脊髓壓迫癥A-吳紹勇

1、概述腫瘤急癥：由腫瘤或某些抗腫瘤措施引發(fā)的一系列可能在短期內(nèi)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅或者生命的情況。Company Logo分類影響正常組織解剖結(jié)構(gòu)造成的急癥1代謝和激素異常引起的急癥2與抗腫瘤措施相關(guān)的急癥3四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇脊髓壓迫癥內(nèi)容病因和發(fā)病機制1臨床表現(xiàn)及診斷2治療3護理4四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇病因和發(fā)病機制脊髓壓迫癥是指由于各種原因壓迫神經(jīng)根、脊髓和或其供應(yīng)血管系統(tǒng)造成的疼痛和神經(jīng)功能損害，是晚期腫瘤患者常見的腫瘤急癥。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇病因和發(fā)病機制脊髓壓迫癥特點：脊髓壓迫95以上發(fā)生在髓外，70發(fā)生在胸段，20在腰段及10在頸段脊髓。

2、硬膜外腔轉(zhuǎn)移所致的脊髓壓迫， 一般均系永久性損害。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇病因引起脊髓壓迫最常見的病因主要是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、前列腺癌、肉瘤、骨髓瘤、膠質(zhì)瘤、胃腸腫瘤等。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇發(fā)病機制脊髓內(nèi)和脊髓外蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的占位性病變通過直接破壞脊髓實質(zhì)造成神經(jīng)功能毀損。占位性病變引起脊膜腔內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致靜脈回流障礙，相應(yīng)節(jié)段脊髓充血、水腫乃至壞死。慢性脊髓壓迫所致神經(jīng)損傷在定時間內(nèi)是可逆的，急性壓迫所致?lián)p傷多為 不可逆的。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇Company Logo臨床表現(xiàn)：急性脊髓壓迫表現(xiàn)為迅速進展的脊髓橫貫性損害急性脊髓壓迫癥特點：1、急性起病，進

3、展迅速，常于數(shù)小 時至數(shù)日內(nèi)脊髓功能完全喪失。2、多表現(xiàn)脊髓橫貫性損傷3、出現(xiàn)脊髓休克：病變水平以下呈遲緩性癱瘓、各種感覺缺失、反射缺失、尿便潴留。臨床表現(xiàn)慢性壓迫的臨床表現(xiàn)可分為根痛期、脊髓部分受壓期及脊髓橫貫損傷期三期。 (1)根性疼痛：是最常見也是最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為受累神經(jīng)根支配區(qū)域的自發(fā)性疼痛，胸腹腔壓力增加如咳嗽、用力排便等，或引起神經(jīng)根牽拉的體位變化會使疼痛加重。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇臨床表現(xiàn)(2)感覺運動障礙：患者出現(xiàn)束帶感，肢體麻木、無力、針刺感等癥狀。脊髓部分受壓時可出現(xiàn)脊髓半切綜合征（病變水平以上的上運動神經(jīng)元癱瘓，深感覺障礙和病變對側(cè)水平以下2-3節(jié)椎體的痛

4、溫覺減退）。橫貫性損害時出現(xiàn)截癱，常伴有自主神經(jīng)功能障礙如尿失禁、尿潴留和泌汗功能障礙等。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇臨床表現(xiàn) (3)脊膜刺激癥狀：表現(xiàn)為棘突叩、壓痛，頸部抵抗，直腿抬高試驗陽性等。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇診斷脊髓壓迫癥主要依據(jù)其特異性臨床表現(xiàn)作出診斷。當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙時往往已失去最佳治療時機，因此當(dāng)晚期腫瘤患者，尤其是有骨轉(zhuǎn)移或其原發(fā)腫瘤較易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者出現(xiàn)腰背部疼痛時，一定要警惕有無脊髓壓迫綜合征的存在。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇診斷影像學(xué)診斷有確診意義，檢查方法首選MRI，MRI的優(yōu)點是無創(chuàng)且定位準(zhǔn)確。有MRI檢查禁忌時可選擇CT檢查。脊髓造影

