新增護理制度(共35頁)

1、西電集團醫(yī)院新增護理制度（2014年10月修訂）護 理 制 度（修 訂）2014年10月修訂(xidng)目 錄一.責任制整體(zhngt)護理制度.1二.護理人員排班(pi bn)制度.2三.醫(yī)囑(yzh)制度與執(zhí)行流程.3四.口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度.4五.口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程.5六.HIS系統(tǒng)醫(yī)囑查對制度.6七.手術(shù)安全核查制度.7八.手術(shù)部位標識確認制度.8九.護理不良事件報告制度.9十.壓瘡防范及報告制度.11十一.墜床與跌倒防范(fngfn)及報告制度.12十二(sh r).誤吸防范及報告制度.13十三.導(dǎo)管脫落防范及報告(bogo)制度.14十四.護理人員職業(yè)防護制度.15十五.常用儀器、設(shè)

2、備和搶救物品使用制度.16十六.常用儀器、設(shè)備使用應(yīng)急管理預(yù)案.17十七.護理人力資源調(diào)配制度.18十八.機動護士庫護士管理制度.19十九.聘用護士管理制制度.20二十.臨床?？谱o士培養(yǎng)及使用制度.21二十一.護理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評制度.22二十二.輸血(sh xu)技術(shù)操作規(guī)范與流程(lichng).23二十三.輸血器的使用(shyng)規(guī)定與流程.26二十四.輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度.27二十五.輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價流程.29二十六.患者發(fā)生輸血反應(yīng)的處理預(yù)案及流程.30二十七.重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理.31二十八.計算機網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案.32二十九.安全用藥工作規(guī)范.

3、33三十.新護理分級標準.34 護理人員職業(yè)防護(fngh)制度 一、護理人員在進行護理操作或進行清潔、消毒工作時，應(yīng)嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程(cozuguchng)和護理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)暴露。二、護理人員在日常工作中應(yīng)采取最基本的防護措施， 穿工作服和工作鞋，戴口罩(kuzho)、帽子，洗手。三、以下情況應(yīng)戴手套，脫去手套后應(yīng)認真洗手：1、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時。 2、接觸患者粘膜和非完整皮膚時。 3、清理傳染性患者用過的物品及進行清潔消毒時。 四、當患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)當戴手套、口罩、穿隔離衣，戴護目鏡，穿鞋套等，以防感染。 五、在

4、護理傳染性疾病患者時，根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)隔離和防護措施(cush)，必要時采取雙向防護。 六、及時清理(qngl)被污染的被服及各種污染物， 防止造成二次污染及微生物傳播。 七、及時處理被污染的醫(yī)療(ylio)用品及設(shè)備，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進行清潔消毒。 八、正確處理醫(yī)療垃圾，避免造成交叉感染。 九、若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時上報，按照相關(guān)規(guī)定進行相應(yīng)的身體檢查。常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度一、定位放置：各種儀器、設(shè)備和搶救物品應(yīng)放在固定易取放的地方，不得隨意挪動位置。二、定人保管：專人負責檢查、清潔與維護。三、定期檢查：每周檢查并試機，確保運行正常，

5、出現(xiàn)問題及時與設(shè)備維修人員聯(lián)系。四、定期清潔：每次使用完畢做好清潔，必要時用500mg/L含氯消毒液擦拭儀器設(shè)備表面。五、各種儀器、設(shè)備和搶救物品應(yīng)時刻處于完好備用(biyng)狀態(tài)，一般情況下不得隨意外借，特殊情況需經(jīng)科主任護士長同意，用后及時歸還。常用儀器(yq)、設(shè)備使用中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案輸液泵、注射(zhsh)泵1、突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即檢查原因，必要時更換輸液泵（注射泵）或恢復(fù)常規(guī)輸注方法，盡快通知設(shè)備科檢修。2、專人負責，定期檢查輸液泵、注射泵性能，確保設(shè)備運轉(zhuǎn)良好。3、故障的輸液泵、注射泵應(yīng)懸掛“儀器故障牌”。心電監(jiān)護儀1、突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，必要時用手動血壓計測量血壓，并通知

6、設(shè)備科維修。2、專人(zhunrn)負責，每周進行檢查并試機，清潔機身。3、應(yīng)用時嚴格按照(nzho)操作規(guī)程操作。4、使用中確保報警系統(tǒng)處于啟動(qdng)狀態(tài)。5、注意各導(dǎo)聯(lián)線、袖帶、血氧探頭正確連接和使用。6、故障的心電監(jiān)護儀應(yīng)懸掛“儀器故障牌”。三、除顫儀1、突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，行持續(xù)CPR及其它搶救措施。2、應(yīng)用時嚴格按照操作規(guī)程操作。3、專人負責，定期檢查與清潔，確保儀器運轉(zhuǎn)正常。4、除顫前調(diào)好參數(shù)，正確使用導(dǎo)電糊，避免灼傷。5、除顫時確保所有人員遠離病床。6、使用完畢及時充電，隨時保持除顫儀處于備用狀態(tài)。7、故障的除顫儀應(yīng)懸掛“儀器故障牌”。四、吸引器或中心負壓裝置1、中心負

