2018-臨床檢驗技士基礎(chǔ)講義l

1、第十章尿液分析儀及其臨床應(yīng)用考 綱：尿液干化學(xué)分析儀（一）分類按自動化程度分類（二）檢測原理1.尿液分析儀組成分為半自動尿液分析儀和全自動尿液分析儀兩大類。尿液分析儀通常由機械系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、電路系統(tǒng)三部分組成。尿液干化學(xué)分析儀尿液有形成分分析儀方法學(xué)評價2.尿液分析儀檢測試帶。多聯(lián)試帶是將多種檢測項目的試劑塊，按一定間隔、順序固定在同一條帶上的試帶。使用多聯(lián)試帶，浸入一次尿液可同時測定多個項目。多聯(lián)試帶的基本結(jié)構(gòu)采用了多層膜結(jié)構(gòu)：第一層尼龍膜起保護作用，防止大分子物質(zhì)對反應(yīng)的污染，保證試帶的完整性；第二層絨制層，包括碘酸鹽層和試劑層，碘酸鹽層可破壞維生素 C 等干擾物質(zhì)，試劑層與尿液所測定物

2、質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)；第三層是固有試劑的吸水層，可使尿液均勻、快速地浸入，并能抑制尿液流到相鄰反應(yīng)區(qū)；最后一層選取尿液不浸潤的些試帶無碘酸鹽層，但相應(yīng)增加了 1 塊檢測維生素 C 的膜塊，以校正某些項目的測定。片作為支持體。有空白塊的目的是為了消除尿液本身的顏色在試劑塊上分布不均等所產(chǎn)生的測試誤差，以提高測試準確性；固定塊的目的是在測試過程中，使每次測定試劑塊的位置準確，減低由此而引起的誤差。3.尿液分析儀檢測原理本質(zhì)：光吸收和光反射相關(guān)。顏色越深，光吸收越大，光反射越小，反射率越小，被測成分濃度越高。式中：R，反射率；Tm，試劑膜塊對測定波長的反射強度；Ts，試劑膜塊對參考波長的反射強度；Cm，標

3、準膜塊對測定波長的反射強度；Cs，標準膜塊對參考波長的反射強度。（三）檢測參數(shù)及注意事項項 目反應(yīng)原理注意事項尿有形成分分析儀（一）檢測原理應(yīng)用流式細胞術(shù)和電阻抗分析的原理：尿液中有形成分經(jīng)熒光色素（如菲啶與羧化等）染色后，在鞘流液的作用下，形成單列、快速通過氬激光檢測區(qū)，儀器檢測熒光、散射光和電阻抗的變化。前向散射光強度（Fsc）：細胞大小前向散射光脈沖寬度（Fscw）：細胞長度熒光強度（FI）：染色質(zhì)強度前向熒光脈沖寬度（FIw）：染色質(zhì)長度電阻-電壓：體積 脈沖信號數(shù)：細胞數(shù)（二）檢測參數(shù)定量參數(shù) 主要包括：紅細胞（RBC/l）、白細胞（WBC/l）、上皮細胞（EC/l）、管型（CAST

4、/ l）、細菌（BACT/l）。標記參數(shù) 主要包括：病理管型（Path.CAST）、小圓上皮細胞（SRC）、類酵母細胞（YLC）、結(jié)晶（XTAL）和（sperm）。紅細胞信息主要提示紅細胞的均一性，儀器還提供白細胞平均前向散射強度（WBC-MFl）和電導(dǎo)率指標。（三）臨床應(yīng)用1.紅細胞 尿沉渣紅細胞數(shù)量可幫助血尿有關(guān)疾病的和鑒別；通過動態(tài)觀察這類患者尿紅細胞數(shù)量的變化，可以確定患者的治療效果和判斷預(yù)后。尿沉渣分析儀提供的紅細胞形態(tài)相關(guān)信息，對鑒別血尿腎性或非腎性來源具有一定的篩檢鑒別作用。2.白細胞與細菌 尿沉渣白細胞數(shù)量可協(xié)助和鑒別泌尿系統(tǒng)的、炎、結(jié)核、腫瘤等疾H 指示劑標本時間過長， Pr

5、o指示劑蛋白質(zhì)誤差法清蛋白敏感GLU葡萄糖氧化酶VitC、SG 過高假過、次、強污染假陽性BLDHb 類過氧化酶法VitC（100mg/L）假BIL偶氮反應(yīng)法避免陽光照射、VitC-假URO醛反應(yīng)法KET亞硝基鐵化鈉法不與-羥丁酸反應(yīng)NIT硝酸鹽還原法3 個條件：硝酸鹽、硝酸鹽還原酶及停留4h。VitC-假LEU白細胞酯酶法（粒細胞）中性粒細胞SG多聚電解質(zhì)離子解離法尿液7.0 時，干化學(xué)測定結(jié)果的基礎(chǔ)上增加 0.005VitC還原法血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖及亞硝酸鹽可產(chǎn)生嚴重的負干擾?。粍討B(tài)觀察患者尿白細胞數(shù)量的變化，有助于確定患者的治療效果和預(yù)后。泌尿系時，患者尿液中除了有白細胞數(shù)量上的增

