《老年髖部骨折的骨質(zhì)疏松癥診療專家共識(shí)》（2021）要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487548&idx=1&sn=8e070607cd9361e9d66a3bec964f8d08&chksm=e8d41093dfa3998570fa52e97aac54b0026798453d0ac8fabde909cac59863348b478a8e7451 l rd t _blank 老年髖部骨折的骨質(zhì)疏松癥診療專家共識(shí)（2021）要點(diǎn) 老年髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中一種較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的骨折類型，致殘率可達(dá)50%，1年內(nèi)死亡率可達(dá)20%30%。骨質(zhì)疏松癥是老年髖部骨折不容忽視的重要危險(xiǎn)因素。髖部脆性骨折

2、是基于老年人全身存在的骨質(zhì)疏松癥而出現(xiàn)的局部骨組織病變，是髖部骨強(qiáng)度下降的明確體現(xiàn)，也是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果之一。老年人發(fā)生髖部骨折后，由于臥床、活動(dòng)減少等原因會(huì)出現(xiàn)廢用性骨丟失，將進(jìn)一步加劇骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的髖部骨折患者不僅術(shù)中易發(fā)生醫(yī)源性骨折或骨缺損等并發(fā)癥，同時(shí)骨質(zhì)疏松癥也可加劇或加速術(shù)后并發(fā)癥，包括內(nèi)固定物失效、假體松動(dòng)等。更為重要的是，骨質(zhì)疏松性骨折后再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。這些將直接導(dǎo)致老年髖部骨折患者功能恢復(fù)欠佳，生活質(zhì)量下降，甚至死亡率增高。研究表明，老年髖部骨折圍手術(shù)期規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并可顯著降低患者的再次骨折風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。因此，針對(duì)

3、老年髖部骨折患者及早規(guī)范進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的評(píng)估和治療是十分必要的。骨科醫(yī)師十分重視老年髖部骨折患者的手術(shù)治療，但對(duì)骨質(zhì)疏松癥的關(guān)注略顯不足。既往相關(guān)指南或共識(shí)多強(qiáng)調(diào)老年髖部骨折的治療策略或操作規(guī)范，但對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診療提及有限或內(nèi)容寬泛。骨質(zhì)疏松癥是一種缺少典型癥狀的疾病，骨折的發(fā)生是發(fā)現(xiàn)并開(kāi)始干預(yù)骨質(zhì)疏松的重要契機(jī)。作為首先而且廣泛接觸骨折患者的專業(yè)，骨科醫(yī)師有責(zé)任在骨質(zhì)疏松性骨折的防治中發(fā)揮更積極的作用，以減少再次骨折給患者帶來(lái)的巨大傷害。1 老年髖部骨折的骨質(zhì)疏松癥診斷及評(píng)估推薦意見(jiàn)1：低能量損傷造成的老年髖部骨折，應(yīng)增加骨質(zhì)疏松癥的診斷；骨密度檢查可量化骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度。2 老年髖部骨折

4、的骨質(zhì)疏松癥治療2.1 治療原則對(duì)于髖部骨折本身，在無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證的情況下應(yīng)盡快手術(shù)治療。老年髖部骨折的手術(shù)目的是允許患者術(shù)后盡早離床活動(dòng)，并最終達(dá)到傷前的功能水平，使傷前可生活自理的老年人恢復(fù)正常的行走功能。術(shù)后盡早下地行走還可避免因臥床導(dǎo)致的廢用性骨丟失。推薦意見(jiàn)2：老年髖部骨折應(yīng)盡快手術(shù)治療；術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下地行走。推薦意見(jiàn)3：老年髖部脆性骨折患者均應(yīng)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。2.2 基礎(chǔ)治療推薦意見(jiàn)4：老年髖部骨折患者應(yīng)改變導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的不良生活方式。推薦意見(jiàn)5：老年髖部骨折患者均應(yīng)補(bǔ)充足量的鈣和維生素D。2.3 常用的抗骨質(zhì)疏松藥物2.3.1 抗骨質(zhì)疏松藥物選擇原則抗骨質(zhì)疏松治療方

