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1、關(guān)于對(duì)凝血機(jī)制的新認(rèn)識(shí)第一張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月正常內(nèi)皮細(xì)胞有強(qiáng)烈抑血作用第二張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)皮損傷誘發(fā)血栓形成示意圖 膠原 組織因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布血栓纖維蛋白原纖維蛋白血小板聚集Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-42835 X 109第三張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月典型血管的剪切率血管類型剪切率 (s-1)靜脈20 -200大動(dòng)脈300 - 800小動(dòng)脈500 - 1,600狹窄冠狀動(dòng)脈
2、800 - 10,000第四張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈血栓形成高流速、高度依賴血小板動(dòng)脈 T MPGI2 預(yù)防和治療動(dòng)脈系統(tǒng)血栓 抗血小板+抗凝治療第五張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓形成 低流速 對(duì)血小板依賴程度很低靜脈 T MPGI2預(yù)防和治療靜脈系統(tǒng)血栓抗凝治療為主第六張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 血栓的類型動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成高度依賴血小板抗血小板+抗凝治療心腔內(nèi)血栓形成對(duì)血小板依賴介入動(dòng)靜脈之間高危患者抗凝治療為主,低危患者抗血小板治療靜脈系統(tǒng)血栓形成對(duì)血小板依賴較低抗凝治療為主第七張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月XIaIXa
3、VIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 外源性凝血系統(tǒng)對(duì)傳統(tǒng)凝血模式的質(zhì)疑XIIa第八張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月第九張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月第十張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月XIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白Xa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) (接觸性血栓途徑) 外源性凝血系統(tǒng) (自身血栓途徑)肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝機(jī)制XIIa抗凝血酶III第十一張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa 與 抗IIa 活性普通肝素平均分子量15000有相似的抗Xa與IIa活性低
4、分子肝素平均分子量4500 抗Xa大于IIa活性戊糖平均分子量1728只有抗Xa活性第十二張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月常用抗凝藥物抗凝特性普通肝素: 有相似的抗Xa與IIa活性低分子肝素:法安明 克塞 速碧林 抗Xa大于IIa活性戊糖:磺達(dá)肝素鈉 只有抗Xa活性水蛭素類:比伐盧丁 只有抗IIa活性第十三張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月XIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) (接觸性血栓途徑) 外源性凝血系統(tǒng) (自身血栓途徑)ACT可以反映藥物抑制接觸性血栓的能力XIIaACT:白陶土+全血APTT:白陶土+血漿第十四張
5、,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 不同抗凝藥物抑制接觸性血栓的能力第十五張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月只具有抗IIa活性的水蛭素可明顯延長(zhǎng)ACT第十六張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月只具有抗Xa活性的戊糖不延長(zhǎng)ACT第十七張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月低分子肝素僅輕度延長(zhǎng)ACT第十八張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月同時(shí)具有抗Xa與IIa活性的肝素可明顯延長(zhǎng)ACT第十九張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月ACT的延長(zhǎng)與肝素類藥物的抗IIa活性相關(guān)第二十張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月達(dá)肝素對(duì)ACT地影響第二十一張,PPT共二十六
6、頁,創(chuàng)作于2022年6月抗凝血酶III只滅活游離狀態(tài)的凝血因子第二十二張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月依諾肝素和磺達(dá)肝癸鈉的導(dǎo)管相關(guān)性血栓依諾肝素共8例:6例在末次使用依諾肝素6小時(shí)內(nèi)且未使用UFH的情況下發(fā)生發(fā)生率為 6/1431=0.42%在使用了研究用UFH的依諾肝素組患者中有1例1例的PCI時(shí)間未確定磺達(dá)肝癸鈉共29例 (磺達(dá)肝癸鈉組未常規(guī)使用UFH) 發(fā)生率為 29/3135=0.9%當(dāng)PCI術(shù)前使用開標(biāo)UFH (平均5000 U )時(shí) ,僅有1 例 導(dǎo)管相關(guān)性血栓的報(bào)告第二十三張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月肝素類藥物抗IIa活性差異 產(chǎn)品平均分子量(D)抗Xa/抗IIa比例 UFH: 普通肝素15000100:100 Dalteparin:達(dá)肝素5000100:40 Nadroparin:那屈肝素3600100:30 Enoxaparin:依諾肝素3200100:25 Fondparinux:磺達(dá)肝睽鈉1728100:0第二十四張,PPT共二十六頁,創(chuàng)作于2022年6月常用抗凝藥物預(yù)防接觸性血栓的能力普通肝素:有較強(qiáng)的抗IIa活性 抑制接觸性血栓的能力很強(qiáng)低分子肝素:有較弱的抗IIa活性 抑制接觸性血栓的能力較弱
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