7、壓裝置突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即改用電動吸引器，若吸引器突然故障立即改用50ml注射器吸痰，不得中斷病人搶救，并盡快通知設(shè)備科檢修。2、專人負責，定期檢查中心負壓壓力表是否在正常范圍之內(nèi)，檢查各管路是否在位、連接是否緊密。3、對故障的吸引裝置應(yīng)懸掛“儀器故障牌”。五、中心供氧1、中心供氧突然中斷時，應(yīng)立即改用備用氧氣瓶或氧氣袋供氧。2、立即通知氧氣房值班員，查找原因，盡快維修。3、若短時間內(nèi)無法修好時，需聯(lián)系氧氣房調(diào)配足夠的氧氣瓶備用。六、呼吸機1、呼吸機使用中出現(xiàn)問題時，應(yīng)立即用簡易呼吸器代替(dit)，并立即更換呼吸機，同時通知設(shè)備科維修。2、帶有蓄電池的呼吸機，平時(pngsh)應(yīng)定期充電，使蓄

8、電池處于飽和狀態(tài)，以保證在應(yīng)急情況下能夠正常運行。3、設(shè)備科應(yīng)定期檢查呼吸機狀況(zhungkung)，確保設(shè)備運轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護登記。4、對故障的呼吸機應(yīng)懸掛“儀器故障牌”。 聘用護士管理制度一、護理部根據(jù)科室開展的床位數(shù)，確定各科室聘用護士人數(shù)。病區(qū)護士長根據(jù)缺編情況向護理部提出申請，由護理部協(xié)助人力資源部統(tǒng)一進行招聘。如需更換、辭退聘用護士，護士長需提前向護理部報告。二、聘用護士由勞務(wù)派遣公司與之簽訂臨時用工協(xié)議，并嚴格按照協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行。三、聘用護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核同在冊護士，其成績作為聘用護士獎懲、晉升及轉(zhuǎn)正的依據(jù)之一。四、聘用護士的工資、福利待遇詳見西電醫(yī)發(fā)【2010】21號

9、、【2013】28號文件的相關(guān)規(guī)定(gudng)執(zhí)行。護理人力資源調(diào)配(diopi)制度一、根據(jù)護理崗位的工作任務(wù)和所需業(yè)務(wù)水平，合理配置護理人力，滿足臨床(ln chun)需要。二、醫(yī)院根據(jù)情況配置相應(yīng)的機動護士（崗位輪換護士及輪轉(zhuǎn)新護士）。三、護理人力調(diào)配按照科室內(nèi)部、片區(qū)和全院三個層面進行實施。四、科室護理人力資源調(diào)配：1、各科室護士長必須合理配置本科室人力資源，實行彈性排班制。2、科室護士長應(yīng)根據(jù)實際情況在節(jié)假日等特殊情況下安排備班，備班人的電話保持暢通，隨叫隨到。3、科室護理人力相對緊缺時，如本科內(nèi)不能調(diào)配解決，應(yīng)向大科護士長報告。五、片區(qū)護理人力資源調(diào)配：大科護士長接到科室(ksh

10、)護士長報告后，應(yīng)在所管轄的科室間調(diào)配。若遇特殊情況，大科護士長不能在所管轄的科室間調(diào)配時，應(yīng)及時報告護理部，理部將調(diào)配機動護士庫人員予以支援。六、全院人力資源調(diào)配：在特殊或緊急情況下，啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配應(yīng)急方案，在全院范圍內(nèi)進行(jnxng)人員調(diào)配，以滿足臨床需要。全院護士必須無條件服從護理部的調(diào)配。機動(jdng)護士庫護士管理制度一、管理要求1、機動護士庫護士須取得護士執(zhí)業(yè)證，由未定科的新護士及工作3年以上的院內(nèi)輪崗護士組成。2、機動護士庫護士受護理部直接領(lǐng)導(dǎo)，由護理部根據(jù)工作需要統(tǒng)一進行調(diào)配。其業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核由輪轉(zhuǎn)科室負責。3、新護士入職第一年不定科，先進行科室輪轉(zhuǎn)，工資

11、由醫(yī)院發(fā)放，獎金由輪轉(zhuǎn)科室發(fā)放；3年以上輪崗護士工資由原科室發(fā)放，獎金由輪轉(zhuǎn)科室發(fā)放。4、護理部定期召開機動護士庫護士會議，征求意并反饋科室評價，進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核。5、新護士(h shi)的考勤由輪轉(zhuǎn)科室護士長每月向護理部上報，輪崗護士的考勤由輪轉(zhuǎn)科室向人力資源處上報。二、工作(gngzu)任務(wù)1、機動護士庫護士作為(zuwi)緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配的主要組成成員，應(yīng)服從護理部的安排與調(diào)配。2、護理人力不足時，機動護士庫護士作為臨時性護理人員的補充。3、承擔重大突發(fā)性搶救、醫(yī)院開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護理工作。4、承擔上級指示的特殊護理任務(wù)。護理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核制度一、職責1、護理部負

