機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可申請書資料

1、附件1:機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可申請書機構(gòu)名稱：（公章）聯(lián)系電話：聯(lián)系人：申請類別：資格證號： （僅申請換證時填寫）申請日期：年 月 日國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局印制、申請機構(gòu)基本情況檢驗機構(gòu)名稱檢驗機構(gòu)住所省市（地）區(qū)（縣）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）路（街道）號檢測場所地址省市（地）區(qū)（縣）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）路（街道）號郵政編碼電話傳真電子郵箱企（事）業(yè)代碼號經(jīng)濟類型法定代表人聯(lián)系人固定資產(chǎn)（萬元）注冊或開辦資金（萬元）技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人檢驗技術(shù) 人員總數(shù)從業(yè)人員總數(shù)成立日期經(jīng)營期限（如有）其他需要說明的情況、申請檢驗車型的基本情況項目總投資（萬元）大型車檢測線數(shù)量設(shè)計年檢驗?zāi)芰Γㄝv）小型車檢測線數(shù)量設(shè)計年檢

2、驗?zāi)芰Γㄝv）兩輪摩托車檢測線數(shù)量設(shè)計年檢驗?zāi)芰Γㄝv）三輪摩托車檢測線數(shù)量設(shè)計年檢驗?zāi)芰Γㄝv）其他形式檢測線數(shù)量及說明其他車型檢驗?zāi)芰Γㄝv）車型名稱車型代號申請檢驗車型范圍大型客車、城市公交車A1、A3大型貨車B2牽引車A2中型客車、小型汽車、 小型自動擋汽車B1、C1、C2低速貨車C3三輪汽車、普通三輪摩 托車C4 D摩托車E、F輪式自行機械車M三、機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和檢驗技術(shù)人員情況序 號姓名性 別身份證號碼職務(wù)職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)從事機動車 檢驗?zāi)晗薰ぷ鲘徫凰?、主要檢測儀器、設(shè)備和相關(guān)校準(zhǔn)設(shè)備清單序號名 稱規(guī)格型號不確定度（準(zhǔn)確 度、精度等級）完好狀態(tài)生產(chǎn)企業(yè)購置日期檢定（或校 準(zhǔn)）有效期序號名稱

3、規(guī)格型號不確定度（準(zhǔn)確 度、精度等級）完好狀態(tài)生產(chǎn)企業(yè)購置日期檢定（或校 準(zhǔn)）有效期五、檢測線檢驗工位和儀器、設(shè)備布置圖六、受理、審查、批準(zhǔn)意見受理意見經(jīng)手人（簽字）年月日（蓋章）審核結(jié)論審核人員簽字年月日審核人員簽字年月日審批意見年 月日（蓋章）七、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數(shù)1申請人法人證明復(fù)印件2檢驗人員考核合格證明復(fù)印件3計量器具檢定或者校準(zhǔn)證書復(fù)印件4檢測場所地理位置、場地平面圖，檢測廠房、土地所 有權(quán)或者合法使用權(quán)證明復(fù)印件5其他要求提供的有關(guān)證明材料機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可申請書填寫說明適用范圍機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可申請書 （以下 簡稱申請書）適用

4、于機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu) （以下簡稱“機 構(gòu)”）發(fā)證、延續(xù)、遷址、增項等的檢驗資格許可申請。增項包 括增加檢驗車型、增加檢測線等。封面機構(gòu)名稱：填寫機構(gòu)企業(yè)法人、事業(yè)法人、社團法人 證書上的注冊名稱，并加蓋公章。聯(lián)系電話：填寫有效的聯(lián)系電話 （固定電話必須填寫） 。聯(lián) 系 人：填寫機構(gòu)負(fù)責(zé)辦理許可工作的人員姓名。申請類別： 根據(jù)機構(gòu)申請的情況分別填寫“發(fā)證、 遷址、 增項、延續(xù)、 其他”，增加檢驗車型、 增加檢測線等的， 填寫“增 項”。資格證號：該項內(nèi)容在遷址、增項、延續(xù)等申請換證 時填寫，新申請機構(gòu)填寫“ /”符號。申請日期：填寫機構(gòu)的實際申請時間，用大寫數(shù)字填寫，如：“二OO九年三月十五

