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1、1甲流H1N1大流行(lixng)后季節(jié)性流感防控曾光2010年11月,長(zhǎng)沙(chn sh)共四十三頁(yè)2流感(li n)揮之不去的陰影年年都要應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生關(guān)注(gunzh)的重點(diǎn)共四十三頁(yè)32009 甲型H1N1 流感病毒A/California/04/2009 (H1N1): Virology4種不同來(lái)源(liyun)的基因 4 different genes:北美豬流感病毒 North America swine歐亞豬流感病毒 Asia/Europe swine人流感病毒 Human influenza禽流感病毒) Avian influenzaN Engl J Med 10.1056/n

2、ejmoa0903810共四十三頁(yè)4WHO Influenza Pandemic Alert Levels共四十三頁(yè)52010年8月11日WHO總干事陳馮富珍在日內(nèi)瓦宣布:“甲型H1N1流感大流行(lixng)結(jié)束”“這一次,好運(yùn)氣幫了我們的忙。甲流病毒沒(méi)有在大流行期間變異成更致命的變種,對(duì)奧司他韋廣泛耐藥的情形也沒(méi)有出現(xiàn)。甲流疫苗被證實(shí)能很好對(duì)抗大流行的病毒,并且顯示持很好的安全性?!薄傲鞲?li n)大流行無(wú)法預(yù)測(cè),總是以出人意料的方式出現(xiàn)。沒(méi)有任何兩次大流行是一樣的。我們是幸運(yùn)的,這次的流感(li n)大流行相比我們一年多以前的想像要溫和得多?!彪S著本世紀(jì)第一個(gè)由WHO發(fā)出最高級(jí)別警報(bào)的

3、大規(guī)模洲際流行病疫情的過(guò)去,“我們進(jìn)入到了流感大流行后時(shí)代”。我們?cè)摵稳ズ螐模抗菜氖?yè)6應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感聯(lián)防(linfng)聯(lián)控工作機(jī)制綜合組科技組對(duì)外合作組宣傳組保障組醫(yī)療組口岸組畜牧獸醫(yī)組專家委員會(huì)成立了由衛(wèi)生部牽頭、33個(gè)部門參與的應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感聯(lián)防(linfng)聯(lián)控工作機(jī)制 國(guó)家應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制 共四十三頁(yè)7科學(xué)防控及時(shí)調(diào)整(tiozhng)防控策略010203040506070805-115-135-155-175-195-215-235-255-275-295-316-26-46-66-86-106-126-146-166-186-206-226-

4、246-266-286-307-27-47-67-87-107-127-147-167-187-207-227-247-267-287-308-18-38-58-78-9日 期每日新增確診病例數(shù)首例二代病例首例原因不明本土感染病例首例重癥病例確診首例病例共四十三頁(yè)8圖1 中國(guó)內(nèi)地(nid)甲型H1N1流感累計(jì)發(fā)病情況(截至11月10日24時(shí)) 共四十三頁(yè)9甲流在中國(guó)(zhn u)的疾病負(fù)擔(dān)截止到2009年12月31日確診病例(bngl):166,469住院病例:44,052死亡病例:694數(shù)據(jù)來(lái)源:中國(guó)CDC共四十三頁(yè)10 From May 11 to July 11,986 imported

5、 cases was quarantined among 18.57M travelers at frontier329(33%)293(30%)92(9%)共四十三頁(yè)11Incidence rate country reportedUSA:3:1; Can:25;1; Aus:28:1 共四十三頁(yè)12甲流疫苗(ymio)的研發(fā)、評(píng)估與接種全球第一、史上最快地研發(fā)出大流行甲流疫苗并通過(guò)臨床審批110天;10家國(guó)內(nèi)企業(yè);7個(gè)省;12,691名志愿者國(guó)家投入37億元用于大流行甲流疫苗的采購(gòu)與儲(chǔ)備每年(minin)EPI疫苗政府采購(gòu)預(yù)算:20多億全國(guó)截至2010年6月30日生產(chǎn)疫苗:1.6億人份(簽

6、發(fā)1.17億人份)接種疫苗:1.02億人份評(píng)價(jià)大流行甲流疫苗效果的臨床研究仍在進(jìn)行中數(shù)據(jù)來(lái)源:中國(guó)CDC共四十三頁(yè)13甲流防控工作是對(duì)整個(gè)公共衛(wèi)生(n n wi shn)系統(tǒng)的一次檢驗(yàn)與鍛煉共四十三頁(yè)14預(yù)防接種相關(guān)信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立(jinl)與完善疫苗供應(yīng)信息管理系統(tǒng)CDC系統(tǒng)簽收疫苗:1.17億人份疫苗接種個(gè)案信息管理系統(tǒng)6,820余萬(wàn)接種個(gè)案信息接種后不良反應(yīng)個(gè)案監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共報(bào)告8,553例(累計(jì)報(bào)告率8.6/100,000)其中(qzhng)一般反應(yīng)6,054例,占70.78%數(shù)據(jù)來(lái)源:中國(guó)CDC共四十三頁(yè)15甲流給季流防控帶來(lái)的機(jī)遇(jy)公眾(gngzhng)對(duì)流感疾病和預(yù)防總體意

