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文檔簡介
1、預防接種不良反應應急處置演練方案為迅速、有效地處理我中心因接種而可能發(fā)生的突發(fā)事件,最大 限度地保障兒童健康與生命安全,中心決定于2013年2月21日針對 疑似預防接種不良反應,進行應急處置演練,為確保此次演練的順利 進行,根據區(qū)局、區(qū)疾控提出的醫(yī)療保障要求,特制定本方案。一、人員分工醫(yī)務科徐昱負責醫(yī)療保障協(xié)調,陳羽嫣主任負責不良反應臨 床救治保障。搶救小組成員全程參與救治。二、急救物品的準備由護理部負責,醫(yī)務科協(xié)同,備足、備齊腎上腺素等急救藥品, 急救設施保持完好備用狀態(tài)。三、醫(yī)療保障職責醫(yī)療保障處置原則:宣傳教育,預防為主;排除干擾,疏散病人;避免醫(yī)療行為刺激;疏導為主,暗示治療;仔細觀察
2、,處理適度。(注意:對癥處理,不作結論)現場協(xié)調由醫(yī)務科、社區(qū)科、護理部協(xié)調各部門之間的協(xié)作事宜,保障接 種工作的順利進行,圓滿完成醫(yī)療保障任務。五、演練步驟1、中心內發(fā)生預防接種不良反應,立即上報醫(yī)務科。2、醫(yī)務科立即啟動預防接種不良反應應急預案,召集搶救小組成員2分鐘之內到達現場。3、常見預防接種不良反應處理方法(參考)反應類型臨床表現處理方法局部反應注射后數小時至12-24小時,局部出現紅腫浸潤, 紅腫范圍不超過5.0cm,48-72小時可消退。伴有疼痛、壓痛,12-24小時出現,48小時-7 天消退。有時伴有淋巴結腫大、淋巴結炎,1-2周逐漸消 退。輕度反應一般不需 處理,較重的局部反
3、 應可用干凈的毛巾 熱敷,每日數次,每 次1015分鐘。全身反應發(fā)熱:分為輕度(37.137.5C)、中度(37.638.5C)、輕度(N38.6C), 8-24 小時出現,24-48-72 小時消 退,很少超過3天。毒性癥狀:頭暈、頭痛、乏力、全身不適,1-2 天消退。胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,1-2天 消退。輕度全身反應時加 強觀察,一般不需處 理,適當休息,多喝 水,防止繼發(fā)其他疾 病。嚴重者對癥處理,高 熱不退或伴有其他 并發(fā)癥,應密切觀 察,及時送醫(yī)院治 療。注射部位 膿腫注射部位有波動感或排膿,包括侖細菌性膿腫、無 菌性膿腫。有菌性膿腫需切開 排膿,無菌性膿腫破 潰后可行
4、擴創(chuàng)排膿, 并使用抗生素。嚴重局部反應注射部位紅腫,出現周圍關節(jié)腫大。 局部發(fā)生硬結、疼痛、紅腫。在發(fā)病數天至一周 內對癥處理;使用止 痛藥對癥治療;不需 使用抗生素過敏反應非常罕見反應,發(fā)生率為1-2例/100萬劑。免疫 后2小時內發(fā)生,表現為以循環(huán)衰竭為主要特征 的癥候群,頭暈、胸悶、氣急、皮膚發(fā)癢,出現 蕁麻疹、面部水腫或全身性水腫,喉頭痙攣/水 腫、支氣管痙攣導致呼吸困難、缺氧、紫紺,面 色蒼白、脈搏細弱,嚴重者有循環(huán)衰竭,血壓下 降,抽搐、昏迷,不及時搶救導致死亡。皮下注射腎上腺素, 血壓回升后立即轉 院以便進步處理。癲癇未伴隨神經系統(tǒng)癥狀和體征的全身抽搐; 發(fā)熱癲癇:體溫38oC(
5、直腸)不發(fā)熱癲癇:體溫正常自我控制、調整;輔 助性治療;如發(fā)熱可 降溫;極少情況可使 用抗痙攣藥物。暈厥多見于年輕體弱女性,常在接種時或接種后突然 發(fā)病,持續(xù)時間短,恢復快。輕者心慌、虛弱感, 伴輕度惡心、手足麻木,短時間內可恢復正常。 稍重者面色蒼白、惡心、出汗,嚴重者呼吸緩慢、 心動過緩,血壓降低并失去知覺,數分鐘即可意 識清楚。保持安靜,平臥,頭 部低下,肢抬高,給 予熱水或熱糖水,一 般短時間可恢復,不 見好轉者立即送醫(yī) 院診治。癔癥植物神經系統(tǒng)紊亂:頭痛、頭暈、惡心、面色蒼 白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛、嗜睡。運動障礙:陣發(fā)性抽搐、下肢活動不便,四肢強 直等。感覺障礙:肢麻、肢
