Ｍｉｒｉｚｚｉ綜合征的診斷與外科手術(shù)選擇

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 綜合征的診斷與外科手術(shù)選擇 資料與方法 19972022年收治Mirizzi綜合征病人26例，女19例，男7例；年齡365歲，平均48歲，占同期膽囊手術(shù)0.90%。病史10年16例，510年5例，有22例反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛，3例入院時(shí)伴有黃疸。術(shù)前B超檢查均有膽囊結(jié)石，總膽紅素均升高。分型按Csendes分型：型13例，型12例，型1例，型無(wú)。均術(shù)中明確診斷。 診斷依據(jù)：具有與膽總管結(jié)石好像的臨床表現(xiàn)。B超檢查，于膽囊頸部有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影之圖像，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽囊管、膽總管和門靜脈呈現(xiàn)所謂“三管征”，結(jié)石以下的膽總管正常。經(jīng)ERCP和PTC檢查能較好地

2、顯示病變，以肝總管右側(cè)邊緣平滑的弧狀受壓切跡影像為特征。 手術(shù)方式與結(jié)果：均手術(shù)治療，急診手術(shù)5例，擇期手術(shù)21例，型13例，其中11例行腹腔鏡膽囊切除或膽囊大部切除，2例開腹膽囊切除，1例術(shù)后漏膽經(jīng)腹腔引流后自愈。型11例，均行開腹 膽囊大部切除，殘留的膽囊組織電刀燒灼，瘺口下方T管引流36個(gè)月，1例行膽囊瓣修補(bǔ)術(shù)加T管引流，型1例，瘺口修整后行空腸Roux-y吻合。術(shù)后持續(xù)引流、抗感染及養(yǎng)分支持等治療，9例術(shù)后34周拔除引流管，6例術(shù)后36個(gè)月來(lái)院拔除引流管。本組型病人有1例術(shù)后并發(fā)膽道狹窄，1例1年后再次展現(xiàn)膽總管結(jié)石，均行空腸Roux-Y吻合，隨訪15年無(wú)復(fù)發(fā)。其余術(shù)后恢復(fù)順?biāo)臁?討

3、論 1948年Mirizzi根據(jù)術(shù)中膽道造影結(jié)果首次報(bào)告了功能性肝管綜合征的表現(xiàn)，命名為Mirizzi綜合征。特點(diǎn)：解剖學(xué)變異，尤其是膽囊管于肝總管平行；結(jié)石嵌頓于膽囊管或膽囊頸部；結(jié)石壓迫膽總管引起黃疸；常反復(fù)發(fā)作膽管炎，由于它是梗阻性黃疸的少見理由，大量外科醫(yī)師對(duì)此癥缺乏熟悉，術(shù)前常認(rèn)為是膽管結(jié)石或腫瘤而誤診。由于Mrizzi綜合征可能引起梗阻性黃疸以及反復(fù)發(fā)作的膽管炎，故均應(yīng)實(shí)時(shí)手術(shù)治療。 手術(shù)治療：原那么是切除病變膽囊，取凈結(jié)石，解除梗阻，修復(fù)膽管缺損及通暢膽汁引流。手術(shù)方式依據(jù)病理?yè)p傷程度而定，全膽囊切除術(shù)或留存膽囊頸部的大片面切除術(shù)適用于型，因其僅膽囊管或膽囊頸結(jié)石嵌頓壓迫肝總管，

4、且膽囊管與膽總管、肝總管之間尚有間隙，可留心分開行全膽囊切除。本組行此手術(shù)13例，均期愈合。對(duì)膽囊管與膽總管之間無(wú)明顯間隙者僅行膽囊大片面切除，將剩余膽囊壁的黏膜剝除或用燒灼，縫合漿肌層即可，切不成強(qiáng)行游離膽囊管和膽囊頸部，以免損傷膽道。膽囊切除加瘺口直接修補(bǔ)術(shù)適用于片面型患者，行膽囊切除術(shù)后直接縫合修補(bǔ)瘺口，常規(guī)在膽總管內(nèi)置T管引流，膽總管內(nèi)的T管不宜經(jīng)瘺口引出，否那么易發(fā)生晚期的膽管狹窄。此法術(shù)后膽管狹窄多見，僅適用于瘺口很小的型病人。因此對(duì)此類瘺口直接修補(bǔ)時(shí)建議T管放置6個(gè)月以上，可防止或裁減術(shù)后膽管狹窄。對(duì)于瘺口較大的型病人，由于直接修補(bǔ)易致膽管狹窄，宜采用膽囊瓣修補(bǔ)術(shù)。片面膽囊切除后利用瘺口側(cè)殘留的膽囊壁組織修補(bǔ)瘺口，常規(guī)置T管引流。該手術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)樸、創(chuàng)傷性小、血供良好等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)絕大片面型和型病人，由于其瘺口大于膽總管周徑2/3或呈環(huán)形缺損，難以修補(bǔ)或修補(bǔ)后輕易展現(xiàn)膽瘺和膽管狹窄，可在膽囊切除后選擇膽總管、空腸Roux-y吻合術(shù)。 Mirizz