12、責制定全院護理人員的年度繼續(xù)教育計劃。2、病區(qū)護士長負責制定本科室年度繼續(xù)教育計劃。3、護理部、科護士長、病區(qū)護士長負責實施培訓(xùn)和考核。4、護理人員應(yīng)積極參加各種繼續(xù)教育學習班及專題講座，并通過考核。二、對象：全院正在從事護理工作的各級、各類護理人員。三、內(nèi)容：包括參加院內(nèi)培訓(xùn)、護理業(yè)務(wù)查房、晨會學習、院內(nèi)輪崗、病例討論、專題講座、外出進修學習、技術(shù)操作、參加學術(shù)會議等。四、考核1、護理部每年組織(zzh)全院性理論操作考核一次，每季度抽考一次。2、科室每月組織(zzh)理論及操作考核一次。3、護理人員每年必須按規(guī)定接受繼續(xù)教育學分25分，才有資格(z g)進行再注冊。 臨床?？谱o士培養(yǎng)及使用

13、制度 為了加強臨床?？谱o士的培養(yǎng)，完善我院護理人才隊伍體系，提高護理隊伍整體素質(zhì)，醫(yī)院將有計劃、分步驟地在重癥監(jiān)護、急診急救、血液透析、手術(shù)、供應(yīng)、新生兒護理、糖尿病護理等?？苹?qū)２☆I(lǐng)域開展專科護士培訓(xùn)工作。一、臨床?？谱o士的培養(yǎng)1、參加臨床?？谱o士培訓(xùn)者須取得護士執(zhí)業(yè)證書(zhngsh)，大專及以上學歷，護理師以上職稱。2、參加臨床?？谱o士(h shi)培訓(xùn)者要求有三年以上臨床(ln chun)護理工作經(jīng)驗，二年以上本專業(yè)護理工作實踐。3、熱愛護理專業(yè)，具有工作責任心及奉獻精神，本人自愿并經(jīng)科室選拔、推薦。4、積極參加省級衛(wèi)生行政部門組織或委托的?？谱o士培訓(xùn)，考核合格，并取得省級衛(wèi)生行政部門

14、認可的專科護士資格證書。二、臨床?？谱o士的管理1、取得省級及以上衛(wèi)生行政部門認可的?？谱o士資格證書，持證上崗。2、掌握本專科領(lǐng)域護理新理論、新知識、新技術(shù)和新項目，每兩年發(fā)表護理論文或綜述一篇。3、認真進行本專業(yè)護理人員的臨床及理論指導(dǎo)，承擔醫(yī)院N2級以上護理人員專業(yè)理論教學和技能示教。4、精通本學科基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學科知識，掌握?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。輸血技術(shù)操作規(guī)范一、標本采集 1、根據(jù)醫(yī)生開出的輸血申請單，認真填寫患者信息標簽，貼在采血試管上。2、洗手、準備用物:皮膚消毒用品(yngpn)、采血針具、貼好標簽的干燥

15、管、止血帶、彎盤、銳器盒、輸血申請單等。3、采集(cij)血標本 （1）查對。首先核對醫(yī)囑與輸血單，再用輸血單與采血試管、床頭(chun tu)卡及患者手腕帶核對，確認無誤后再次詢問患者姓名。（2）采血。按照靜脈采血要求，規(guī)范采集血標本。 （3）向試管內(nèi)注入血液時再次核對試管信息，并詢問患者姓名，查對患者腕帶，請患者或家屬確認，如遇特殊病人，請家屬確認。 （4）采血完畢針頭放置銳器盒內(nèi)。 （5）將血標本分別放置在專用收集容器內(nèi)，送至輸血科。 二、取血 1、護士（輔助護士）與輸血科人員共同查對輸血單（床號、姓名、住院號、血型及交叉配血試驗結(jié)果及血袋上的信息(成分名稱、血袋號、血型、血量、有效期)

16、并檢查血液質(zhì)量，核對信息完全相符后簽名。2、使用專用取血箱運送，拿取平穩(wěn)，避免碰撞、劇烈震動，以免溶血。三、輸血 1. 治療室查對。雙人核對輸血單與血袋標簽上的成分名稱、獻血者條形碼編號、血型、血量、交叉配血試驗結(jié)果及血液質(zhì)量等項目，確保無誤。2. 洗手、準備用物。備皮膚消毒用品、血液制品、輸血器、生理鹽水、8-9號頭皮針等。3. 床邊查對。雙人再次核對輸血單與血袋標簽上的所有項目，同時核對患者的床頭卡及手腕帶，特別要詢問患者姓名及血型。4. 建立靜脈通道(tngdo)。用輸血器連接生理鹽水并進行靜脈穿刺，并少量輸入生理鹽水。 5. 輸血。將血液制品接輸血器，再次核對輸血相關(guān)信息(xnx)并確