7、識(shí)的提升疫苗接種人群數(shù)量大大提升疾控系統(tǒng)與各相關(guān)部門的合作更加緊密醫(yī)療系統(tǒng)教育系統(tǒng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫系統(tǒng)新聞傳媒街道、居委會(huì)將甲流工作中積累起來(lái)的經(jīng)驗(yàn)與能力應(yīng)用于季節(jié)性流感的預(yù)防共四十三頁(yè)16我國(guó)人群(rnqn)H1N1血清學(xué)流行率2010年1月 人群中H1N1的抗體血清陽(yáng)性率免疫后的人群:62.0%未免疫過(guò)的人群:17.1%總?cè)巳海?1.5%全球各地研究(ynji)顯示,2009年甲流流行高峰后,全人群中陽(yáng)性率都在20-30%之間易感人群數(shù)量依舊龐大數(shù)據(jù)來(lái)源:中國(guó)CDC共四十三頁(yè)176.5,成都三院收治一例(yl)疑似H1N1感染病例:- 女,40歲,美籍華人,收銀員首發(fā)病例參加九寨溝旅行團(tuán): 2

8、3人從成都加入(不包括首發(fā)病例) 7 人從九寨溝加入 旅行中首例出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕,漸重旅行團(tuán)中開(kāi)始有人陸續(xù)發(fā)病共四十三頁(yè)18旅行團(tuán)成員在兩個(gè)(lin )航班上所乘坐的區(qū)域旅行團(tuán)成員(chngyun)首例病例共四十三頁(yè)19二代病例集中在旅行團(tuán)成員所乘坐(chn zu)的區(qū)域旅行團(tuán)成員(chngyun)首例病例二代病例最后一例病例共四十三頁(yè)20大巴車上病例分布(fnb)情況未發(fā)病(f bng)旅行團(tuán)成員首例病例二代病例共四十三頁(yè)21調(diào)查(dio ch)結(jié)論同一(tngy)旅游團(tuán)成員容易受傳播對(duì)話時(shí)間越長(zhǎng),罹患的可能越大證實(shí)飛沫傳播,沒(méi)有證實(shí)空氣傳播 共四十三頁(yè)22意 義旁證:北京市臨床醫(yī)生搶救

9、大量危重病人未被感染否定過(guò)去按患者前后3排隔離密接減少對(duì)話時(shí)間,保持距離(jl),注意角度,可以預(yù)防戴口罩,可不必強(qiáng)調(diào)N95口罩醫(yī)生可以不穿猴服,只要沒(méi)有直接噴射,也不一定要戴眼罩勤洗手,不用手揉眼、摳鼻和嘴可不強(qiáng)調(diào)空氣消毒、戴眼罩共四十三頁(yè)23防治流感大流行(lixng)的遺產(chǎn)防治SARS的遺產(chǎn)頗豐防治流感大流行(lixng)的遺產(chǎn)? 對(duì)國(guó)家 對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng) 對(duì)全社會(huì)共四十三頁(yè)24人類(rnli)與流感人類不再忍受流感(li n)大流行的屠戮人類第一次如此認(rèn)真地阻擊流感大流行也不再忍受每年30-50萬(wàn)人死于季節(jié)性流感流感的歷史和人類對(duì)其認(rèn)知都在被改寫共四十三頁(yè)25中國(guó)正在(zhngzi)開(kāi)展對(duì)甲

10、流防控工作的評(píng)估方式:專家評(píng)估政府內(nèi)容: 國(guó)家聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制 防控策略(cl)及調(diào)整 防控效果方法: 從地方看中央 與聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制對(duì)話 民眾調(diào)查共四十三頁(yè)26季節(jié)性流行流毒(lid)株的變化中國(guó)流感活動(dòng)類型(lixng)與強(qiáng)度(2009年9月-2010年1月)WHO在2010-2011北半球流感疫苗毒株推薦文件中指出:“到2010年1月,乙型株成為中國(guó)的優(yōu)勢(shì)流感流行株”/csr/disease/influenza/201002_Recommendation.pdf共四十三頁(yè)27應(yīng)當(dāng)重視對(duì)其它(qt)季流毒株的預(yù)防中國(guó)流感樣疾病監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室 陽(yáng)性(yngxng)標(biāo)本中各毒株的檢出情況(2010年7月

11、26日8月8日)數(shù)據(jù)來(lái)源:中國(guó)CDC共四十三頁(yè)28WHO確定的疫苗(ymio)組分2010-2011年流感季節(jié)北半球流感疫苗組分(zfn) *:A/California/7/2009 (H1N1)類似株A/Perth/16/2009 (H3N2)類似株B/Brisbane/60/2008類似株* /mediacentre/news/notes/2010/sage_20100528/en/index.html* /csr/disease/influenza/recommendations2010_11north/en/index.html共四十三頁(yè)29WHO 2010年8月11日聲明(shngm

