第六節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理

1、第六節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 1掌握COPD病人的主要發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。2熟悉COPD的概念、護(hù)理診斷、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、健康指導(dǎo)。3了解COPD的發(fā)病機(jī)制及治療要點(diǎn)。4學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)OPD病人實(shí)施整體護(hù)理及長(zhǎng)期吸氧的使用方法。5具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。為什么關(guān)注COPD？ 發(fā)病率高 發(fā)病率不斷增加 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，

2、預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)WHO大約50%的吸煙者會(huì)患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān) 45歲后的患病迅速增長(zhǎng)率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng) 每年11月20日是世界慢性阻塞性肺疾病防治日，簡(jiǎn)稱(chēng)COPD防治日慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理中國(guó)COPD 流行病學(xué)在中國(guó)參加調(diào)查的7個(gè)地區(qū)中，被調(diào)查20245人，40歲以上人群總的患病率為： 8.2% 男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%）農(nóng)村（8.8%）高于城市（7.8%）農(nóng)村慢性病死亡率的首位慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理概述學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施

3、護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一組以慢性、持續(xù)性氣流受限為特征的肺部疾病，其支氣管和肺組織的損害是不可逆的，且呈進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性支氣管炎定義 定義：（1）氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的炎癥；（2）慢性非特異性炎癥。臨床特征：（1）主要癥狀：咳、痰、喘；（2）慢性、反復(fù)發(fā)作；（3）病情進(jìn)展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理診斷連續(xù)兩年或以上每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上連續(xù)兩年或以上排除其他

4、已知原因的慢性咳嗽慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 病人，男，5歲，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù)34個(gè)月。近1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查：T38，P116次/分，R32次/分,P130/75mmHg，雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理概述學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺氣腫（obstructive pulmonary emphysema）簡(jiǎn)稱(chēng)肺氣腫，是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的彈性減退、過(guò)度膨脹充氣導(dǎo)致肺容積增大，或伴有氣道壁破壞的病

5、理狀態(tài)。慢性支氣管炎持續(xù)發(fā)展支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。 肺氣腫慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時(shí)，則能診斷為COPD ，嚴(yán)重的支氣管哮喘伴隨氣流受限時(shí)，也可稱(chēng)為COPD 。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理三環(huán)理論 - ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdapted from Snider 1995慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理評(píng)估健康史 吸煙與COPD的發(fā)生有密切關(guān)系 1吸煙 2感染因素是COPD發(fā)生

6、發(fā)展的重要因素3理化因素 4氣候 5過(guò)敏因素 6其他 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目 標(biāo)護(hù)理措施 思考題 護(hù)理評(píng)價(jià) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目 標(biāo)護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理評(píng)估-臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理咳嗽終身不愈 晨間咳嗽明顯 夜間可有咳嗽咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或感染:粘稠或黃膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標(biāo)志性癥狀進(jìn)行性 持續(xù)性 活動(dòng)后加重 呼吸道感染后加重癥狀護(hù)理評(píng)估-臨床表現(xiàn)視診：桶狀胸 觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移 聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，呼

7、氣延長(zhǎng)，部分聞及干濕啰音 體征學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目 標(biāo)護(hù)理措施 思考題 護(hù)理評(píng)價(jià) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目 標(biāo)護(hù)理措施 思考題 護(hù)理評(píng)估慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理COPD的分期 1.急性加重期 在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多。2.穩(wěn)定期 咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。護(hù)理評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)肺功能：吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC70%,可確診。FEV1%小于預(yù)計(jì)值百分比80%以下者，可判斷其嚴(yán)重程度。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目

8、標(biāo)護(hù)理措施 思考題 護(hù)理評(píng)價(jià) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目 標(biāo)護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室檢查慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1.呼吸功能檢查2痰液檢查 3X線(xiàn)檢查 4血液檢查 5動(dòng)脈血?dú)夥治?痰涂片或培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌等。涂片中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞、已破壞的杯狀細(xì)胞等，喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞增多。 細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒細(xì)胞增多。肺氣腫缺氧時(shí)可有紅細(xì)胞、血紅蛋白增多。 PaO2降低，PaCO2正?；蛏撸?dāng)出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，pH值降低。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理評(píng)估