5、日”。申請機構(gòu)基本情況機構(gòu)名稱、住所、經(jīng)濟類型等：填寫企業(yè)法人、事業(yè)法人、社團法人證書上的名稱、住所、經(jīng)濟類型等。檢測場所地址：填寫申請機構(gòu)實際進行車輛檢測場地 的詳細(xì)地址，要注明?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 、市 （地）、區(qū) （縣）、 路 （街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn) ）、號（村）等。技術(shù)負(fù)責(zé)人： 一般為負(fù)責(zé)本機構(gòu)總體技術(shù)工作的人員， 在相應(yīng)的欄內(nèi)填寫姓名。質(zhì)量負(fù)責(zé)人：指對日常的安檢機構(gòu)檢驗工作質(zhì)量進行 全面管理的負(fù)責(zé)人員，在相應(yīng)的欄內(nèi)填寫姓名。技術(shù)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量負(fù)責(zé)人可以兼任，但不能由一人同 時兼任。檢驗技術(shù)人員總數(shù)：指具有相應(yīng)機動車安全技術(shù)檢驗 業(yè)務(wù)知識，并經(jīng)省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門考核合格的從事機動車 安全

6、技術(shù)檢驗工作的技術(shù)人員。申請檢驗車型的基本情況設(shè)計年檢驗?zāi)芰Γ褐冈谡９ぷ髑闆r下（不需加班） 本檢測線一年的平均檢驗?zāi)芰?，單位（輛） 。大型車檢測線數(shù)量：指本機構(gòu)所擁有的能檢測大型車（載重3噸）的檢測線數(shù)量。小型車檢測線數(shù)量：指本機構(gòu)所擁有的能檢測小型車（載重W3噸）的檢測線數(shù)量。兩輪摩托車檢測線數(shù)量：指本機構(gòu)所擁有的能檢測摩 托車 （含輕便摩托車 ）的檢測線數(shù)量。三輪摩托車檢測線數(shù)量：指本機構(gòu)所擁有的能檢測三 輪摩托車 （含三輪汽車 ）的檢測線數(shù)量（同時具有檢測兩輪摩托 車功能的予以注明“兩、三輪綜合檢測線”） 。其他形式檢測線數(shù)量及說明：上述 4 種檢測線之外的 其他檢測線數(shù)量能力的說明。

7、其他車型檢驗?zāi)芰Γ褐副緳C構(gòu)所能完成的上述4 種檢測線不能檢測的車型的檢測能力。車型代號：見公安部令第 91 號。申請檢驗車型范圍：指本機構(gòu)申請所能從事檢驗的車 型范圍。機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和檢驗技術(shù)人員情況技術(shù)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量負(fù)責(zé)人，兼職時在工作崗位欄內(nèi)用 “（兼）”標(biāo)注。職務(wù)填寫方式： 行政職務(wù) /技術(shù)職務(wù)， 當(dāng)只有一個時填 寫一個即可。一頁寫不下時可附頁， 并寫明“三、機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和 檢驗技術(shù)人員情況（附頁）”。主要檢測儀器、設(shè)備和相關(guān)校準(zhǔn)設(shè)備清單主要檢測儀器、設(shè)備和相關(guān)校準(zhǔn)設(shè)備清單，一頁寫不 下時可附頁， 并寫明“四、主要檢測儀器、 設(shè)備和相關(guān)校準(zhǔn)設(shè)備 清單（附頁）”。不確定度：指采用該儀器或者

8、設(shè)備測試結(jié)果的不確定 度，應(yīng)當(dāng)同時標(biāo)注置信因子（或者包含因子） k，k=2 時可不填 寫 k 值。對沒有進行不確定度分析的設(shè)備，也可填寫設(shè)備的準(zhǔn) 確度或者精度等級。主要檢測儀器、 設(shè)備指本機構(gòu)內(nèi)滿足 GB 21861-2008 機動車安全技術(shù)檢驗項目和方法標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定檢驗項目所應(yīng) 具備的檢測設(shè)備，以及其他單臺價值 2000 元及以上的全部儀 器、設(shè)備。檢測線檢驗工位和儀器、設(shè)備布置圖提供一套布置圖， 一頁填寫不下時可附頁， 并寫明“五、 檢測線檢驗工位和儀器、設(shè)備布置圖（附頁）”。該布置圖是檢測線相關(guān)的布置圖，不同于檢測場所地 理位置、場地廠房平面圖。受理、審查、批準(zhǔn)意見受理意見由省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)

