脛骨遠(yuǎn)端骨折的微創(chuàng)治療與療效分析

1、脛骨遠(yuǎn)端骨折的微創(chuàng)治療與療效分析脛骨遠(yuǎn)端骨折皮膚的特點(diǎn)脛骨遠(yuǎn)端軟組織覆蓋少，骨折后累及軟組織損傷較嚴(yán)重，局部皮膚及軟組織條件差。脛骨的血液供給 有兩個(gè)來(lái)源，滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨膜血管。脛骨骨折后由滋養(yǎng)動(dòng)脈來(lái)的髓內(nèi)血液供給遭到破壞，骨膜的血液供給就逐漸成主要作用，因此在治療中盡量少破壞脛骨骨膜。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定需要進(jìn)展廣泛的軟組織和骨膜剝離，雖然能將骨折解剖復(fù)位，但破壞骨折端及軟組織的血運(yùn),術(shù)后易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合，鋼板斷裂。術(shù)前X線片術(shù)后X線片術(shù)后兩個(gè)月外固定架治療外固定術(shù)創(chuàng)傷小, 對(duì)局部血運(yùn)幾乎無(wú)干擾, 不影響骨的修復(fù)再生能力, 而局部架空作用有利于軟組織修復(fù)和傷口觀

2、察。 外固定架的缺點(diǎn)需要長(zhǎng)期留于體外，針道護(hù)理困難，給患者日常生活帶來(lái)不變。長(zhǎng)期固定針易松動(dòng)，影響固定強(qiáng)度及骨折愈合，關(guān)節(jié)功能鍛煉受限，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差。目前外固定架只應(yīng)用于皮膚軟組織損傷嚴(yán)重，污染較重的粉碎性骨折。微創(chuàng)上世紀(jì)60年代關(guān)節(jié)鏡問(wèn)世1985年英國(guó)泌尿外科醫(yī)生和 首次提出“ 微創(chuàng)外科的概念1987年法國(guó)醫(yī)生成功施行了世界首 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以后，“微創(chuàng)外科才逐 漸被廣泛承受。 微創(chuàng)最小的侵襲和最小的生理干擾到達(dá)最正確 外科療效的一種新的外科技術(shù)具有更小的手術(shù)切口、更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn) 定狀態(tài)、更輕的全身反響、更少的瘢痕 愈合、更短的恢復(fù)時(shí)間、更好的心理效 應(yīng)的手術(shù) 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定板內(nèi)固定減

3、少了手術(shù)對(duì)軟組織損傷和骨血供的損害，并且保存骨折部位的具有成骨作用的血腫。工作原理1.螺釘和鋼板鎖定產(chǎn)生成角固定。2.準(zhǔn)確的解剖外形防止普通鋼板不準(zhǔn)確的外形造成的骨折再移位。3.符合張力帶原那么。 返回手術(shù)時(shí)機(jī) 取決于皮膚的狀況，踝關(guān)節(jié)腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺褶時(shí)。骨折復(fù)位 存在腓骨骨折，首先固定，維持外側(cè)穩(wěn)定及重建正常長(zhǎng)度，脛骨主要骨折塊閉合復(fù)位后經(jīng)皮拉力螺釘固定或有限切口復(fù)位拉力螺釘固定。典型病例1患者王某，女性，77歲。主因右踝部扭傷入院。診斷：脛骨遠(yuǎn)端骨折。入院后在腰麻麻醉下有限切開復(fù)位經(jīng)內(nèi)踝皮下插入鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)。典型病例2患者男性，50歲。主因車禍傷入院。診斷：脛腓骨遠(yuǎn)端骨折。入院后

4、在腰硬聯(lián)合麻醉下閉合復(fù)位經(jīng)內(nèi)踝皮下插入鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)。微創(chuàng)鋼板的優(yōu)點(diǎn)鋼板與螺釘鎖定，成角固定，固定結(jié)實(shí)適用于老年骨質(zhì)疏松性骨折及粉碎性干骺端骨折。經(jīng)皮插入鋼板，保護(hù)局部骨膜的血運(yùn)及軟組織的動(dòng)脈血供。鎖定螺釘可以最大限度減少對(duì)骨的壓迫，防止對(duì)骨血供的影響。微創(chuàng)鋼板缺點(diǎn)與普通鋼板相比，價(jià)格較貴，技術(shù)要求較高，術(shù)中增加了術(shù)中的X線的暴露量。脛骨遠(yuǎn)端骨折的髓內(nèi)釘固定髓內(nèi)釘作為一種微創(chuàng)治療方法，可以最大限度的保護(hù)斷端周圍的軟組織。髓內(nèi)釘屬軸心固定，符合生物力學(xué)原理，必要時(shí)借助阻擋釘，減少髓腔寬度。 返回髓內(nèi)釘固定 脛骨遠(yuǎn)端的髓腔倒沙漏形的，越靠近遠(yuǎn)端髓腔直徑越大，且迅速過(guò)渡為干骺端松質(zhì)骨，無(wú)法為髓內(nèi)針

5、尖端提供穩(wěn)定的固定。單純的髓內(nèi)釘難以控制脛骨遠(yuǎn)端的移位，出現(xiàn)“擺動(dòng)現(xiàn)象，出現(xiàn)術(shù)后對(duì)位不良。 有報(bào)道應(yīng)用阻擋釘技術(shù)配合髓內(nèi)針治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，可以明顯增強(qiáng)骨折斷端穩(wěn)定性，防止固定喪失再移位，減少斷釘發(fā)生。為增強(qiáng)穩(wěn)定性，術(shù)后石膏托固定。 有學(xué)者報(bào)道，使用鋼板固定脛骨遠(yuǎn)端骨折后，需要二次手術(shù)促進(jìn)骨愈合的病例0-20%，而使用髓內(nèi)釘?shù)母哌_(dá)40%.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板和交鎖髓內(nèi)釘均是治療脛骨遠(yuǎn)端骨折有效的微創(chuàng)固定術(shù)，但經(jīng)皮鋼板對(duì)脛骨遠(yuǎn)端較復(fù)雜的骨折更具有優(yōu)勢(shì)，而局部遠(yuǎn)骨折端的軟組織條件差者或多段脛骨骨折者選擇髓內(nèi)釘治療更適宜。對(duì)于較復(fù)雜的脛骨遠(yuǎn)端干髓端骨折經(jīng)皮鋼板更有利于間接復(fù)位，這是交鎖髓內(nèi)釘所不具有的。小結(jié)脛骨遠(yuǎn)端骨