17、認無誤后輸注。6. 輸血完畢，若無輸血不良反應(yīng)，輸血袋按要求(yoqi)保存24小時。7做好輸血記錄。8. 注意事項 （1）輸血過程中，應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡和血液制品的成分調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。（2）輸血前后及兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。（3）取回的血制品應(yīng)30分鐘內(nèi)輸入，不得自行貯血。血液中不能隨意加入其他藥物。 （4）每次續(xù)接輸注血制品時，必須仔細核對患者信息、輸血單、血袋標簽。輸注多份血液制品做好交接班。（5）對于Rh(D)陰性和其他稀有血型的患者，應(yīng)做好交班，并告知患者及家屬注意事項。二、臨床(ln chun)輸血流程根據(jù)(g

18、nj)醫(yī)囑配血持輸血(sh xu)申請單核對患者相關(guān)信息確認患者身份，采集血樣專人將受血者血樣與輸血申請單送輸血科取血：取血者與發(fā)血者共同查對申請單與血袋上的所有信息，檢查血液質(zhì)量使用專用取血箱將血液運送至科室輸血前查看醫(yī)囑，雙人交叉核對輸血單與血袋上的所有信息是否一致，檢查血液質(zhì)量輸血時床邊雙人核對，確認患者身份，執(zhí)行“三查十對”輸血前后0.9%鹽水沖洗輸血管道，輸注速度應(yīng)先慢后快，并根據(jù)患者年齡、病情及血制品輸注要求調(diào)整，嚴密觀察患者有無輸血反應(yīng)輸血后血袋按相關(guān)規(guī)定處理評估輸血(sh xu)過程，做好輸血記錄輸血器使用(shyng)規(guī)定與流程一、使用符合(fh)國家標準的一次性輸血器，做到

19、“三證”齊全。二、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。三、嚴格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查十對）。四、在輸血過程中排氣時，應(yīng)盡量避免擠壓茂菲氏滴管，以免由于液體快速沖向輸血器的茂菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，茂菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。五、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。六、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)（包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、避免引發(fā)各種傳染病

20、等），如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理，并報告醫(yī)生。七、輸血過程中加強巡視、密切觀察病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血過程中常見問題（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時處理。八、使用中的輸血器每4小時更換一次。輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(pngji)制度 一、輸血前質(zhì)量(zhling)管理監(jiān)控（一）決定輸血治療前，主管醫(yī)生向患者(hunzh)或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，并在輸血治療同意書上簽字。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。（二）護士接到輸血醫(yī)囑時，

21、應(yīng)認真核對輸血申請單各項目。（三）采集血標本時，護士持輸血申請單及貼有標簽的試管至患者處，當面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型，無誤后方可采血。要求一人一次一管。（四）采集血標本時，不得在輸液管路中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結(jié)果。（五）采血后由專人將血樣和輸血申請單送至輸血科，與血庫工作人員逐項核對無誤后簽字。（六）取血時取血護士與血庫人員雙方交接核對： 1、受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血液成分、血量及交叉配血結(jié)果。 2、核對血袋標簽：獻血者條形碼編號、血型、血量、血液的有效期。 3、檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后

22、，在登記本上共同簽字。（七）凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：1、標簽破損，字跡不清；2、血袋有破損、漏血；3、血液(xuy)中有明顯凝塊；4、血漿呈乳糜(rm)狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡(qpo)、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（八）血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護人員共同負責核對，核對的信息同取血時的信息，無誤后在輸血申請單上簽名。如有兩袋及以上的血液，先進行總核對，然后一袋一核對一簽名。（九）血液從血庫取出后30分鐘內(nèi)進行輸血，不得加溫。輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動，輸血過程必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或

23、堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。二、輸血中質(zhì)量管理監(jiān)控（一）輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型及交叉配血試驗結(jié)果。嚴格執(zhí)行“三查十對”，三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；十對即對受血者床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果，供血者血型、血量、采血日期、有效期、交叉配血試驗結(jié)果。用符合標準的輸血器進行輸血。（二）護士在采集血標本及輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭卡、手腕帶識別外，清醒患者另外使用“反問式”的識別方法。（三）輸血前、后及兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管路。（

24、四）輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過程和輸血后30分鐘內(nèi)都必須嚴密觀察有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1、減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。2、立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器具(qj)供檢查分析原因。三、輸血后質(zhì)量管理(gunl)監(jiān)控（一）輸血(sh xu)完畢血袋保留24小時。（二）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫“輸血反