9、督部門填寫“同意受理”或者“不同意受 理”，寫明收到申請材料的日期并注明受理申請的日期， 加蓋省 級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門受理專用章。作出不同意受理意見時要寫 明理由。審核結(jié)論 審核結(jié)論由省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門組織對有關(guān)材料審核 確認(rèn)， 并填寫 “合格”或者“不合格”結(jié)論，審核人員簽字， 注明 填寫日期。審核結(jié)論項目有兩欄，當(dāng)?shù)谝淮螌Π矙z機構(gòu)的現(xiàn)場 核查結(jié)果為不合格時，核查組的委派部門在第一欄內(nèi)填寫審核 結(jié)論和擬辦意見，如需要組織有關(guān)人員進行第二次現(xiàn)場復(fù)查 時，對復(fù)查結(jié)果的審核結(jié)論填寫在第二欄內(nèi)。審核結(jié)論欄內(nèi)要 詳細(xì)記錄核查過程。審批意見省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門負(fù)責(zé)審批，填寫“同意許可”或者“不 予許可”

10、，做出“不予許可”意見時要寫明理由。審批人員簽字或 者蓋章，注明填寫日期。提交的文件資料目錄提交的文件資料應(yīng)當(dāng)至少包括：（ 1）申請人法人證明復(fù)印件；（2）檢驗人員考核合格證明復(fù)印件；（ 3）計量器具檢定或者校準(zhǔn)證書復(fù)印件；（4）安檢機構(gòu)地理位置、場地及廠房平面圖，相應(yīng)的所 有權(quán)或者合法使用權(quán)證明復(fù)印件；（5）其他要求提供的有關(guān)證明材料。其他填寫要實事求是，不得弄虛作假。申請書一律用 A4 紙?zhí)顚懀ɑ蛘叽蛴。?，字跡清晰， 工 整，不得涂改。有關(guān)內(nèi)容填寫不下時可增加附頁或者續(xù)表。法律法規(guī)要求的有關(guān)證明附件2 :行政許可申請受理決定書（） 受字第 號你（單位）提出機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格的

11、申請和所提供（出示）的材料，符合該項目申請條件。根據(jù)行政許可法第三十二條第五項規(guī)定，決定予以受理。如需咨詢，請與聯(lián)系，電話（許可專用章） 年 月 日附件3:行政許可申請材料補正告知書（） 補告字第 號你（單位）申請的 機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格,所提供（出示）的材料不齊全 /不符合法定形式。根據(jù)行政 許可法第三十二條第三、四項規(guī)定，請做如下補正：。如需咨詢，請與聯(lián)系，電話（許可專用章）年 月 日附件4:行政許可申請不予受理決定書（） 未受字第 號你（單位）申請的機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格（1）（不予受理的原因），（不予受理的依據(jù)）；（2）（不予受理的原因），（不予受理的依據(jù)）； ，決定

12、不予受理。（許可專用章） 年 月 日說明：1.“不予受理的原因”，“不予受理的依據(jù)”示例如下：（1）不具有法人資格，根據(jù)機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu) 監(jiān)督管理辦法 （國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局令第 121 號）第 十條第一項的規(guī)定；（ 2）檢驗人員沒有經(jīng)過省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門考核合格， 根據(jù)機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)監(jiān)督管理辦法（國家質(zhì)量監(jiān) 督檢驗檢疫總局令第 121 號）第十條第二項的規(guī)定；（ 3 ）隱瞞有關(guān)情況；提供虛假材料申請行政許可未滿一 年，根據(jù)行政許可法第七十八條的規(guī)定；（4）以欺騙、賄賂等不正當(dāng)手段取得行政許可處罰未滿 三年，根據(jù)行政許可法第七十九條的規(guī)定；2對不予受理的原因和依據(jù)，要全部列

13、出。附件5:機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可技術(shù)條件現(xiàn)場核查告知書根據(jù)你單位的申請，我局現(xiàn)委派等 名人員組成審查組，對你單位申請機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資 格許可的技術(shù)條件進行現(xiàn)場核查，請予配合。如對委派的審查組人員有異議請及時提出并說明理由聯(lián)系人：聯(lián)系電話：核查組成員名單：姓名所屬單位職稱/職務(wù)審查組長審查員（委派部門專用章）年 月 日受核查機構(gòu)名稱：申請檢驗車型*:受核查機構(gòu)住所：郵編：電話：檢測場所地址：聯(lián)系人：傳真：審 查 結(jié) 論核查組根據(jù)機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)監(jiān)督管理辦法和機動車安全技術(shù) 檢驗機構(gòu)檢驗資格許可技術(shù)條件中的規(guī)定，于年月日至月日對該機構(gòu)進行了核查，共計核查出：不符合項

