腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治文檔資料

1、腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治文檔資料腦水腫的發(fā)生機制腦出血具有較高的死亡率和致殘率，其原因包括繼發(fā)性腦水腫的出現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)腦水腫的面積與出血面積相關(guān)（出血面積越大，腦水腫的絕對面積越大，而相對面積越?。?，且與年齡、是否存在腦室出血，以及是否應(yīng)用滲透劑無關(guān)。Stroke. 2011 Sep;42(9):2625-9. 腦水腫在出血后幾小時之內(nèi)出現(xiàn)超早期腦水腫，因液體靜壓力和血塊凝縮所致出血后前2天，由凝血連鎖反應(yīng)的激活，凝血酶的產(chǎn)生和補體系統(tǒng)激活所形成出血3天后，因紅細(xì)胞的裂解，血紅蛋白產(chǎn)生的神經(jīng)毒性和補體系統(tǒng)激活所致 超早期早發(fā)水腫 遲發(fā)水腫腦水腫的發(fā)生機制腦水腫的發(fā)生機制血塊凝縮，箭頭所示血清析

2、出液影響腦水腫的相關(guān)因素血塊凝縮和液體靜壓力12345中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152腦水腫的發(fā)生機制6凝血系統(tǒng)激活和凝血酶產(chǎn)生紅細(xì)胞裂解（血紅蛋白和鐵）毒性補體系統(tǒng)激活缺血再灌注損傷血腦屏障的破壞腦水腫的發(fā)生機制多個研究通過CT,DWI,PWI等證明在出血的腦組織周圍并不存在缺血半暗帶，至少大多數(shù)腦出血患者不存在。甘露醇主要用于降低顱內(nèi)壓，但其可引起低血容量和高滲透狀態(tài)，用量過大可加重腦水腫及腦損傷。目錄治療原則3診斷方法2腦水腫發(fā)生機制1腦水腫的診斷方法CT掃描水腫表現(xiàn)為低密度信號。腦水腫的診斷方法MRI表現(xiàn)為T1低信號，T2高信號，較CT更清楚，DWI可以區(qū)分水腫的類別

3、（細(xì)胞毒性的腫脹表現(xiàn)為低信號；血管源性的水腫為高信號）早期預(yù)測水腫程度對指導(dǎo)治療的意義更大，更為重要！腦水腫的診斷方法血清鐵蛋白與水腫程度的關(guān)系出血后3-4天的水腫與血清鐵蛋白的含量和體溫呈正相關(guān)；Stroke. 2008 Apr;39(4):1165-70 腦水腫的診斷方法MRI血腫T2信號密度與水腫的關(guān)系血腫部位的MRI信號與周圍水腫程度呈負(fù)相關(guān)Cerebrovasc Dis. 2009;27(3):266-71. 腦水腫的診斷方法監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測血壓監(jiān)測血流動力學(xué)評估血凝塊狀況腦水腫目錄治療原則3診斷方法2腦水腫發(fā)生機制1治療原則一般治療脫水治療體溫控制治療研究進(jìn)展一般治療監(jiān)護(hù)和護(hù)理控制血

4、壓控制血糖預(yù)防深靜脈血栓對癥支持治療監(jiān)護(hù)和護(hù)理監(jiān)護(hù)氧飽和度監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)評估心電圖監(jiān)測血壓監(jiān)測 ICH患者應(yīng)在具備神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)技能的醫(yī)生和護(hù)士的ICU內(nèi)接受初始監(jiān)護(hù)和管理（I級推薦，B級證據(jù)）（2010年美國指南）控制血壓 從基線到發(fā)病24小時血腫相對及絕對容積的擴大均隨血壓水平降低而明顯減緩Lancet Neurol, 2008, 7:391-399.對于收縮壓為150-220 mmHg的ICH患者，快速將收縮壓降至140mmHg很可能是安全的（IIa推薦，B級證據(jù)）（2010年美國指南新推薦）控制血糖約43.2%的患者存在腦出血后高血糖。血糖水平增高會增加腦出血患者的死亡率。 糖尿病或

5、是非糖尿病腦出血患者入院時高水平的空腹血糖提示預(yù)后較差，會增加腦出血患者的死亡率。 應(yīng)監(jiān)測血糖，使血糖在正常范圍內(nèi)（I級推薦，C級證據(jù)） 預(yù)防深靜脈血栓ICH患者應(yīng)在彈力襪基礎(chǔ)上使用間斷氣壓法預(yù)防深靜脈血栓栓塞（I級推薦，B級證據(jù)）確認(rèn)出血停止后，臥床的ICH患者在發(fā)病后1-4天后可考慮給予小劑量皮下注射低分子肝素或肝素預(yù)防深靜脈血栓形成（(IIb級推薦，B級證據(jù)）。2010年美國指南推薦脫水治療顱內(nèi)壓升高的治療應(yīng)當(dāng)是一個平衡和逐步的過程從簡單的措施開始，如抬高床頭、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。 I級推薦D級證據(jù)可使用甘露醇靜脈滴注；必要時也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白，但不建議長期使用；II級推薦B級

6、證據(jù)不推薦常規(guī)使用高滲鹽水降顱壓，僅限于臨床試驗的條件下或?qū)τ诟事洞紵o效的顱高壓危象使用. 級推薦C級證據(jù)體溫控制 輕度低溫對嚴(yán)重腦出血患者是安全可行的，可以阻止腦水腫擴大。Stroke. 2010 Aug;41(8):1684-9. 研究進(jìn)展他汀類藥物聯(lián)合去鐵胺改善腦出血后神經(jīng)功能恢復(fù)聯(lián)合使用他汀類藥和去鐵胺可通過減少炎癥和腦水腫改善神經(jīng)功能Neurol Sci. 2012 Apr;33(2):289-96 研究進(jìn)展地塞米松減少出血后腦水腫Acta Neurochir (Wien). 2011 Nov;153(11):2197-203 研究進(jìn)展米諾環(huán)素減輕腦水腫 Acta Neurochir Su