胸部正常影像及常見疾病表現(xiàn)最終版

1、呼吸系統(tǒng) 檢查方法 正常X線、CT表現(xiàn) 基本病變 常見病變影像檢查與臨床應(yīng)用 發(fā)現(xiàn)病變 隨訪觀察 正常查體呼吸系統(tǒng)檢查方法X線平片檢查CT 普通平掃、高分辨螺旋增強(qiáng)CTMR 多序列平掃 、增強(qiáng) 胸片檢查技術(shù)胸片正位通常為后前位，站立前胸壁靠片，雙臂盡可能內(nèi)旋，X線自背部射入。不能站立的患者，采用仰臥前后位側(cè)位患側(cè)胸壁靠片，兩手抱頭，X線自健側(cè)射入斜位前弓位胸片正位 暗 盒CASSETTEX-ray側(cè)位胸片CT正常胸部X線表現(xiàn) 一、胸廓 軟組織 骨骼二、縱膈三、膈肌四、胸膜五、氣管 支氣管六、肺 肺野 肺門 肺紋理 七、心臟 側(cè) 位正常X線表現(xiàn)軟組織 胸鎖乳突肌 鎖骨上皮膚皺褶 胸大肌 乳頭 肋

2、骨伴隨影胸大肌皮膚皺褶乳房乳頭肋軟骨鎖骨菱形窩正常X線表現(xiàn)胸廓 骨 肋骨 鎖骨 肩胛骨 胸骨 椎體胸骨肋骨頸肋叉狀肋肩胛骨胸椎縱隔縱隔分區(qū)，九分法前、中、后縱隔 胸骨后、心臟、升主動(dòng)脈、氣管 心臟、主動(dòng)脈弓、氣管、肺門 食管后上、中、下縱隔 胸骨角到 T 4下緣連線 T8水平線縱隔分區(qū)（九分區(qū)）正常膈肌膈膨升波浪膈右肺：由水平裂、斜裂 分為上、中、下 三 葉左肺：無水平裂，故僅 被斜裂分為上、 下兩葉肺裂 肺葉、段肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì) 肺實(shí)質(zhì) 具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu) 肺泡管、肺泡囊、肺泡、肺泡壁 肺間質(zhì) 肺的結(jié)締組織所構(gòu)成的支架和間隙 肺泡間隔、小葉間隔、支氣管及血管的 周圍組織胸膜 氣管

3、右支氣管左支氣管肺野外帶內(nèi)帶中帶上野中野下野肺門肺門示意圖肺門心臟LR心前緣心后緣呼吸系統(tǒng)影像解剖-CT 正常胸部CT所見(肺窗) 1.右上葉尖、后段支氣管 2. 左上葉尖后段支氣管 3. 右上葉前段支氣管 .右上葉后段支氣管 5.左上葉尖后段支氣管 6. 中間段支氣管 7. 左舌葉支氣管 8.右中葉支氣管 9.右下葉背段支氣管 10.左下葉支氣管 11.左下葉背段支氣管呼吸系統(tǒng)影像解剖-CT 正常胸部CT所見(縱隔窗) 1.胸腺 2. 上腔靜脈 3. 主動(dòng)脈弓 4. 升主動(dòng)脈 5.上腔靜脈 6. 右肺動(dòng)脈 7. 主肺動(dòng)脈 8.左肺動(dòng)脈 9.降主動(dòng)脈 10.升主動(dòng)脈 11.左心房 12.降主動(dòng)

4、脈 13.右心房 14. 左心房 15.右心室 16.左心室 17. 肺靜脈 a胸腔入口層面：1.右鎖骨動(dòng)脈 2.氣管 3.頸總動(dòng)脈 4.左鎖骨下動(dòng)脈 5.食管b. 胸骨柄層面：1.無名動(dòng)脈 2.右側(cè)頭臂靜脈 3.氣管 4.左頸總動(dòng)脈 5.食管c. 主動(dòng)脈弓層面：1.上腔靜脈 2.氣管 3.主動(dòng)脈弓 4.食管d. 主動(dòng)脈窗層面：1.升主動(dòng)脈 2.上腔靜脈 3.奇靜脈 4.氣管 5.降主動(dòng)脈e. 氣管分叉層面：1.升主動(dòng)脈 2.食管 3.主肺動(dòng)脈 4.左主支氣管 5.降主動(dòng)脈f. 左心房層面：1.右室 2.右房 3.左室 4.左房 5.降主動(dòng)脈 1 尖段 2后段 3前段 4外側(cè)段（右）上舌段 5

5、內(nèi)側(cè)段(右）下舌段 6 背段胸部基本病變密度增高 實(shí)變和不張 增殖 纖維化和鈣化 腫塊和結(jié)節(jié) 間質(zhì)性病變 胸腔積液 密度減低 空洞和空腔 氣胸 胸部高密度病變滲出與實(shí)變密度增高 較均勻的片狀影，含氣支氣管征 邊界模糊滲出肺實(shí)質(zhì)內(nèi)液體含量的增加，CT下可見斑片狀密度增高陰影，肺窗位明顯。病理形態(tài)與影像關(guān)系相同形態(tài)的陰影 基本病變性質(zhì)可不同不同形態(tài)陰影 基本病變性質(zhì)可相同大葉性肺炎影像出現(xiàn)晚于臨床充血期：局限性透亮度減低、肺紋理增 強(qiáng)、模糊實(shí)變期：片狀滲出影、含氣支氣管征消散期：密度不均Lobar pneumonia合并癥 胸腔積液 膿胸其他引起大葉性實(shí)變的病原菌 軍團(tuán)菌 克雷白桿菌 霉菌含氣支氣