25、應(yīng)報告單”交輸血科及護理部。臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的流程根據(jù)醫(yī)囑實施配血確認患者身份，床邊采集血樣，確保血樣與患者信息一致專人將受血者血樣與輸血申請單送輸血科取血：護士與輸血科工作人員共同查對，提血單與配發(fā)血單，血液制品袋上的所有信息一致，檢查血液質(zhì)量?？剖?、姓名、年齡、輸血量、獻血號、成分號、失效日期、血量、成分名稱、血型、交叉配血結(jié)果血液制品使用專用提血箱運送至科室輸血前查看醫(yī)囑，雙人查對配發(fā)血單與血液制品袋上的所有信息一致，檢查血液質(zhì)量輸血時床邊雙人核對，確認患者身份，執(zhí)行“三查十一對”輸血后血袋按相關(guān)規(guī)定處理輸血過程安全，雙人核對落實好輸血過程效果評價三查：查血液有效期；

26、查輸血裝置是否符合標準、完整、在有效期之內(nèi)；查血液質(zhì)量；十對：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血袋編號、血量、血液成分及交叉配血實驗結(jié)果輸血前后用0.9%氯化鈉沖洗輸血管道，應(yīng)先慢后快，根據(jù)患者年齡調(diào)整輸注速度，嚴密觀察受血者有無輸血反應(yīng)連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用0.9%氯化鈉液沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注，如果發(fā)生輸血反應(yīng)按輸血反應(yīng)的處理規(guī)范處理患者發(fā)生輸血反應(yīng)的處理(chl)預(yù)案及流程處理(chl)預(yù)案患者發(fā)生輸血反應(yīng)，立即(lj)停止輸血，報告醫(yī)生。更換輸液器輸注生理鹽水以保留靜脈通道，封存剩余血液、輸血器，低溫保存。守護并安慰患者，測量生命體征，評估病

27、情。采取保暖、吸氧機物理降溫等措施，并遵醫(yī)囑給予藥物處理。若患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)或嚴重細菌污染反應(yīng)、過敏反應(yīng)，應(yīng)迅速備好急救器材、藥品，配合醫(yī)生搶救，同時報告科主任、護士長、護理部、醫(yī)務(wù)科。通知輸血科，抽取患者血樣與剩余血液及輸血器分別送輸血科、檢驗科進行檢測。密切觀察患者病情變化并做好記錄。按要求填寫輸血反應(yīng)報告單，上報輸血科；上報不良事件?；颊呋蚣覍賹斞磻?yīng)原因有異議，報告醫(yī)務(wù)科，按照有關(guān)程序封存剩余血液、輸血器具送檢。發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血報告醫(yī)生更換輸血器輸注0.9%生理鹽水測量生命體征評估病情保留輸血器、余血患方有異議時，報告醫(yī)務(wù)科、護理部，按照相關(guān)程序封存余血、輸血器具送檢安

28、慰患者保暖、吸氧等對癥處理，遵醫(yī)囑給藥嚴重不良反應(yīng)時，配合搶救，報告科主任、護士長、護理部、醫(yī)務(wù)科，通知輸血科觀察病情變化，做好護理記錄填寫輸血反應(yīng)報告單，按不良事件上報處理流程重點(zhngdin)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理一、用藥環(huán)節(jié)(hunji)管理【應(yīng)急(yng j)預(yù)案】1、立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體及輸液器。2、及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。3、病情嚴重者就地搶救，必要時予CPR，口服給藥者清除胃內(nèi)容物。4、記錄患者生命體征、一般情況及搶救過程。5、報告科主任、護士長、護理部、藥劑科及檢驗科。6、保留輸液器及藥物送檢。7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬锛拜斠浩鬟M行封存

29、.。【處理流程】立即停止用藥更換液體和輸液器報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地搶救觀察生命體征記錄搶救過程及時上報保留輸液器和藥物送檢二、輸血環(huán)節(jié)管理【應(yīng)急預(yù)案】1、立刻停止輸血，更換輸液器，改換生理鹽水。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、填寫輸血反應(yīng)報告單，上報輸血科，按照(nzho)護理不良事件上報護理部。5.、懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留(boli)血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6、患者家屬有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斞骶?qj)進行封存?！咎幚砹鞒獭苛⒖掏Ｖ馆斞鼡Q輸液管改換生理鹽水報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察并做好記錄填寫輸血反應(yīng)（不良事件）報告

30、單上報輸血科、護理部懷疑嚴重反應(yīng)時保留血袋抽取患者血樣送輸血科。三、治療環(huán)節(jié)管理【應(yīng)急預(yù)案】1、各項治療操作前嚴格執(zhí)行查對制度、無菌技術(shù)及操作規(guī)程。2、特殊操作前備齊相關(guān)搶救藥品、物品，做好防范措施。3、注意做好標準預(yù)防及職業(yè)防護。4、治療操作過程中嚴密觀察患者生命體征及病情變化，并做好記錄。6、如患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥立即報告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生處理?！咎幚砹鞒獭?、立即停止操作，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。2、安撫患者及家屬，做好解釋工作。3、報告科主任、護士長、護理部。4、嚴密觀察病情變化，記錄生命體征、一般情況及處理措施。四、標本采集環(huán)節(jié)管理【應(yīng)急預(yù)案】1、正確審核病人標本采集醫(yī)囑，打印條形碼

