應急處置演練方案

1、預防接種不良反應應急處置演練方案為迅速、有效地處理我中心因接種而可能發(fā)生的突發(fā)事件，最大 限度地保障兒童健康與生命安全，中心決定于2013年2月21日針對 疑似預防接種不良反應，進行應急處置演練，為確保此次演練的順利 進行，根據區(qū)局、區(qū)疾控提出的醫(yī)療保障要求，特制定本方案。一、人員分工醫(yī)務科徐昱負責醫(yī)療保障協(xié)調，陳羽嫣主任負責不良反應臨 床救治保障。搶救小組成員全程參與救治。二、急救物品的準備由護理部負責，醫(yī)務科協(xié)同，備足、備齊腎上腺素等急救藥品， 急救設施保持完好備用狀態(tài)。三、醫(yī)療保障職責醫(yī)療保障處置原則：宣傳教育，預防為主；排除干擾，疏散病人；避免醫(yī)療行為刺激；疏導為主，暗示治療；仔細觀察

2、，處理適度。（注意：對癥處理，不作結論）現場協(xié)調由醫(yī)務科、社區(qū)科、護理部協(xié)調各部門之間的協(xié)作事宜，保障接 種工作的順利進行，圓滿完成醫(yī)療保障任務。五、演練步驟1、中心內發(fā)生預防接種不良反應，立即上報醫(yī)務科。2、醫(yī)務科立即啟動預防接種不良反應應急預案，召集搶救小組成員2分鐘之內到達現場。3、常見預防接種不良反應處理方法（參考）反應類型臨床表現處理方法局部反應注射后數小時至12-24小時，局部出現紅腫浸潤， 紅腫范圍不超過5.0cm，48-72小時可消退。伴有疼痛、壓痛，12-24小時出現，48小時-7 天消退。有時伴有淋巴結腫大、淋巴結炎，1-2周逐漸消 退。輕度反應一般不需 處理，較重的局部反

3、 應可用干凈的毛巾 熱敷，每日數次，每 次1015分鐘。全身反應發(fā)熱：分為輕度(37.137.5C)、中度(37.638.5C)、輕度(N38.6C), 8-24 小時出現，24-48-72 小時消 退，很少超過3天。毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1-2 天消退。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，1-2天 消退。輕度全身反應時加 強觀察，一般不需處 理，適當休息，多喝 水，防止繼發(fā)其他疾 病。嚴重者對癥處理，高 熱不退或伴有其他 并發(fā)癥，應密切觀 察，及時送醫(yī)院治 療。注射部位 膿腫注射部位有波動感或排膿，包括侖細菌性膿腫、無 菌性膿腫。有菌性膿腫需切開 排膿，無菌性膿腫破 潰后可行

4、擴創(chuàng)排膿， 并使用抗生素。嚴重局部反應注射部位紅腫，出現周圍關節(jié)腫大。 局部發(fā)生硬結、疼痛、紅腫。在發(fā)病數天至一周 內對癥處理；使用止 痛藥對癥治療；不需 使用抗生素過敏反應非常罕見反應，發(fā)生率為1-2例/100萬劑。免疫 后2小時內發(fā)生，表現為以循環(huán)衰竭為主要特征 的癥候群，頭暈、胸悶、氣急、皮膚發(fā)癢，出現 蕁麻疹、面部水腫或全身性水腫，喉頭痙攣/水 腫、支氣管痙攣導致呼吸困難、缺氧、紫紺，面 色蒼白、脈搏細弱，嚴重者有循環(huán)衰竭，血壓下 降，抽搐、昏迷，不及時搶救導致死亡。皮下注射腎上腺素， 血壓回升后立即轉 院以便進步處理。癲癇未伴隨神經系統(tǒng)癥狀和體征的全身抽搐； 發(fā)熱癲癇：體溫38oC(

5、直腸)不發(fā)熱癲癇：體溫正常自我控制、調整；輔 助性治療;如發(fā)熱可 降溫；極少情況可使 用抗痙攣藥物。暈厥多見于年輕體弱女性，常在接種時或接種后突然 發(fā)病，持續(xù)時間短，恢復快。輕者心慌、虛弱感， 伴輕度惡心、手足麻木，短時間內可恢復正常。 稍重者面色蒼白、惡心、出汗，嚴重者呼吸緩慢、 心動過緩，血壓降低并失去知覺，數分鐘即可意 識清楚。保持安靜，平臥，頭 部低下，肢抬高，給 予熱水或熱糖水，一 般短時間可恢復，不 見好轉者立即送醫(yī) 院診治。癔癥植物神經系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼 白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛、嗜睡。運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動不便，四肢強 直等。感覺障礙：肢麻、肢