6、管征支氣管肺炎兩肺下野內(nèi)帶多見肺紋理增強(qiáng)、模糊沿肺紋理走行的小結(jié)節(jié)、斑片狀影融合成大片陰影合并肺氣腫支氣管肺炎支原體肺炎間質(zhì)性炎癥、雙下肺多見間質(zhì)性和實(shí)質(zhì)性并存上肺實(shí)變影、應(yīng)與活動(dòng)TB鑒別支原體肺炎肺膿腫感染途徑吸入 單發(fā)血行、直接蔓延 影像大片陰影靠近胸膜下、 厚壁空洞、 氣液面多發(fā)斑片、結(jié)節(jié)、 空洞、膿胸、膿氣胸肺膿腫肺不張 阻塞性肺不張 壓迫性肺不張 瘢痕性肺不張 先天性肺不張阻塞性肺不張壓迫性肺不張瘢痕性肺不張右肺不張右上葉肺不張不張與實(shí)變共同點(diǎn)肺葉段分布特征肺實(shí)質(zhì)密度均一性升高 肺不張：病因?yàn)闅獾喇惓?，病灶?nèi)一般無支氣 管充氣征，病變?nèi)~段有塌縮。 肺實(shí)變：病因?yàn)榉螌?shí)質(zhì)異常，常見支氣管

7、充氣 征，除病程較長(zhǎng)一般無肺的塌縮。 增殖性病變影像表現(xiàn) 結(jié)節(jié)狀 密度較高 邊界清楚 動(dòng)態(tài)改變慢常見于肺結(jié)核、慢性炎癥肺結(jié)核的基本病變滲出 漿液性或纖維素性肺泡炎增生 結(jié)核結(jié)節(jié)變質(zhì) 由滲出及增生發(fā)展而來肺結(jié)核的臨床分期進(jìn)展期新的活動(dòng)病變、病變?cè)龆?出現(xiàn)空洞，增大，痰菌陽性好轉(zhuǎn)期病變或空洞較前小 個(gè)月痰菌陰性穩(wěn)定期 纖維化、鈣化、病變縮小 空洞閉合、痰菌陰性半年結(jié)核病分類（1998年）型原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核型血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型慢性血行播散型繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤(rùn)干酪肺炎空洞 結(jié)核球型結(jié)核性胸膜炎型其他肺外結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核Primary complex肺內(nèi)原發(fā)病灶結(jié)核性淋巴管炎肺

8、門淋巴結(jié)增大胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺門和/或縱隔淋巴結(jié)增大炎癥型腫塊型原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核Acute military TB肺間質(zhì)內(nèi)結(jié)核性肉芽腫大小,分布,密度均勻進(jìn)展時(shí)融合,空洞Chronic disseminated TB中上肺野多見大小,分布,密度不均勻血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性 慢性纖維空洞肺結(jié)核由其他類型結(jié)核發(fā)展而成并發(fā)癥 支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺心病肺葉體積小、密度不均勻纖維化、空洞、鈣化肺門上提呈垂柳狀繼發(fā)型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維化 由增殖病變中纖維代替細(xì)胞發(fā)展而成 局限性：索條、結(jié)節(jié)、斑片、塊狀 肺段及肺葉陰影 彌漫性: 小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀、蜂窩狀 肺氣腫

9、間質(zhì)性病變肺間質(zhì)纖維化鈣化密度高、形態(tài)不規(guī)則、邊界清楚肺結(jié)核: 單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀錯(cuò)構(gòu)瘤: 爆米花樣肺癌: 單或多發(fā)的顆粒、斑片狀淋巴結(jié)鈣化: 蛋殼樣僅有四種鈣化特征被認(rèn)為是良性病變的表現(xiàn) 同心圓形的層狀鈣化中央型鈣化彌漫性結(jié)節(jié)樣鈣化斑點(diǎn)樣鈣化鈣化錯(cuò)構(gòu)瘤斑點(diǎn)狀鈣化也有惡性可能腫塊和結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)：3cm以下腫塊 良性 邊界清楚，光滑，生長(zhǎng)慢 惡性 邊界模糊，毛刺，生長(zhǎng)快結(jié)節(jié)腫塊肺部腫瘤良性腫瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤惡性腫瘤 支氣管肺癌、肉瘤肺轉(zhuǎn)移瘤中心型和周圍型肺癌的臨床表現(xiàn) 痰中帶血絲 刺激性咳嗽 胸痛 骨轉(zhuǎn)移：疼痛 喉返神經(jīng)受侵：聲音嘶啞 胸膜轉(zhuǎn)移：胸水中心型肺癌表現(xiàn) 支氣管阻塞的表現(xiàn) 阻塞性肺氣腫 阻

