胺碘酮致靜脈炎

1、胺碘酮致靜脈炎靜脈炎： 靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，是一種進(jìn)行性的 并發(fā)癥血管瓣膜血管內(nèi)皮上皮結(jié)締組織血管中層血管外層 血管壁瓣膜血管內(nèi)膜結(jié)締組織血管中膜血管外膜動(dòng)脈靜脈22020/12/1示例圖32020/12/1靜脈炎分級(jí)0級(jí)：沒有癥狀 1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛 2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可摸到條索樣靜脈 4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可摸到條索樣物，有膿液流出42020/12/1原 因 分 析輸注途徑認(rèn)知程度醫(yī)療護(hù)士患者留置針型號(hào)藥物濃度選擇血管觀察注射部位宣教不到位認(rèn)識(shí)程度無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格血管

2、對(duì)藥物敏感52020/12/1靜脈炎的處理62020/12/1輸注途徑 盡量避免使用鋼針，首選中心靜脈給藥，由于中心靜脈血管管徑粗，藥液泵入后，很快被血液稀釋，大大降低了藥液對(duì)血管內(nèi)皮的刺激及損傷，可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。選擇通過(guò)外周靜脈泵入胺碘酮時(shí)，選擇上肢靜脈，宜選擇管徑粗直、周圍皮膚無(wú)紅、腫、熱、痛的上肢靜脈給藥，單獨(dú)開放一條靜脈通路可以減少靜脈炎的發(fā)生。不宜選擇下肢靜脈給藥，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，藥液在血管內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)，更易形成靜脈炎。老年患者靜脈瓣功能減退，使用時(shí)盡量避免選擇下肢靜脈。 72020/12/1血管選擇 持續(xù)靜脈給藥：選擇可靠的、安全的、可以長(zhǎng)期給藥的血管通路。穿

3、刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。 在持續(xù)注射胺碘酮過(guò)程中，每46小時(shí)與另一條靜脈通路更換1次，可以避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一條通路，從而減少了靜脈炎的發(fā)生幾率。 在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。82020/12/1根據(jù)藥物濃度、滴速及有效血藥濃度要求結(jié)合病人靜脈的情況，選擇合適的針頭。一般選擇針頭粗的進(jìn)行穿刺。注意針頭無(wú)毛刺、針尖不彎曲，銳利、無(wú)滲液現(xiàn)象，否則容易刺傷血管。留置針型號(hào)92020/12/1維持量時(shí)濃度Cmax2mg/ml，滴速Vmax2mg/min（根據(jù)胺碘酮應(yīng)用指南使用，靜脈炎易避免產(chǎn)生）胺碘酮注射液ph值為，呈偏酸性，應(yīng)溶于5%葡萄糖

4、注射液中。 藥物稀釋不足、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。藥物濃度102020/12/1 用胺碘酮前向患者介紹其作用與不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)及發(fā)生滲漏的危險(xiǎn)因素及后果，以取得患者配合，增強(qiáng)患者的防護(hù)意識(shí)，減少肢體活動(dòng)以防止藥液外滲。 指導(dǎo)患者自我觀察,輸液時(shí)局部有疼痛、腫脹時(shí),立即向護(hù)士匯報(bào),以盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲,及時(shí)處理。注意輸液肢體的活動(dòng),盡量減少就餐、大小便等軀體移動(dòng),避免針頭移位;輸液肢體勿被壓迫,以免影響血液回流,造成藥物外滲。 認(rèn)知程度患者112020/12/1

5、護(hù)士 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育要讓每一位護(hù)士認(rèn)識(shí)到胺碘酮注射液的特殊性，如果維護(hù)不當(dāng)可能給患者造成極大痛苦。嚴(yán)格床前交接班制度，及時(shí)巡視病房。重視患者主訴，嚴(yán)密觀察注射部位周圍皮膚情況，要注意針頭固定是否牢固、是否有移位、脫出或穿出血管造成藥物外滲等問題；注意觀察沿靜脈走行是否有紅、腫、熱、痛及條索、硬結(jié)，回血是否良好等。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。認(rèn)知程度122020/12/1 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意觀察局部如有藥液外滲、紅腫等異常情況及時(shí)處理。加強(qiáng)責(zé)任心與慎獨(dú)精神

6、,特別是夜間要加強(qiáng)巡視,仔細(xì)查看針頭局部和回血情況,嚴(yán)格交接班。使用時(shí)常連接微量泵, 微量泵雖有阻塞報(bào)警功能,但需阻力達(dá)到一定程度時(shí)才能報(bào)警,過(guò)分依賴報(bào)警系統(tǒng),則回血與藥液外滲不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。輸液觀察132020/12/1-肘部： -同一部位多次穿刺：血管激惹 -送管速度過(guò)快：2cm -固定不良：導(dǎo)管滑脫穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)。穿刺技術(shù)142020/12/1 應(yīng)選擇心理素質(zhì)好、技術(shù)過(guò)硬的高年資護(hù)士操作。在穿刺過(guò)程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，回血通暢，嚴(yán)禁反復(fù)穿刺，要避免針頭與血管形成不適宜的角度，導(dǎo)致針面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫，造成藥物滲出。穿刺成功前盡量應(yīng)用

7、空液體，待固定好后再配入胺碘酮溶液。在輸液結(jié)束后先靜推生理鹽水20ml再拔針，以減少藥物在局部滯留時(shí)間，拔針時(shí)要完全關(guān)閉輸液器開關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點(diǎn)，而一定要按壓到血管穿刺點(diǎn)以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。穿刺技術(shù)152020/12/1注意無(wú)菌操作,一次性皮針穿刺時(shí)，應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心向外消毒，范圍直徑5cm；留置針穿刺時(shí)，消毒范圍要達(dá)到8cm。留置針一般使用透明膠固定，局部皮膚汗液蒸發(fā)不出，因此要及時(shí)更換服帖，以2d更換一次為宜。 無(wú)菌技術(shù)162020/12/1 鹽酸胺碘酮pH值偏酸,酸性溶液對(duì)外周血管刺激性大,易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,引發(fā)靜脈血管，局部組織無(wú)菌性炎癥。 該藥有交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)碘過(guò)敏者可能過(guò)敏，能增加華法林的抗凝作用該作用，故易造成穿刺處皮膚皮疹、出血及靜脈炎的發(fā)生，從而發(fā)生胺碘酮導(dǎo)致靜脈炎。血管對(duì)藥物敏感172020/12/1防治無(wú)菌置管液體維護(hù)場(chǎng)所人員靜脈選擇穿