X線影像檢查、計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）、磁共振顯像（MIR）等，有一定的輔助診斷價值。2021/10/23 星期六66第七節(jié) 傳染病的治療一、治療原則： 要堅(jiān)持治療、護(hù)理與隔離、消毒并重，一般治療、對癥治療與特效治療并重的原則。二、治療方法：2021/10/23 星期六67（一）對癥治療 可以消除病人痛苦，減