14、。經(jīng)評價，本核杳組對該機構(gòu)的核杳結(jié)論是：。（注：核查結(jié)論填寫：合格或者不合格）審查組長：年月日核查組織單位（章）：年月日審 查 組 成 員姓名（簽字）單位職稱（職務(wù)）核查分工審查員證書編號注：如核查結(jié)論為合格，則只填寫核查合格的申請檢驗車型。受核查機構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字:附件7:核查編號：機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可技術(shù)條件現(xiàn)場核查不符合項目匯總表共頁第頁受核查機構(gòu)名稱序 號不符合 條款號不符合內(nèi)容描述審查組長（簽字）：年月日受核查機構(gòu)代表（簽字）：年月日備注序 號需糾正 條款號存在冋題原因分析糾正方法責(zé)任部門完成時間完成情況受核查機構(gòu)名稱（蓋章）注：請附糾正已完成并達到要求的佐證材料，寫不下時

15、可附頁附件8 :核查編號：機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可技術(shù)條件現(xiàn)場核查不符合項目糾正報告年 月 日附件9:核查編號：機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可技術(shù)條件現(xiàn)場核查補充報告受核查機構(gòu)名稱檢測場所地址法定代表人申請檢驗類型聯(lián)系人聯(lián)系電話申請檢驗車型審查組長聯(lián)系電話核查的不符合項目糾正確認(rèn)情況描述佐證材料說明糾正后的復(fù)核結(jié)論復(fù)核人員簽字：年月日受核查機構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字:注：核查的不符合項目填寫不下時可附頁。附件10:機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可技術(shù)條件現(xiàn)場核查結(jié)論告知書地址郵編電話法定代表人職務(wù)電話你（單位）申請 機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可，經(jīng)現(xiàn)場技術(shù)條件核查，不符合機動車安全技

16、術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格許可技術(shù) 條件的規(guī)定要求，現(xiàn)場核查結(jié)論為不合格，特此告知。如對現(xiàn)場核查結(jié)論有異議，可在收到本告知書后的15日內(nèi)，向質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局提出書面異議申請。質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局聯(lián)系方式: 郵政編碼：通信地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：傳 真:（單位印章）附件11:不予行政許可決定書（） 未許字第 號企（事）業(yè)代碼號地址由E編電話法定代表人職務(wù)電話你（單位）申請 機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)檢驗資格，經(jīng)核查，不符合該項目規(guī)定要求，決定 。理由如不服本決定，可以在收到本決定之日起 60日內(nèi)，依法 向或者申請行政復(fù)議或者 3個月內(nèi)（法律、法規(guī)另有規(guī)定的按照規(guī)定） 向人民法院提起行政訴訟。（單位印章）年 月 日附

17、件12 :機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)信息變更說明書機構(gòu)名稱：（公章）聯(lián)系電話：聯(lián)系人：申請日期：年月日國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局印制、申請機構(gòu)基本情況現(xiàn)機構(gòu)名稱現(xiàn)住所檢測場所地址省（區(qū)、市）市（地）區(qū)（縣）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）路（街道）號郵政編碼電話傳真聯(lián)系人資格證號有效期年 月曰一年 月曰變更內(nèi)容變更原因（簡要）二、變更內(nèi)容變更事項變更前變更后機構(gòu)名稱機構(gòu)住所法定代表人檢驗車型范圍現(xiàn)機構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字:年月日三、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數(shù)12345678?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局 受理與審查意見變更后的核查結(jié)論審查人員簽字：年 月日附加說明機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)信息變更說明書填寫說明1適用范圍

18、機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)信息變更說明書適用于機 動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)（以下簡稱“機構(gòu)”）的機構(gòu)名稱、法 定代表人、減少檢驗車型范圍變更時使用。2封面機構(gòu)名稱：填寫機構(gòu)企業(yè)法人、事業(yè)法人、社團法 人證書上的注冊名稱，并加蓋公章。聯(lián)系電話：填寫有效的聯(lián)系電話（固定電話必填） 。聯(lián) 系 人：填寫機構(gòu)負(fù)責(zé)辦理變更工作的人員姓名。申請日期：填寫機構(gòu)的實際申請時間，用大寫數(shù)字 填寫，如：“二OO九年三月十五日”。3申請機構(gòu)基本情況現(xiàn)機構(gòu)名稱、 現(xiàn)住所： 填寫機構(gòu)現(xiàn)在的名稱、 住所。檢驗場所地址：填寫申請機構(gòu)實際進行車輛檢測場 地的詳細(xì)地址， 要注明?。ㄗ灾螀^(qū)、 直轄市）、市（地）、區(qū)（縣）、 路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn) ）、號（村）等。檢測場所不得變更。資格證號：填寫機構(gòu)檢驗資格許可證的編號。4變更內(nèi)容機構(gòu)名稱：變更前為原資格證書中的機構(gòu)名稱，變 更后為現(xiàn)機構(gòu)名稱。法