5、能準(zhǔn)確顯示脊膜腔受壓的部位及程度，但因其屬于有創(chuàng)檢查，一般較少采用。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇治療硬膜外脊髓腫瘤病人的治療目的是恢復(fù)和保留正常神經(jīng)功能，控制局部腫瘤和緩解疼痛。大多數(shù)晚期腫瘤病人不可能治愈，姑息性治療很重要。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇治療1內(nèi)科治療立即靜脈內(nèi)給高劑量的地塞米松，首次用10mg靜脈沖入，然后每6小時靜脈內(nèi)再給4mg，可以迅速緩解疼痛及改善神經(jīng)功能。如果臨床情況許可，在放射治療或外科治療后應(yīng)逐漸減少用量，以避免高劑量類固醇激素引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染、潰瘍等。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇治療2放射治療是硬膜外脊髓壓迫最常用且有效的方法通過減少腫瘤細(xì)胞

6、的負(fù)荷達到緩解神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫，防止神經(jīng)的進一步損害，緩解疼痛和防止局部復(fù)發(fā)。放療后70的患者疼痛減輕，大約45-60的病人可以恢復(fù)行走功能。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇治療 3外科治療椎板切除術(shù)常可迅速解除脊髓壓迫癥，但往往不能切除全部腫瘤，預(yù)后大多不良，且手術(shù)的死亡率在9左右。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇治療 4化療治療總的來說，對于脊髓壓迫癥化療的效果不如放療和手術(shù)治療。那些對化療敏感的腫瘤如淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、神經(jīng)細(xì)胞腫瘤和尤文氏肉瘤，化療也可以取得很好療效，優(yōu)勢并不比放療或椎板切除術(shù)的效果差。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇治療 4化療治療由于放療會影響生長發(fā)育，對于發(fā)生于兒

7、童中的敏感腫瘤，選擇化療似乎更合理。對成人敏感的腫瘤，在外科或放射治療的同時，應(yīng)考慮合并化療。對于外科或放療后局部復(fù)發(fā)的敏感腫瘤亦可試用化療。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇護理 1一般護理(1) 臥床休息，軀體盡量伸直，可防椎體萎縮(2)移動病人應(yīng)保持病人軀體伸直呈一直線，以免脊椎屈曲，導(dǎo)致病理骨折及脊椎的截斷。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇護理 1一般護理(3)病人睡硬板床，軸線翻身法，經(jīng)常協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰、深呼吸等，防止肺不張。協(xié)助每日進行適當(dāng)運動，按摩雙下肢，給于肢體適當(dāng)?shù)幕顒樱乐辜∪馕s。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇護理 1一般護理 (4)加強皮膚護理，防止褥瘡形成。

8、 (5)向病人及家屬解釋治療的方法，并共同參與制定及實施護理計劃。鼓勵病人應(yīng)早進行恢復(fù)性鍛煉，以促進其恢復(fù)最佳功能狀態(tài)。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇護理 2早期發(fā)現(xiàn)有脊髓壓迫癥的前驅(qū)癥狀：早期確診早期治療。密切監(jiān)測病人病情，如步態(tài)(下肢無力)、腸、膀胱及性功能的改變，四肢感覺功能減少；背痛等。評估手臂、腿部肌肉強調(diào)、協(xié)調(diào)性，運動能力；感覺功能如疼痛、溫度覺和觸覺等，記錄患者的反應(yīng)，了解脊髓壓迫程度。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇護理 3脊髓休克的預(yù)防：(1)生命體征(包括意識和瞳孔)的監(jiān)測，尤其要重視呼吸狀況的評估及護理。(2)注意是否有腹脹，腸蠕動及排便困難。(3)評估排尿功能，必要時監(jiān)測殘余尿量。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇護理 4疼痛評估與控制：評估疼痛的位置、強度、持續(xù)時間和特性(針刺狀、燒灼感、鈍痛或銳痛等)，采取針對性的止痛措施。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 吳紹勇護理 5術(shù)后護理：(1)手術(shù)后可能對神經(jīng)造成損