31、，雙人核對。2、按照標本采集規(guī)定選用合適的容器。3、標本采集前，正確發(fā)放容器，囑咐病人(bngrn)做好標本采集前的準備工作，并告之相關(guān)注意事項。4、采集標本時，再次核對病人信息(xnx)是否正確。5、按照相應(yīng)的操作(cozu)規(guī)范進行采集。6、符合病人信息及標本類型。7、標本應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)及時安全送檢。8、采集標本時做好職業(yè)防護?！咎幚沓绦颉?、護士發(fā)現(xiàn)采集標本錯誤，立即停止送檢，重新采集標本，并做好解釋。2、發(fā)現(xiàn)標本有誤或檢驗結(jié)果有質(zhì)疑，立即核查，通知醫(yī)生，做好解釋，重新采集標本。3、各類標本在采集、暫存與運送過程中發(fā)生標本撒漏、標本容器破損等緊急意外事件時，立即按醫(yī)療垃圾處理標本，重新

32、采集標本。五、圍手術(shù)期重點環(huán)節(jié)管理【應(yīng)急預(yù)案】1、加強護士基礎(chǔ)知識、?？浦R培訓(xùn)，護士應(yīng)熟練掌握各項護理技能操作。2、對圍手術(shù)期患者，護士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進行分階段（入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段）健康教育指導(dǎo)。3手術(shù)護士對手術(shù)患者進行嚴格安全核查，遵守消毒隔離制度。做好心理護理，有計劃完成各項治療和護理。4、嚴格執(zhí)行交接班制度，認真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者病情變化。5、急救藥品、物品做到“五定一及時”（五定：定數(shù)量品種，定位放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查，一及時：及時維修補充）?！咎幚沓绦颉?、護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時，要立即報告醫(yī)生或護士長，遵醫(yī)

33、囑實施(shsh)各項搶救護理措施。2、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合(pih)醫(yī)生進行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機輔助呼吸。3、若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)，并遵醫(yī)囑(yzh)應(yīng)用止血藥，準備第二次手術(shù)。4、護理人員應(yīng)及時、準確、客觀地記錄搶救過程。5、及時通知患者家屬，并做好解釋工作。計算機網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為妥善應(yīng)對和處置我院計算機網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件，維護我院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運行和營造健康向上的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，提高突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，結(jié)合我院計算機網(wǎng)絡(luò)工作實際，特制定本應(yīng)急預(yù)案。一、計算機網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：陳秀生副組長：孫義生成 員：楊卓妮 屈 勇 鄭莉莉 高

34、翠霞 趙李民 何 妍 王曉東 劉 萍 辦公室設(shè)在信息科主任：楊卓妮 干事：薛 勇 劉 凱二、計算機網(wǎng)絡(luò)故障的分類 根據(jù)計算機網(wǎng)絡(luò)故障的嚴重程度和影響范圍，對網(wǎng)絡(luò)故障劃分為三類： 一類故障：服務(wù)器、交換機出現(xiàn)故障不能正常工作；服務(wù)器工作不穩(wěn)定，造成客戶端無法正常工作；服務(wù)器數(shù)據(jù)丟失或數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)損壞；光纖損壞；數(shù)據(jù)被刪改等。 二類故障：單一(dny)工作站軟、硬件故障；單一病人信息丟失；偶然性的數(shù)據(jù)處理錯誤等。 三類故障(gzhng)：由于操作員違反操作規(guī)程或者使用不當造成的錯誤等。 二類、三類故障的排除由計算機中心負責，并作故障維護記錄存檔。且對人為因素造成的故障，整理其故障原因、解決辦法、注意

35、事項等，每季度上報(shng bo)主管領(lǐng)導(dǎo)并予以通報。計算機中心技術(shù)人員在處理故障時，根據(jù)實際情況需迅速判斷故障類別及安全等級，在安全等級劃分限定時間內(nèi)迅速解決問題。一經(jīng)確定故障屬于一類故障，并且在故障發(fā)生30分鐘內(nèi)不能恢復(fù)的情況下立即上報主管院領(lǐng)導(dǎo)，啟動網(wǎng)絡(luò)一類故障應(yīng)急預(yù)案。三、突發(fā)事件防范內(nèi)容及處置操作辦法計算機網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障應(yīng)立即通知計算機中心或報告總值班通知計算機中心處理。根據(jù)各環(huán)節(jié)對醫(yī)院業(yè)務(wù)的影響程度，可以將各部分劃分為三個安全等級：一級：范圍包括門急診掛號、收費、發(fā)藥系統(tǒng)。出現(xiàn)故障時系統(tǒng)停頓不應(yīng)超過30分鐘。否則即轉(zhuǎn)入手工操作。待系統(tǒng)正常運行時錄入即可。手工操作時發(fā)藥處方上需分開存

