放射生物效應(yīng)

1、第四章 放射的生物(shngw)效應(yīng)1. 輻射生物效應(yīng)(xioyng)分類1、外照射與內(nèi)照射2、局部照射和全身照射3、近期效應(yīng)與遠期效應(yīng)4、軀體效應(yīng)和遺傳效應(yīng)5、確定性效應(yīng)和隨機性效應(yīng)6、直接作用和間接作用共三十六頁第四章 放射(fngsh)的生物效應(yīng)1. 輻射生物(shngw)效應(yīng)分類1、外照射與內(nèi)照射 輻射源在體外,從體外對肌體進行照射稱外照射. 射線、中子、X射線等穿透力強,一般用于外照射.放射性核素通過各種途徑進入肌體,在肌體內(nèi)發(fā)射出射線產(chǎn)生生物效應(yīng)稱內(nèi)照射.內(nèi)照射一般以射程短、電離強的、射線為主。共三十六頁第四章 放射(fngsh)的生物效應(yīng)1. 輻射生物(shngw)效應(yīng)分類2、局

2、部照射和全身照射 當(dāng)外照射的射線照射身體某一部位,引起局部細胞反應(yīng)者稱局部照射.局部照射時身體各部位的敏感性依次為腹部 盆腔 胸部 頭部 四肢.當(dāng)全身均勻或非均勻受到照射而產(chǎn)生全身效應(yīng)時稱全身照射。共三十六頁第四章 放射(fngsh)的生物效應(yīng)1. 輻射(fsh)生物效應(yīng)分類3、近期效應(yīng)與遠期效應(yīng) 近期效應(yīng)是指受照射數(shù)小時至幾周內(nèi)出現(xiàn)的效應(yīng).可分為急性效應(yīng)和慢性效應(yīng)兩種.主要發(fā)生于核事故或核武器襲擊的受害者, 或在較長時間內(nèi)受到超過劑量限值的輻射引起的全身慢性損傷. 例如急性放射病和急性皮膚放射損傷均屬于急性效應(yīng);而慢性放射病和慢性皮膚放射損傷則屬于慢性效應(yīng).共三十六頁近期(jn q)效應(yīng)近期

3、效應(yīng)(xioyng)三種類型造血器官(骨髓)損傷型消化系統(tǒng)(胃腸)損傷型中樞神經(jīng)( 腦 )損傷型臨床癥狀 估計劑量rad大體無癥狀,有時有輕度前驅(qū)性癥狀輕度急性放射病,暫時性嘔吐,輕度造血機能損傷造血機能損傷(有胃腸道損傷)胃腸道損傷為主,造血機能嚴(yán)重損傷(吐瀉,腸細 胞剝落,淋巴組織破壞,大量便血)中樞神經(jīng)損傷,伴有劇烈發(fā)展過程,數(shù)h或數(shù)d死亡50 100 150 400400 600600 2000數(shù)千以上表2 近期效應(yīng)類型共三十六頁遠期(yun q)效應(yīng) 遠期效應(yīng)是指受照后數(shù)月至數(shù)年乃至數(shù)十年后才發(fā)生的效應(yīng)，例如輻射致癌、輻射致白內(nèi)障、輻射性遺傳效應(yīng)等。遠期效應(yīng)包括(boku)軀體晚期效

4、應(yīng)和遺傳效應(yīng)。共三十六頁第四章 放射(fngsh)的生物效應(yīng)1. 輻射生物(shngw)效應(yīng)分類4、軀體效應(yīng)和遺傳效應(yīng) 受照射個體本身發(fā)生的各種效應(yīng)稱為軀體效應(yīng).如輻射所致的骨髓造血障礙、白內(nèi)障等.受照射個體生殖細胞突變,而在子代身上表現(xiàn)出的效應(yīng)稱遺傳效應(yīng).這是由于電離輻射造成受照者生殖細胞遺傳物質(zhì)的損傷,引起基因突變和染色體畸變, 導(dǎo)致后代先天畸形、流產(chǎn)、死胎和某些遺傳性疾病。共三十六頁第四章 放射的生物(shngw)效應(yīng)1. 輻射(fsh)生物效應(yīng)分類5、確定性效應(yīng)和隨機性效應(yīng) 確定性效應(yīng)是指效應(yīng)的嚴(yán)重程度 (取決于細胞群中受損細胞的數(shù)量或百分率) 與受照劑量的大小呈正比(注:不是指發(fā)生率

