心臟起搏器 護(hù)理查房

1、心臟起搏器護(hù)理(hl)查房 EICU共三十四頁簡(jiǎn)要(jinyo)病史患者匡寶娜，女，83歲，退休人員。原有“右下肢淋巴管炎、心臟起搏器植入術(shù)”病史入院前2小時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體偏癱，伴口齒含糊不清，嘴角右側(cè)歪斜，有流涎，右側(cè)肢體不自主抽動(dòng)，伴頭痛，感惡心，無嘔吐，家屬急送至湖州市中心醫(yī)院急診。查體左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。查頭胸顱CT示：右側(cè)額顳葉密度略減低，右肺中葉(zhngy)及左肺舌段少許纖維灶，兩肺下葉少許感染灶，心影增大，冠脈鈣化灶，心臟起搏器植入術(shù)后改變；血常規(guī)示白細(xì)胞10.3*109/L，中性粒細(xì)胞百分率81.9%，超敏C反應(yīng)蛋白121.3mg/l；凝血功能示D-二聚體1.2

2、7mg/l”，考慮急性腦梗塞，患者家屬要求轉(zhuǎn)至我院住院治療。共三十四頁患者神清，伸舌略左偏，雙眼向右側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔2.0，等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，右下肢皮膚紅腫，皮溫增高，右小腿內(nèi)側(cè)有一結(jié)痂，左側(cè)肢體肌力(j l)0級(jí)，右側(cè)肢體肌力(j l)3級(jí)，肌張力不高，雙側(cè)巴氏征陽性。入院生命體征：T:36.0 P：76次/分，BP:185/87mmHg。共三十四頁“美羅培南針0.5 q8h”靜滴抗感染，護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊，改善側(cè)支循環(huán)(xnhun)等對(duì)癥治療。9月30日患者家屬要求轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步治療。予轉(zhuǎn)科。共三十四頁患者(hunzh)10余年

3、前曾因“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”在“湖州市中心醫(yī)院”行“心臟起搏器植入術(shù)”。共三十四頁要點(diǎn)(yodin)起搏器工作原理起搏器植入適應(yīng)癥起搏器植入病人護(hù)理起搏器植入健康宣教共三十四頁共三十四頁定義(dngy)：心臟起搏器是通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮(shu su)，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。共三十四頁起搏器的構(gòu)成(guchng)人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極(dinj)及其導(dǎo)線、電源三部分組成。共三十四頁起搏器的構(gòu)成(guchng)脈沖(michng)發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線共三十四頁什么(shn me)情況下需要安置起搏器不論是起

4、搏或者是傳導(dǎo)發(fā)生障礙，心臟泵出的血液不能滿足身體的需要，出現(xiàn)乏力、頭暈、一過性意識(shí)喪失并進(jìn)而(jn r)危及生命者，都應(yīng)該安裝起搏器共三十四頁常見的有：病竇綜合征：放電次數(shù)減少，一般如果(rgu)白天放電次數(shù)40次分鐘，也就是心跳小于40次分鐘，患者有頭暈或暈厥發(fā)作，就需要安裝起搏器。房室傳導(dǎo)阻滯：房室結(jié)和或傳導(dǎo)發(fā)生障礙共三十四頁其它還需要植入起搏器的疾病有：房顫、肥厚(fi hu)梗阻型心肌病、長(zhǎng)QT綜合征等。 共三十四頁心臟起搏器的分類(fn li)（一）臨時(shí)起搏器 也稱體外式起搏器，脈沖(michng)發(fā)生器位于體外。永久起搏器 也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。共三十四頁

5、心臟起搏器的分類(fn li)（二單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)(gnj)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。 雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位 三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。共三十四頁右房電極(din

6、j)右室電極(dinj)冠狀竇電極共三十四頁心臟起搏器的分類(fn li)（三） 根據(jù)脈沖(michng)發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為：非同步型起搏器 具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏 .VOO同步型起搏器 是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室觸發(fā)型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室順序收縮型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。共三十四頁共三十四頁手術(shù)過程 手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)(zu c)或右側(cè)）切開一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，將

7、起搏器的脈沖發(fā)生器放在這個(gè)囊袋里。然后，還要做一個(gè)靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。 經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。整個(gè)手術(shù)過程大約只需要0.5-1個(gè)小時(shí)。共三十四頁共三十四頁護(hù)理(hl)心理護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)配合 預(yù)防并發(fā)癥術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防感染術(shù)后共三十四頁手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣。行抗生素皮試和術(shù)中藥物(yow)準(zhǔn)備，停用抗凝劑。訓(xùn)練病人(bngrn)床上排尿，排便。術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。共三十四頁術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)。協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。嚴(yán)密(ynm)心電監(jiān)護(hù)，觀察記

8、錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧?。共三十四?心臟起搏器的并發(fā)癥 （1）電極移位，起搏失效（2）起搏閾值增高，起搏器感知障礙（3）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂（4）心臟穿孔，氣胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉(jru)抽動(dòng)（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器綜合征共三十四頁術(shù)后72小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。 2 遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染 31共三十四頁觀察

9、起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。 4嚴(yán)格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。 5臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。 6共三十四頁健康(jinkng)宣教起搏器知識(shí)(zh shi)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)特殊注意事項(xiàng)其他健康宣教共三十四頁1、平臥、沙袋壓迫傷口6小時(shí)后可健側(cè)臥位。72小時(shí)后床旁活動(dòng)，1周后再逐漸增加活動(dòng)量， 抬臂，“爬墻”，摸對(duì)側(cè)耳垂2、術(shù)后 24 周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動(dòng)，散步、家務(wù)512 周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚3、3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提

10、取重物。4、鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過休息心率 510 次/分共三十四頁給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物(shw)，以預(yù)防便秘 仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險(xiǎn)就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。共三十四頁1、年限一般是5至7年 2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、 安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，1、植入后1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。2、此后每36個(gè)月隨訪一次。3、電池即將耗竭時(shí)1個(gè)月隨訪一次共三十四頁1、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過5次/ 分，及時(shí)就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)3、突然出

11、現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī)共三十四頁 遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng) 電磁干擾包括真空吸塵器、電動(dòng)剃須刀、發(fā)動(dòng)機(jī)打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場(chǎng)上使用的金屬探測(cè)器核磁共振顯像檢查等。 雷雨天不在戶外活動(dòng)或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發(fā)生(fshng)觸電使起搏器發(fā)生(fshng)故障。共三十四頁謝謝(xi xie) ！共三十四頁內(nèi)容摘要心臟起搏器。查體左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。凝血功能示D-二聚體1.27mg/l”，考慮急性腦梗塞，患者家屬要求轉(zhuǎn)至我院住院治療。入院生命體征：T:36.0 P：76次/分，BP:185/87mmHg?；颊?0余年前曾因“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”在“湖州市中心醫(yī)院”