36、放，便于藥房工作人員事后補錄與核對。計算機中心負責排除故障并診斷其出現(xiàn)故障類別，如屬于一類故障，則立即上報主管領(lǐng)導(dǎo)，啟動一類預(yù)案。二級：范圍包括出入院收費系統(tǒng)、護士工作站等，出現(xiàn)故障時系統(tǒng)停頓不應(yīng)超過1小時。否則即轉(zhuǎn)入手工操作，只辦理入院手續(xù)，不辦理出院手續(xù)。手工票據(jù)待系統(tǒng)正常后錄入。計算機中心負責排除故障并診斷其出現(xiàn)故障類別，如屬于一類故障，則立即上報領(lǐng)導(dǎo)，啟動一類預(yù)案。三級：范圍包括物資管理、醫(yī)技記賬等系統(tǒng)，出現(xiàn)故障時系統(tǒng)停頓不應(yīng)超過2小時。否則物資管理工作站將計算機工作暫時停止，等故障排除再行工作。計算機中心負責排除故障并診斷其出現(xiàn)故障類別，如屬于一類故障，則立即上報領(lǐng)導(dǎo)，啟動一類預(yù)案。

37、停電處理辦法：如遇停電通知，計算機中心與后勤管理處聯(lián)系，根據(jù)停電時間長短進行相應(yīng)處理。如停電時間在4小時以下，聯(lián)系后勤管理處對門診收費處進行發(fā)電準備(zhnbi)，如停電時間在4小時以上，需對中心機房及門診收費處同時發(fā)電；如遇突然停電，計算機中心機房UPS會自動啟動，聯(lián)系后勤管理處維修及對門診收費進行發(fā)電，如停電及維修時間較長，由中心機房通知除門診收費外的其他各職能部門將系統(tǒng)停頓期間記賬單據(jù)保存并作以標識，便于系統(tǒng)恢復(fù)后整理錄入并核對。四、一類故障應(yīng)急(yng j)預(yù)案的啟動及實施辦法：（二、三類故障不須啟動本應(yīng)急預(yù)案） 1、指揮(zhhu)協(xié)調(diào)小組下發(fā)緊急通知，財務(wù)處、藥劑科主任必須親臨窗口

38、，負責協(xié)調(diào)指揮本部門應(yīng)急工作。確保各類手工票據(jù)及時到位并組織相關(guān)人員轉(zhuǎn)入手工操作。門診部、各科室告知病員醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障，轉(zhuǎn)入手工操作，做好病員工作，確保醫(yī)院正常工作的進行。 2、由計算機中心組織人員（包括軟硬件供應(yīng)商）進行系統(tǒng)恢復(fù)工作，并對故障排除過程作詳細記錄，包括故障發(fā)生時間、性質(zhì)、類別、程度、維修情況、組織情況、負責人、主要維修人員、系統(tǒng)恢復(fù)時間、恢復(fù)后數(shù)據(jù)補錄結(jié)果以及完全正常后24小時監(jiān)測過程及結(jié)果。 3、業(yè)務(wù)部門在系統(tǒng)沒有恢復(fù)期間的具體工作安排如下： (1)門診掛號：立即利用掛號定額收據(jù)掛號，并記錄病人姓名、掛號科室，按標準收費。 (2)門急診收費：利用手工發(fā)票按照收費標準收費，

39、(3)門診藥房：完成處方劃價工作，每月打印藥品單價表1份備查。 (4)發(fā)藥窗口：憑處方劃價發(fā)藥，并作標記，以便系統(tǒng)恢復(fù)后補錄。 (5)檢驗、檢查窗口：對門診病人開據(jù)檢查單，核對手工發(fā)票后進行(jnxng)檢查。住院病人開據(jù)記賬“二聯(lián)單”并標明記賬日期作標記(bioj)，以便系統(tǒng)恢復(fù)后補錄數(shù)據(jù)。 (6)住院登記：所有病人按全費普通病人對待進行手工登記，收取預(yù)交金，記錄病人的詳細住址。醫(yī)保病人作標記，以便(ybin)區(qū)分。 (7)出院結(jié)算處：留下病人聯(lián)系方式（電話及詳細住址），查看預(yù)交金后先讓病人出院暫不結(jié)算，待系統(tǒng)恢復(fù)正常后再行結(jié)算。 (8)護士工作站：采用手工模式填寫相應(yīng)單據(jù)，開據(jù)“二聯(lián)單”同