10、塞性肺炎 阻塞性肺不張、支氣管擴(kuò)張 肺門區(qū)腫塊 右上葉肺不張與肺門腫塊形成“橫S征”中心型肺癌右肺門腫塊，右上葉支氣管自起始部呈錐形截?cái)嘤曳伍T腫塊，右上葉實(shí)變，體積縮小，水平裂上移，形成橫“S”征中心型肺癌左上葉中心型鱗癌伴肺不張（肺窗）左上葉中心型鱗癌伴肺不張（縱隔窗）左肺上葉不張，左上葉支氣管呈平直樣截?cái)啵ǎ┲行男头伟┳笊先~中心型鱗癌伴阻塞性肺炎（肺窗）左上葉中心型鱗癌伴阻塞性肺炎（縱隔窗）左上葉支氣管狹窄，管壁增厚形成腫塊，伴阻塞性肺炎中心型肺癌右下葉中心型小細(xì)胞肺癌（縱隔窗）右下葉中心型小細(xì)胞肺癌（肺窗）右下葉基底支氣管狹窄，管壁增厚形成腫塊，狹窄遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張周圍型肺癌瘤體征象分葉征

11、邊緣模糊、毛刺小泡征13mm小透明區(qū)空洞 壁結(jié)節(jié)癌性空洞，壁結(jié)節(jié)左下葉背段鱗癌 周圍型肺癌腫塊邊緣細(xì)支氣管肺泡癌腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁附壁生長(zhǎng)大體 粟粒狀、結(jié)節(jié)狀、小葉實(shí)變結(jié)節(jié)與斑片共存細(xì)支氣管肺泡癌 孤立或多發(fā)的結(jié)節(jié) 肺炎樣陰影，有含氣支氣管征 彌漫大小不等，境界不清的結(jié)節(jié)肺泡癌肺轉(zhuǎn)移瘤血行轉(zhuǎn)移 粟粒、結(jié)節(jié)、腫塊淋巴轉(zhuǎn)移 肺門、縱隔淋巴結(jié)增大 癌性淋巴管炎 （血行、淋巴轉(zhuǎn)移兼有）直接侵犯肺轉(zhuǎn)移瘤 腎癌，右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移瘤右肺上葉前段肺癌（分葉狀腫塊）其遠(yuǎn)側(cè)條片狀阻塞性肺炎，兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，左下肺空洞樣轉(zhuǎn)移胸腔積液 游離性 200-300ml 中等量 大量胸腔積液 左側(cè)縱隔寬伴胸水，

12、淋巴瘤胸膜轉(zhuǎn)移局限性胸腔積液局限性包裹積液 病變與X線切線位時(shí)呈“D”葉間積液 液體局限在水平裂或斜裂內(nèi)肺底積液 液體局限在肺底與橫膈之間包裹積液葉間積液肺底積液胸膜增厚胸膜增厚： 肋膈角變鈍廣泛粘連： 胸廓塌陷、肋間隙變窄、 膈肌升高變平、肋膈角閉鎖胸膜鈣化：肺野邊緣不規(guī)則片狀高密度影 正側(cè)位形態(tài)不一致胸膜增厚膿胸胸膜病變胸膜鈣化 胸膜病變惡性胸膜間皮瘤胸部低密度病變空洞肺組織壞死后，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成蟲蝕樣空洞：大片陰影內(nèi)的多發(fā)透明區(qū) 干酪性肺炎薄壁： 洞壁在3mm以下 肺結(jié)核厚壁： 可有壁結(jié)節(jié) 肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌厚壁空洞癌性空洞薄壁空洞空洞結(jié)核空洞空腔肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張肺大

13、泡、支氣管囊腫、肺氣囊X線：壁厚1mm, 厚度均勻的環(huán)狀影 感染后壁厚，可有液平空腔肺大泡氣胸 液氣胸氣胸： 外傷性、自發(fā)性、醫(yī)源性 X線： 肺體積小，臟壁層之間形成無肺 紋理的氣胸帶液氣胸：支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù) X線： 液平面橫貫胸腔，或僅見小液平面氣胸氣胸液氣胸氣胸肺門的改變肺門增大 雙側(cè) 結(jié)節(jié)病 單側(cè) 結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤肺門縮小 雙側(cè) 法洛氏四聯(lián)癥 單側(cè) 肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖肺門移位 牽拉肺門增大結(jié)節(jié)病肺門增大肺動(dòng)脈高壓?jiǎn)蝹?cè)肺門增大原發(fā)型肺結(jié)核肺炎縱隔的改變 形態(tài) 縱隔增寬：一側(cè)，雙側(cè) 原因 炎癥、膿腫、腫瘤、出血、脂肪過多、主動(dòng)脈 及肺動(dòng)脈瘤位置 向健側(cè)或患側(cè)移位縱隔疝 一側(cè)過度肺氣腫時(shí)的向健側(cè)移位縱隔擺動(dòng) 一側(cè)支氣管內(nèi)不完全性阻