6、痛喉頭異物感。視覺障礙：視覺模糊、一過性復視精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧一般不需特殊治療， 可給予鎮(zhèn)靜劑、暗示 治療效果好。群發(fā)性癔 癥接種后多人同時或先后發(fā)生，表現相同或相似， 以女性、兒童居多。發(fā)病者屬同一環(huán)境、同一年 齡，并受同一刺激引起。急性群體發(fā)病，在他人語言或動作、表情啟發(fā)等 誘因下發(fā)病，暗示性強。絕大多數患者持續(xù)時間短，一般運動障礙5-20 分鐘，精神、感覺障礙10-30分鐘，植物神經紊 亂可達1小時或更長?；颊甙Y狀可反復發(fā)作，主觀癥狀與客觀檢查結果 不符，體檢無陽性體征。作好預防接種宣傳 教育，使受種者心理 上有準備，避免出現 緊張、恐懼、饑餓、 擁擠。一旦發(fā)生，應及時疏 散病人

7、，進行隔離治 療，避免相互感應造 成連鎖反應。正面疏導，穩(wěn)定情 緒，消除顧慮，暗示 治療效果好。4、對嚴重疑似異常反應的，遵照“先臨床救治、后調查和診斷”的原則，做到早期、正規(guī)、系統(tǒng)的治療。（我中心在采取應急急救處 置的同時，呼叫120救護中心，第一時間送新華醫(yī)院）5、由報告責任人（接種門診醫(yī)師）按報告范圍、報告時限和程序， 上報區(qū)CDC。6、配合和協(xié)助區(qū)CDC做好預防接種不良反應的調查工作。7、演練結束后，提問問題，并對演練做出總結和評估。曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科2013年2月5日附：禁忌癥、禁種對象1、已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及抗生素過敏者（如對 硫酸慶大霉素或硫酸卡那

8、霉素過敏）、或曾患過敏性喉頭水腫、過 敏性休克、阿瑟氏反應、過敏性紫瘢、血小板減少性紫瘢等嚴重 過敏性疾病者；2、患急性疾病，嚴重慢性疾病，慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；3、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者；4、曾患或正患多發(fā)性神經炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓 炎、腦病，未控制的癲癇等嚴重神經系統(tǒng)疾病，或其他進行性神 經系統(tǒng)疾病者。緩種對象：1、3個月內接種過免疫球蛋白；2、近期注射過麻疹疫苗或其他減毒活疫苗，需間隔1個月后補種；3、強化免疫期間有感冒、發(fā)熱等癥狀，待恢復健康后進行補種。疫苗接種后過敏性休克的搶救方法1、病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖2、立即皮下注

9、射1： 1000腎上腺素，小兒為0.01ml/kg/次，最 大量0.33（1/3支）ml，如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16 支）；2-5 歲 0.125ml（1/8 支）；5-11 歲 0.25 ml（1/4 支）； 11歲以上0.33 ml（1/3-1/2支）（注意：如受種者有心臟病史， 應請?？漆t(yī)生會診處理）。3、用腎上腺素15-30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，兒 童5mg或每次0.1-0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注，并 補充血容量；兒童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次 0.3-1mg/kg稀釋于5-10ml 10%葡萄糖

10、水或生理鹽水中靜注，必要 時每隔15-30分鐘后重復應用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放， 可給予氫化可的松，兒童4-8mg/kg，稀釋于5%-10%葡萄糖液靜滴。 如經上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.0 mg加于 5%葡萄糖鹽水200-300ml作靜脈滴注（要嚴格注意不能注入血管 夕卜，以免引起局部組織壞死）。根據病情調整藥物濃度及滴入速度， 使血壓維持在收縮壓12-13kPa （90-100mmHg）。待血壓穩(wěn)定后可逐 漸減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。4、發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌肉注射洛貝林（山 梗菜堿）30 mg或尼克剎米250 mg，呼吸停止立即進行人工呼吸 和作胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內注射異丙腎上腺素1.0 mg，兒童1 歲 0.