40、樣標明具體記賬日期并作以標記，便于系統(tǒng)恢復(fù)后補錄核對數(shù)據(jù)。病區(qū)內(nèi)無需“二聯(lián)單”的個別記賬項目，在此時應(yīng)作以詳細登記保存，便于補錄核對。核對時以醫(yī)囑為準。 住院醫(yī)師在應(yīng)急過程中為病人開具住院處方均須統(tǒng)一在處方表頭作標記。便于藥房識別，發(fā)藥，記錄，并事后補錄。 (9)住院藥房：根據(jù)處方手工劃價發(fā)藥，查看處方，確保每張?zhí)幏缴嫌袘?yīng)急期間標記，按科室分類收集登記。便于系統(tǒng)恢復(fù)后的補錄與核對。 4、善后工作處置 系統(tǒng)恢復(fù)正常后，計算機網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組召開會議，根據(jù)實際情況確定補錄數(shù)據(jù)工作步驟，并統(tǒng)一協(xié)調(diào)各方面開展工作。對在手工操作時產(chǎn)生的各種信息數(shù)據(jù)，包括費用信息、住院登記信息、醫(yī)囑信息等進行補錄。在

41、補錄數(shù)據(jù)過程中，必須嚴格遵守以記賬日期為準的原則。全院各科室必須無條件服從協(xié)調(diào)小組調(diào)度，緊密配合。在數(shù)據(jù)補錄過程中，計算機中心安排人員對全院各相關(guān)工作站進行巡視，嚴密監(jiān)督指導(dǎo)數(shù)據(jù)補錄工作，并隨時解決工作站補錄數(shù)據(jù)過程中出現(xiàn)的問題，且作以詳細記錄。計算機中心負責在系統(tǒng)恢復(fù)正常后分析故障(gzhng)原因，并寫出書面報告上報主管院領(lǐng)導(dǎo)。安全(nqun)用藥工作規(guī)范一、職責(zhz)1. 護士長負責檢查安全用藥工作的落實。2. 護士須認真落實安全用藥工作流程。二、工作流程（一） 查對評估1. 在患者入院時，記錄患者有無藥物過敏史。2. 按照三查七對制度備藥及給藥。3. 備藥前需確認藥物的質(zhì)量、有效期

42、。4. 擺藥后需經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。5. 使用毒、麻、精藥物時，按要求做好登記，認真核對，麻醉藥品給藥后保留安瓿。6. 使用搶救藥物做到“聽、問、看、補”。7. 輸注抗菌藥物前注意查看過敏試驗是否為陰性。8. 特殊藥物（如化療藥物、擴血管藥物、高濃度藥物等）給藥前，需對患者進行必要的評估。9. 給藥時必須以至少兩種以上方法識別患者，并需稱呼患者全名，同時核對床頭卡或腕帶。10. 同時使用多種藥物時，認真查對藥物配伍禁忌。（二）用藥后觀察1. 督促、檢查患者按時間用藥，避免漏服，患者處不應(yīng)留置藥物。2. 觀察患者用藥后的反應(yīng)，注意毒副作用，必要時遵醫(yī)囑監(jiān)測患者血藥濃度，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)

43、生處理。（三）存放管理1. 藥物需依其特性儲存，維持(wich)藥物的穩(wěn)定性及療效。2. 靜脈輸液(shy)藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用。3. 已開啟或配制后未用完的藥物，需注明床號、姓名、藥物名稱、劑量、配制日期及時間(shjin)，按要求妥善存放。4. 治療室須常規(guī)備有所需的輸液藥品。5. 高危藥物、外形相似的藥物，須分開放置，標識明確、清晰。6. 毒、麻、精藥品單獨存放，每班認真清點，有交接記錄。使用后及時登記，有使用記錄。（四）健康教育 1. 告知患者或家屬藥物的作用、副作用及注意事項，如有不適及時通知。2. 告知患者或家屬特殊作用藥物的使用方式及注意事項。3. 出院指導(dǎo)中要告知患者服藥時間、方法、

44、注意事項、藥物保存方法及變質(zhì)的辨別方法等。（五）記錄1. 在執(zhí)行單上記錄執(zhí)行時間、執(zhí)行人全名；未給藥時需注明原因，做好交接班。2. 危重患者給藥后需在護理記錄中記錄藥物名稱、劑量、途徑、時間。3. 若用藥后有異常反應(yīng)時，需記錄患者狀況、相關(guān)處理措施及追蹤評價結(jié)果。新護理(hl)分級標準(biozhn)一、范圍(fnwi)本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。本標準適用于各級綜合醫(yī)院。二、術(shù)語和定義1、護理分級 患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。2、自理能力 在生活中個體照料自己的行為能力。3、日常生活活動 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存

45、環(huán)境而每天反復(fù)進行的、最基本的、具有共性的活動。4、Barthel指數(shù)（BarthelIndex，BI） 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0100。三、護理分級1、護理級別 依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理(hl)、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。2、分級(fn j)方法（1）患者(hunzh)入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。（2）根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級（見表1）（3）依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。（4）臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級3、分級依據(jù)（1）符合一下情況之一，可確定為特級護理：維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。符合一下情況之一，可確定為一級護理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依