5、). 隨機效應(yīng)是指效應(yīng)的發(fā)生率(不是嚴(yán)重程度)與照射劑量的大小有關(guān),如遺傳效應(yīng)和輻射誘發(fā)癌變等. 這種效應(yīng)在個別細胞損傷時(主要是突變)即可出現(xiàn). 共三十六頁第四章 放射(fngsh)的生物效應(yīng)1. 輻射(fsh)生物效應(yīng)分類確定性效應(yīng) 由于射線照射殺死相當(dāng)數(shù)量細胞,而這些細胞又不能由活細胞的增殖來補充,由此引起的細胞丟失可在組織和器官中產(chǎn)生可檢測出的嚴(yán)重功能性損傷. 確定性效應(yīng)存在一個閾值量. 單次(即急性)低于幾Gy的劑量照射, 很少有臨床意義的有害作用,但性腺、眼晶狀體和骨髓因?qū)ι渚€敏感,效應(yīng)發(fā)生的頻率隨劑量增加而增加. 共三十六頁組織和效應(yīng)一次短時照射所受總劑量(Sv)多次照射所受總劑

6、量(Sv)多年中每年多次照射的劑量率(Sv/a)睪丸暫時不育永久不育卵巢不育眼晶狀體渾濁視力障礙骨髓造血功能低下0.153.53.62.56.00.52.02.0100.5指標(biāo)不適用指標(biāo)不適用6.05.0 8.0指標(biāo)不適用0.42.0 0.2 0.1 0.15 0.4表3:成年人性腺(xngxin)、眼晶狀體及骨髓的確定性效應(yīng)閾值估計值確定性效應(yīng)(xioyng)共三十六頁第四章 放射的生物(shngw)效應(yīng)1. 輻射生物(shngw)效應(yīng)分類隨機性效應(yīng) 隨機性效應(yīng)無劑量閾值.電離輻射使細胞發(fā)生了改變而未被殺死,經(jīng)一段潛伏期后,可呈現(xiàn)惡變,即致癌效應(yīng).效應(yīng)發(fā)生的概率正比于劑量.如果損傷發(fā)生在傳遞

7、遺傳信息的細胞上, 就會產(chǎn)生遺傳效應(yīng). 共三十六頁1. 輻射生物效應(yīng)(xioyng)分類直接(zhji)作用 直接作用：主要指處于射線徑路上的具有生物活性的大分子，如核酸、蛋白質(zhì)等，吸收射線能量，使之發(fā)生電離、激發(fā)或化學(xué)鍵的斷裂等變化。共三十六頁1. 輻射生物效應(yīng)(xioyng)分類間接(jin ji)作用 間接作用：指射線徑跡外的生物分子，通過其周圍的介質(zhì)與輻射作用時產(chǎn)生的自由基，再與生物分子作用而引起生物分子的損傷；水是直接接受者。共三十六頁2. 胎兒(ti r)出生前的受照影響胎內(nèi)照射效應(yīng)：精子與卵子(lunz)結(jié)合經(jīng)過植入前期器官形成期和胎兒期任何一段時間受到的照射。共三十六頁2. 胎

8、兒出生(chshng)前的受照影響胚胎死亡畸形智力低下誘發(fā)癌癥共三十六頁一、胚胎(piti)死亡 胚胎死亡：植入前期(qinq)的胚胎（受孕9d內(nèi)）不能著床或不在不易察覺時就死亡。植入前期的胚胎對射線高度敏感，較小的劑量即可導(dǎo)致胚胎死亡。共三十六頁二、畸形(jxng) 器官形成前期（9-56d）：又稱胚胎期，對射線(shxin)敏感度高，導(dǎo)致正在發(fā)育的器官組織細胞損傷，造成器官畸形，屬于確定性效應(yīng)，閾值0.1Gy。共三十六頁三、智力(zhl)低下 胎兒期（9-38w）：指各系統(tǒng)器官發(fā)育的階段，敏感度下降(xijing)，主要引起發(fā)育障礙，包括神經(jīng)和泌尿生殖系統(tǒng)。屬于確定性效應(yīng)。 表現(xiàn)：小頭癥和

9、智力低下。妊娠8-15是引發(fā)智力低下最敏感時期、其次是16-25周。共三十六頁四、誘發(fā)(yuf)癌癥 發(fā)育中的胎兒對電離輻射致癌作用(zuyng)比成年或幼兒更敏感。 表現(xiàn)：受照胎兒在出生后10周歲內(nèi)兒童白血病及其他癌癥發(fā)病率增高。共三十六頁3. 皮膚(p f)效應(yīng)急性放射性皮膚損傷慢性放射性皮膚損傷皮膚癌癥共三十六頁 一、急性放射性皮膚(p f)損傷 指身體受到一次或短時間內(nèi)多次大劑量(jling)外照射所引起的急性放射性皮炎及皮膚潰瘍。共三十六頁 1.臨床表現(xiàn)與分度診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn) 分度初期反應(yīng)假愈期臨床癥狀明顯期參考劑量（Gy）I行囊丘疹、暫時脫毛3II紅斑2-6w脫毛、紅斑5I