6、痛喉頭異物感。視覺障礙:視覺模糊、一過性復視精神障礙:翻滾、嚎叫、哭鬧一般不需特殊治療, 可給予鎮(zhèn)靜劑、暗示 治療效果好。群發(fā)性癔 癥接種后多人同時或先后發(fā)生,表現相同或相似, 以女性、兒童居多。發(fā)病者屬同一環(huán)境、同一年 齡,并受同一刺激引起。急性群體發(fā)病,在他人語言或動作、表情啟發(fā)等 誘因下發(fā)病,暗示性強。絕大多數患者持續(xù)時間短,一般運動障礙5-20 分鐘,精神、感覺障礙10-30分鐘,植物神經紊 亂可達1小時或更長?;颊甙Y狀可反復發(fā)作,主觀癥狀與客觀檢查結果 不符,體檢無陽性體征。作好預防接種宣傳 教育,使受種者心理 上有準備,避免出現 緊張、恐懼、饑餓、 擁擠。一旦發(fā)生,應及時疏 散病人
7、,進行隔離治 療,避免相互感應造 成連鎖反應。正面疏導,穩(wěn)定情 緒,消除顧慮,暗示 治療效果好。4、對嚴重疑似異常反應的,遵照“先臨床救治、后調查和診斷”的原則,做到早期、正規(guī)、系統(tǒng)的治療。(我中心在采取應急急救處 置的同時,呼叫120救護中心,第一時間送新華醫(yī)院)5、由報告責任人(接種門診醫(yī)師)按報告范圍、報告時限和程序, 上報區(qū)CDC。6、配合和協(xié)助區(qū)CDC做好預防接種不良反應的調查工作。7、演練結束后,提問問題,并對演練做出總結和評估。曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科2013年2月5日附:禁忌癥、禁種對象1、已知對該疫苗所含任何成分,包括輔料以及抗生素過敏者(如對 硫酸慶大霉素或硫酸卡那
8、霉素過敏)、或曾患過敏性喉頭水腫、過 敏性休克、阿瑟氏反應、過敏性紫瘢、血小板減少性紫瘢等嚴重 過敏性疾病者;2、患急性疾病,嚴重慢性疾病,慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者;3、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者;4、曾患或正患多發(fā)性神經炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓 炎、腦病,未控制的癲癇等嚴重神經系統(tǒng)疾病,或其他進行性神 經系統(tǒng)疾病者。緩種對象:1、3個月內接種過免疫球蛋白;2、近期注射過麻疹疫苗或其他減毒活疫苗,需間隔1個月后補種;3、強化免疫期間有感冒、發(fā)熱等癥狀,待恢復健康后進行補種。疫苗接種后過敏性休克的搶救方法1、病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖2、立即皮下注
9、射1: 1000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg/次,最 大量0.33(1/3支)ml,如體重不明,用量為:2歲以下0.0625ml(1/16 支);2-5 歲 0.125ml(1/8 支);5-11 歲 0.25 ml(1/4 支); 11歲以上0.33 ml(1/3-1/2支)(注意:如受種者有心臟病史, 應請??漆t(yī)生會診處理)。3、用腎上腺素15-30分鐘后,血壓仍不回升者宜用地塞米松,兒 童5mg或每次0.1-0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注,并 補充血容量;兒童可用阿托品每次0.03mg/kg,或654-2每次 0.3-1mg/kg稀釋于5-10ml 10%葡萄糖
10、水或生理鹽水中靜注,必要 時每隔15-30分鐘后重復應用,至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放, 可給予氫化可的松,兒童4-8mg/kg,稀釋于5%-10%葡萄糖液靜滴。 如經上述處理仍不緩解時,成人可加用去甲腎上腺素1.0 mg加于 5%葡萄糖鹽水200-300ml作靜脈滴注(要嚴格注意不能注入血管 夕卜,以免引起局部組織壞死)。根據病情調整藥物濃度及滴入速度, 使血壓維持在收縮壓12-13kPa (90-100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐 漸減量,于10小時左右停藥。兒童用量酌減。4、發(fā)生呼吸衰竭,有條件時予插管給氧,或肌肉注射洛貝林(山 梗菜堿)30 mg或尼克剎米250 mg,呼吸停止立即進行人工呼吸 和作胸外心臟按壓,心跳停止立即心室內注射異丙腎上腺素1.0 mg,兒童1 歲 0.
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