5、案應(yīng)根據(jù)療效、患者耐受性、依從性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況等個(gè)體化制定。通常優(yōu)先選用具有較廣抗骨折譜的藥物，對(duì)老年髖部骨折這類耐受性、依從性均欠佳的患者建議使用注射制劑。不推薦聯(lián)合應(yīng)用相同作用機(jī)制的抗骨質(zhì)疏松藥物。需要注意的是，目前國(guó)內(nèi)上市的抗骨質(zhì)疏松藥物的適應(yīng)證大多為治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，僅部分雙膦酸鹽類藥物的適應(yīng)證包含男性骨質(zhì)疏松癥。對(duì)于已發(fā)生髖部脆性骨折的老年男性患者，應(yīng)根據(jù)具體情況評(píng)估，在做好醫(yī)患溝通的前提下積極進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。推薦意見(jiàn)6：老年髖部脆性骨折患者應(yīng)優(yōu)先選用具有較廣抗骨折譜的抗骨質(zhì)疏松藥物；建議使用注射制劑。2.3.2 抑制骨吸收類藥物 雙膦酸鹽：雙膦酸鹽具有較廣抗骨折譜

6、（表1），目前臨床應(yīng)用較為廣泛。有研究表明，對(duì)于老年髖部骨折人群唑來(lái)膦酸有降低全因死亡率的作用。 特異性核因子B受體活化因子配體（RANKL）抑制劑：地舒單抗具有較廣抗骨折譜（表1）。有證據(jù)顯示，地舒單抗可迅速增加股骨頸、轉(zhuǎn)子間和股骨干的皮質(zhì)骨厚度及皮質(zhì)骨密度。 降鈣素：推薦用于緩解骨折圍手術(shù)期疼痛癥狀及減輕骨折后廢用性骨丟失。2.3.3 促進(jìn)骨形成類藥物 甲狀旁腺素： 骨硬化蛋白抗體：2.3.4 其他藥物 中藥： 活性維生素D： 維生素K：2.4 起始抗骨質(zhì)疏松治療的時(shí)機(jī)推薦意見(jiàn)7：老年髖部脆性骨折患者應(yīng)盡早開(kāi)始抗骨質(zhì)疏松治療。2.5 抗骨質(zhì)疏松治療時(shí)長(zhǎng)推薦意見(jiàn)8：老年髖部脆性骨折患者應(yīng)長(zhǎng)期

7、進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。2.6 抗骨質(zhì)疏松治療效果評(píng)價(jià)推薦意見(jiàn)9：老年髖部脆性骨折患者抗骨質(zhì)疏松治療期間應(yīng)定期評(píng)估療效。3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防推薦意見(jiàn)10：對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防干預(yù)非常必要。4 骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（FLS）推薦意見(jiàn)11：FLS模式可有效管理老年髖部骨折患者的抗骨質(zhì)疏松治療和跌倒預(yù)防干預(yù)。5 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作推薦意見(jiàn)12：應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作體系管理老年髖部骨折患者。6 結(jié)語(yǔ)骨質(zhì)疏松癥的診療是老年髖部骨折治療的基礎(chǔ)性工作。對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松評(píng)估有助于合理選擇手術(shù)方式。盡早開(kāi)啟抗骨質(zhì)疏松治療不僅有利于提高內(nèi)植物穩(wěn)定性，還有助于改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，降低再次骨折風(fēng)險(xiǎn)。作為國(guó)內(nèi)首個(gè)針對(duì)老年髖部骨折的骨質(zhì)疏松癥診療專家共識(shí)，專家組對(duì)老年髖部骨折的骨質(zhì)疏松癥診療相關(guān)問(wèn)題提出指導(dǎo)意見(jiàn)。該共識(shí)的目標(biāo)使用者為各級(jí)醫(yī)院從事老年髖部骨折治療的醫(yī)務(wù)人員，包括骨科、老年科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科