9、慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 COPD嚴(yán)重程度分級(jí) 我們看到的只是冰山上的一角COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上肺功能檢查有助于早期診斷COPD學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理評(píng)估慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況 COPD在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理各個(gè)方面影響病人的生活。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目 標(biāo)護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理評(píng)估-治療要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理控制感染 對(duì)癥治療（祛痰、平喘、吸氧） 呼吸功能鍛煉 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思

10、考題 護(hù)理診斷慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、支氣管痙攣有關(guān)。 清理呼吸道無(wú)效 與COPD致通氣障礙有關(guān)。 氣體交換受損 缺乏COPD防治知識(shí) 知識(shí)缺乏 與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。缺乏COPD防治知識(shí) 知識(shí)缺乏 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。與健康狀況改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān) 焦慮學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理

11、評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理目標(biāo)病人能有效進(jìn)行呼吸功能鍛煉、呼吸功能改善 。 能有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢 。 能合理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，掌握并運(yùn)用COPD的防治知識(shí)。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理措施-氣體交換受損 調(diào)整體位 臥床時(shí)，取半坐或端坐位 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 1吸氧 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧：氧流量12L/min，氧濃度25%29%，每天持續(xù)15h 以上護(hù)理措施-氣體交換受

12、損 氧療有效的指標(biāo)：呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理2.夜間無(wú)創(chuàng)傷機(jī)械通氣部分嚴(yán)重夜間低氧血癥的COPD病人，可應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助。目前常用的方法包括：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（CPAP）、經(jīng)鼻間歇正壓通氣（IPPV）、經(jīng)鼻/面罩雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）護(hù)理措施-氣體交換受損 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理3遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥物 可吸入2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、糖皮質(zhì)激素氣霧劑，或口服茶堿類(lèi)藥物 。護(hù)理措

13、施-氣體交換受損 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 除了咳嗽、咳痰護(hù)理措施護(hù)理外，還應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素及祛痰鎮(zhèn)咳藥物。 1溴己新（必嗽平） 2鹽酸氨溴索 3N-乙酰半胱氨酸 4羧甲司坦護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 4呼吸功能鍛煉 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1）縮唇式呼吸鍛煉用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇為吹口哨狀緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。 (在呼吸要盡量做到深吸慢呼） 護(hù)理措施-氣體交換受損 患者取舒適體位(立、坐或臥位)，一只手放于胸前，另一只手放于上腹部。經(jīng)鼻吸氣，上

14、腹部逐漸向外擴(kuò)張；經(jīng)口呼出，上腹部向內(nèi)回縮。吸呼比率 1：2-3呼吸頻率 7-8次/分每天兩次，每次10-20分鐘學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 2）腹式呼吸鍛煉 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施-氣體交換受損 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理促進(jìn)排痰 1、指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用藥物霧化吸入。2、指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身拍背和體位引流。患者咳嗽時(shí)他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)

15、理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。 1增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。 1增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。氣道痙攣明顯者，可于餐前30min使用支氣管擴(kuò)張劑。 2合理飲食 一般病人給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物 。對(duì)于二氧化碳潴留患者，避免使用過(guò)多的糖類(lèi)食品。 護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。 1增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食

16、欲。 3營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè) 評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的實(shí)際體重和理想體重的比值，可反映能量代謝的總體情況。 三頭肌皮褶厚度測(cè)量 三頭肌皮褶厚度測(cè)量 三頭肌皮褶厚度測(cè)量 三頭肌皮褶厚度測(cè)量 護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 護(hù)理措施心理護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目 標(biāo)護(hù)理措施 思考題 護(hù)理評(píng)價(jià) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理焦慮與日常活動(dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān) 1要主動(dòng)接近患者，傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，了解病人的焦慮程度，傾聽(tīng)訴說(shuō)。 2幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)(癥狀、誘因、治療和護(hù)理等)，使病人通過(guò)消除誘因、緩解焦慮心情。 3鼓勵(lì)聽(tīng)音樂(lè)、參加下棋、聊天等娛樂(lè)活動(dòng)，分散注意力學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)

17、理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理措施健康教育慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1避免誘因 如戒煙、改善環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)等。上呼吸道感染是使COPD病情加重的主要因素，教育病人日常生活中注意預(yù)防。2、心理指導(dǎo) 向病人及家屬介紹COPD相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾病雖然是不可逆的，但積極治療和護(hù)理可減少急性發(fā)作，改善呼吸功能，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施健康教育3.呼吸功能鍛煉 即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)便易行。告知病人發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難加重或出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以防病情惡化。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理了解氧療