10、II紅斑、燒灼感1-3W二次紅斑、水泡10IV紅斑、麻木、瘙癢、水腫、刺痛數(shù)小時至10D二次紅斑、水泡、壞死、潰瘍20共三十六頁2.處理(chl)原則 脫離輻射源或避免受到刺激和再次受到照射及時洗消去污處理受污皮膚搶救致命性損害：全身治療、局部治療及手術(shù)治療共三十六頁 二、慢性(mn xng)放射性皮膚損傷 指由急性放射性皮膚損傷遷延而來，或由職業(yè)性以及醫(yī)源性小劑量射線(shxin)的長期照射后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮膚潰瘍。年累積量一般大于15Gy。共三十六頁 1.臨床表現(xiàn)與分度診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn) 分度主要臨床表現(xiàn)I皮膚干燥、失去彈性、脫屑、指紋變淺或紊亂。指甲灰暗或縱脊、帶

11、狀色甲、甲脆易劈裂。II皮膚角化過度、皸裂、較多疣狀突起或皮膚萎縮變薄、指紋紊亂或消失、指甲增厚、變形。III長期不愈的潰瘍、角質(zhì)突起物、指端嚴(yán)重角化與指甲融合、可合并肌腱攣縮、關(guān)節(jié)變形、強直。共三十六頁2.處理(chl)原則（最重要原則：對癥治療） I度：保護局部皮膚、避免外傷和過量照射II度：減少射線接觸或脫離放射性工作，并積極治療III度：脫離放射性工作，局部及全身治療，手術(shù)治療。共三十六頁 三、放射性皮膚癌 指明確(mngqu)由電離輻射誘發(fā)的皮膚惡性癌腫。一般認為(rnwi)遺傳和致癌效應(yīng)是電離輻射的隨機性效應(yīng)。發(fā)生在皮膚受照嚴(yán)重的區(qū)域，也是在射線所致。共三十六頁診斷(zhndun)

12、標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生在皮膚受嚴(yán)重放射性損害的部位放射性潰瘍基礎(chǔ)上惡變而來多數(shù)是鱗狀上皮癌不在皮膚嚴(yán)重放射性受損的部位皮膚癌不能診斷共三十六頁2.處理(chl)原則 患部避免再接觸射線盡早手術(shù)治療手術(shù)治療時應(yīng)考慮患者的肢體功能共三十六頁第四章 放射的生物(shngw)效應(yīng)4. 生物(shngw)靶的調(diào)節(jié)作用DNA（或基因組）和膜（特別是核膜）是主要的靶位，是引起細胞一系列生物化學(xué)變化的關(guān)鍵染色體畸變是DNA損傷的結(jié)果，蛋白質(zhì)和酶的輻射效應(yīng)及重要代謝的紊亂是引起生理、病理變化的重要因素。射線損傷與機體的修復(fù)的相互作用、相互拮抗，決定著細胞的存活、老化、癌變和死亡。共三十六頁 一、輻射(fsh)與自由基 自由基

13、的定義：帶有一個或多個不配對電子(dinz)的分子或原子團，有極強的活性。共三十六頁破壞細胞膜使細胞失活、結(jié)構(gòu)改變、化學(xué)鏈斷裂，或使蛋白質(zhì)交聯(lián)和聚合。糖鏈斷裂和失活核酸損傷，造成細胞死亡自由基的損傷(snshng)機制 共三十六頁生物(shngw)靶調(diào)節(jié)與自由基自由基損傷：（破壞細胞膜及損傷細胞功能）生物靶調(diào)節(jié)（調(diào)節(jié)、修復(fù)細胞功能和膜功能）共三十六頁第四章 放射的生物(shngw)效應(yīng)生物(shngw)靶調(diào)節(jié)稀釋效應(yīng)氧效應(yīng)防護效應(yīng)溫度效應(yīng)抗自由基的氧化酶系效應(yīng)共三十六頁致癌效應(yīng)(xioyng) ICRP列出與放射有關(guān)的12種癌癥: 甲狀腺癌 乳腺癌 肺癌 食管癌 胃癌 肝癌(n i) 結(jié)腸 癌

14、 胰腺癌 唾液腺癌 腎腫瘤 膀胱腫瘤 白血病組織 致死癌概率 遺傳效應(yīng) 壽命損器官 (萬人-1Sv-1) (萬人-1Sv-1) 失a 組織 致死癌概率 遺傳效應(yīng) 壽命損器官 (萬人-1Sv-1) (萬人-1Sv-1) 失a 膀胱 30 9.8骨髓 50 30.9骨表面 5 15乳腺 20 18.2結(jié)腸 85 12.5肝 15 15肺 85 13.5食管 30 11.5卵巢 10 16.8皮膚 2 15 胃 110 12.4甲狀腺 8 15其余組織 50 13.7 性腺 100 20表4 各器官對總危險的相對貢獻共三十六頁內(nèi)容摘要第四章 放射的生物效應(yīng)。1、外照射與內(nèi)照射。2、局部照射和全身照射。6、直接作用和間接作用。而慢性放射病和慢性皮膚放射損傷則屬于慢性效應(yīng).。中樞神經(jīng)損傷,伴有劇