6、高，常同時存在細菌。因此，白細胞、細菌組合檢查對泌尿系要意義。的有著重上皮細胞 尿沉渣分析儀能給出上皮細胞的定量結(jié)果，并標記出是否含有小圓上皮細胞，但并不能準確區(qū)分腎小管上皮細胞、中層或底層移行上皮細胞。管型 管型對腎臟實質(zhì)變有重要價值。但由于管型的種類較多，且形態(tài)特點各不相同，儀器只能區(qū)分出透明管型和病理管型。當儀器標明出現(xiàn)病理管型時，須進一步用顯微鏡檢查尿沉渣進行準確分類。其他當儀器提示有酵母細胞、細胞和結(jié)晶時，均應(yīng)離心鏡檢。方法學(xué)評價（一）尿干化學(xué)分析儀檢查與顯微鏡檢查1.尿干化學(xué)分析儀（1）主要優(yōu)點：標本用量少（1020ml）；檢測速度快、檢測項目多，最快 10 余秒可完成 1試帶 1

7、1 個項目的檢測；檢測準確性、重復(fù)性好；適用于大批量普查。（2）主要：不能替代顯微鏡對病理性尿標本的檢查，特別是管型、結(jié)晶、上皮細胞、淋巴細胞、單核細胞等其他有形物質(zhì)；尿蛋白試帶以檢測清蛋白為主，對球蛋白不敏感，故不適用于腎病患者；易受多種藥物或其他外源性物質(zhì)或人為等的干擾，出現(xiàn)假陽性或假。2.尿液干化學(xué)分析儀與顯微鏡檢查方法尿液干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)顯微鏡檢查是兩種原理不同的檢驗技術(shù)，在臨果與鏡檢結(jié)果不相符的情形。（1）白細胞：分析儀法（+），鏡檢法（-）：可能的解釋為尿液在中可能出現(xiàn)化學(xué)法分析結(jié)時間過長或其他原因致使白細胞破壞，中性粒細胞酯酶到尿中所致。分析儀法（-），鏡檢法（+）：這種情形多

8、發(fā)生在腎移植患者發(fā)生排異反應(yīng)時，尿中以淋巴細胞為主，另外尿液中以單核細胞為主時也會出現(xiàn)此結(jié)果，因干化學(xué)法檢測的是尿中完整的及溶解的中性粒細胞，而與淋巴細胞及單核細胞不起反應(yīng)，此時，應(yīng)以顯微鏡檢查為準。（2）紅細胞：分析儀法（+），鏡檢法（-）：這種情形可由于尿液中紅細胞常被破壞而紅蛋白，多發(fā)生于腎病患者，或某些患者尿液中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，引起紅細胞干化學(xué)法測定結(jié)果的假陽性。分析儀法（-），鏡檢法（+）：這種情形一般很少，但可發(fā)生在尿液中或試帶失效時。維生素 C（100mg/L）流式細胞術(shù)尿沉渣分析儀分析，尿液不需離心，標本用量少，檢測細胞多；檢測速度快；每一標本檢測步驟一致，易

9、于質(zhì)量控制和標準化，因而檢測精確度較高，但不能鑒別病理性管型、異常細胞、結(jié)晶等，大量細菌、酵母菌還會干擾計數(shù)，對影紅細胞容易漏診。因此，目前的流式細胞術(shù)尿沉渣分析儀還不能完全取代顯微鏡鏡檢。此外，國內(nèi)尚未建立公認的尿沉渣分析儀檢查結(jié)果的參考值，其臨床實際應(yīng)用價值尚需的臨床實踐?？偨Y(jié)：分析儀法（+），鏡檢法（-）：白細胞，尿液在時間過長使白細胞破壞，中性粒細胞酯酶到尿中所致；紅細胞，由于尿液中紅細胞常被破壞而紅蛋白，多發(fā)生于腎病患者，尿中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿。 分析儀法（-），鏡檢法（+）：白細胞，腎移植排異反應(yīng)，尿中以 L 為主，另外尿液中也可以 M 為主；紅細胞，可發(fā)生在尿液中維

10、生素 C（100mg/L）或試帶失效。【習(xí)題】尿液干化學(xué)試帶 11 項是在 10 項的基礎(chǔ)上加上A.白細胞酯酶 B.C.維生素 C D.亞硝酸鹽E.正確C11 項尿液分析儀，在 10 項基礎(chǔ)上增加了維生素 C 測定。尿試帶法是檢測尿中白細胞中哪類細胞的酯酶A.單核細胞 B.中性粒細胞 C.淋巴細胞D.嗜酸性粒細胞E.嗜堿性粒細胞正確B試帶法檢測白細胞，采用的是白細胞酯酶法。粒細胞中存在酯酶，它作用于膜塊中吲哚酚酯，使其產(chǎn)生吲哚酚。中性粒細胞胞質(zhì)中含有酯酶，而單核細胞、淋巴細胞胞質(zhì)中則無酯酶，因此，干化學(xué)白細胞檢測只對粒細胞敏感。維生素 C（抗壞血酸）可使下列哪一種測定產(chǎn)生假陽性 A.酶法葡萄糖測定B.班氏法葡萄糖測定 C.酶法膽固醇測定 D.酶法三酰甘油測