12、ng)盡管進(jìn)入了大流行后時(shí)代,這并不意味著H1N1病毒就此消失?;谝酝鞲写罅餍械膽?yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn),預(yù)計(jì)H1N1病毒將以季節(jié)性流感病毒的方式在今后幾年繼續(xù)傳播。 保持警惕非常重要,WHO已經(jīng)就流感大流行后時(shí)代的流感監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種及臨床治療方案給出了建議(jiny)?;谝酝罅餍械奶攸c(diǎn)及防控經(jīng)驗(yàn),病毒很可能繼續(xù)對(duì)青壯年人群帶來(lái)嚴(yán)重危害。大流行期間明確的高危人群仍舊面臨很高的風(fēng)險(xiǎn),盡管我們希望嚴(yán)重和死亡病例數(shù)量會(huì)大幅度減少。/mediacentre/news/statements/2010/h1n1_vpc_20100810/en/index.html共四十三頁(yè)30Information for th

13、e mediaVaccine recommendations for winter influenza seasonWHO/Europe 28 September 2010, Copenhagen 共四十三頁(yè)31Interim recommendations for 2010/2011 winter season.WHO/Europe has released The document provides advice to the 53 Member States in the WHO European Region related to specific risk groups to be

14、targeted for vaccination, the influenza viruses to be included in vaccination and vaccine safety.共四十三頁(yè)32Priority groups for immunization 1 individuals 6 months of age and older with chronic heart or lung diseases, metabolic or renal disease, chronic liver disease, chronic neurological conditions, or

15、 immunodeficiencies; 2 elderly people over a nationally defined age limit, irrespective of other risk factors; 3 pregnant women; 共四十三頁(yè)33Priority groups for immunization4 health care workers, including those that work in institutions for older people or those with disabilities; 5 residents of institu

16、tions for older or disabled people;6 other groups defined on the basis of national data and capacities. 共四十三頁(yè)34 Recommendations on prevention and Control of Influenza with Vaccines Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), USA 2010 /flu共四十三頁(yè)35對(duì)全人群(rnqn)接種的建議2010-11年度所有(suyu)6月齡以上人群都要接種共四十

17、三頁(yè)36擴(kuò)大為全人群(rnqn)接種的原因甲流對(duì)19-49歲人群危害大,而且很可能在今年的流感季節(jié)乃至今后繼續(xù)流行許多高危人群并不知曉他們屬于高危人群或者不知道高危人群被推薦接種流感疫苗簡(jiǎn)單明了地強(qiáng)調(diào)流感預(yù)防接種的重要性有助于為擴(kuò)大免疫覆蓋面和提升接種率掃清障礙之前的指導(dǎo)意見(jiàn)(y jin)沒(méi)有涵蓋一些嚴(yán)重流感并發(fā)癥的高危人群:肥胖者、圍產(chǎn)期婦女、某些特定人種/民族/media/pressrel/2010/r100224.htm共四十三頁(yè)37對(duì)6月齡至8歲兒童(r tng)次數(shù)的建議以前從未接種過(guò)流感疫苗的所有6月齡至8歲兒童(r tng)應(yīng)當(dāng)接種兩劑流感疫苗未接種過(guò)單價(jià)甲流疫苗的6月齡至8歲兒

18、童應(yīng)當(dāng)在今年流感季節(jié)前接種兩劑三價(jià)季節(jié)性流感疫苗,無(wú)論以前是否曾經(jīng)接種過(guò)季節(jié)性流感疫苗/flu/about/qa/infohealthcare.htm/cidrap/content/influenza/general/news/jun2410acip-br.html共四十三頁(yè)38中國(guó)2009-2010年流感預(yù)防工作指導(dǎo)(zhdo)意見(jiàn)建議優(yōu)先接種人群患流感后發(fā)生(fshng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的人群5歲及以下兒童,尤其是2歲及以下的嬰兒;60歲及以上老年人心血管疾病、慢性呼呼系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙,代謝病等慢性病患者;患有免疫抑制疾病的成人和兒童(包括藥物或HIV感染引起的免疫抑制);小于18歲青少年中長(zhǎng)期接受阿司匹林治療者;長(zhǎng)期居住在養(yǎng)老院和其他慢性病康復(fù)機(jī)構(gòu)的人員;準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的婦女。共四十三頁(yè)39中國(guó)2009-2010年流感預(yù)防工作指導(dǎo)(zhdo)意見(jiàn)建議優(yōu)先接種(jizhng)人群有較大機(jī)會(huì)將流感病毒傳染給高危人群的人員養(yǎng)老院和其他慢性病康復(fù)機(jī)構(gòu)的工作人員;5歲及以下兒童、60歲及以上老年人、其他流感高危人員的家庭成員,及照看、護(hù)理他們的人員,特別是照看6月齡以下嬰

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