糖尿病酮癥酸中毒病例分享

1、糖尿病酮癥酸中毒病例分享了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識(shí)分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教 護(hù)理查房目的主要內(nèi)容DKA概述DKA入院后第一階段護(hù)理DKA入院后第三階段護(hù)理DKA的健康教育DKA入院后第二階段護(hù)理 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）概述定義糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，升糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變。表現(xiàn)腹痛、昏睡、呼氣有爛蘋(píng)果味、惡心、嘔吐等。誘因主要原因?yàn)楦腥?、飲食或治療不?dāng)及各種應(yīng)激因素 姓名：樊某某 床號(hào)：26床 男 26歲 住院號(hào)：35344 身高:1

2、68cm 體重：90Kg職業(yè)：廚師主訴：“口干，多飲多尿半月，腰背部疼痛2天” 入院方式2015-10-30 01：12急診平車(chē)入院 自理能力評(píng)分：30 既往史： 體健病歷摘要 實(shí)驗(yàn)室診斷 臨床診斷 診斷實(shí)驗(yàn)室診斷臨床診斷糖尿病酮癥酸中毒入院后6h內(nèi)（第一階段）的護(hù)理評(píng)估 自理能力 30分 重度依賴(lài)查 體患者神志清楚，嗜睡狀態(tài)，四肢冰涼，皮溫較低，深大呼吸、呼吸有爛蘋(píng)果味。生命體征T：35.0 P：116次/分 R：30次/分 BP：144/97mmHg告病危輔助檢查血生化 心電圖 B 超 尿常規(guī) 動(dòng)脈血?dú)夥治?總膽固醇：甘油三酯：脂肪酶:550U/L淀粉酶:257U/L心電圖：竇性心動(dòng) 過(guò)速

3、彩超：未見(jiàn)異常 尿糖3+ 尿酮體3+ 尿蛋白1+ 潛血3+PH：6.84 二氧化碳分壓：18mmHg 護(hù)理診斷及措施1.補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒和高血糖 等。 2.吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度。護(hù)理診斷及措施1.補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒和高血糖等。給藥，控制輸液速度 ，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。 觀察患者用藥后的反應(yīng)。護(hù)理診斷及措施1. 給予患者可口易消化的糖尿病飲食。2. 鼓勵(lì)病人多飲水。3. 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充胃腸外營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理診斷及措施1.每4-6h查一次血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充堿性溶液。2.教導(dǎo)患者相應(yīng)健康知識(shí)，自我保健，防止復(fù)發(fā)，積極參與疾病預(yù)防，自覺(jué)避免危險(xiǎn)因素，綜合防

4、治。護(hù)理診斷及措施1.每1-2h查一次血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素微 量泵速度。2.使用胰島素泵調(diào)整血糖時(shí)，每天八次監(jiān)測(cè)血糖， 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)率。有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn) 第一階段實(shí)驗(yàn)室動(dòng)態(tài)指標(biāo)日期項(xiàng) 目WBC:(3.5-9.5)RBC:(4.3-5.8)血脂肪酶u/L(20-300)血淀粉酶u/L (30-110)PHK血糖mmol/L2015-10-3001：1227.0109/L6.11012/L550.0257.06.844.518.02015-10-3007：3020.4109/L-5.521012/L6.934.213.7 護(hù)胃 抗炎 第一階段治療 鹽酸左氧氟沙星針100m

5、l/ivgtt bid 0.9%NS100ml+泮托拉唑30mg/ivgtt bidNS50ml+正規(guī)胰島素50u微量泵泵入補(bǔ)液飲水0.9%NS500ml/ivgtt2h內(nèi)輸入1 0002000ml，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周?chē)h(huán)和腎功能5%GS500ml+10%KCl15mL+正規(guī)胰島素針 6U/ivgtt當(dāng)血糖低于13.9mmol/L左右時(shí)方改輸5%葡萄糖液，并在葡萄糖液內(nèi)加入正規(guī)胰島素。如病人清醒，可鼓勵(lì)飲水。補(bǔ)堿5%碳酸氫鈉注射液50mlivgtt 根據(jù)PH值適當(dāng)補(bǔ)充至正常 降血糖入院后24h(第二階段）護(hù)理評(píng)估自理能力 50分 重度依賴(lài) 查 體神志清楚，精神差生命體征T：37.6

6、P：106次/分 R：30次/分 BP：126/86mmHg24h出入量總?cè)肓浚?975mL 總出量：5100mL輔助檢查血生化血常規(guī)： 尿常規(guī) 動(dòng)脈血?dú)夥治?淀粉酶：180U/L脂肪酶：751U/L持續(xù)升高 109/L 中性粒細(xì)胞百分比82.7%RBC:4.891012/LPLT80109/L。 尿糖3+尿酮體-尿蛋白-潛血2+PH：7.13 二氧化碳分壓：20mmHg 2、活動(dòng)無(wú)耐力 與DKA有關(guān)3、焦慮 入院后24h(第二階段）新增護(hù)理診斷及措施體溫過(guò)高與呼吸道、泌尿系感染有關(guān)1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè) 量體溫并記錄。2）飲食：給予高熱量、高蛋白、

7、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。 鼓勵(lì)病人多飲水，每日25003000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量 水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。3）觀察體溫，一般每日測(cè)體溫4次，高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次。4）加強(qiáng)口腔護(hù)理 保持口腔清潔5）加強(qiáng)皮膚護(hù)理 及時(shí)更換汗?jié)褚挛?保持皮膚的清潔干燥，對(duì)于 長(zhǎng)期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。 第二階段實(shí)驗(yàn)室動(dòng)態(tài)指標(biāo)日期項(xiàng) 目尿糖尿酮體尿潛血尿淀粉酶u/L(32-641)血脂肪酶u/L(20-300)血淀粉酶u/L (30-110)PHK血糖mmol/L2015-10-30 10；003+3+3+-18.812：00-1917.0249.07.03.918.

8、318：001528.0250.03.420：004+2+3+3862015-10-31 08；00751.0180.07.133.519.212：003+Neg2+10018:00509.0132.0 護(hù)胃 抗炎 第二階段治療 /ivgtt bid鹽酸左氧氟沙星針100ml/ivgtt bid 0.9%NS100ml+泮托拉唑30mg/ivgtt bidNS50ml+正規(guī)胰島素50u微量泵泵入營(yíng)養(yǎng)5%GS/10%GS+正規(guī)胰島素+10%KCL/ivgtt復(fù)方氨基酸針250mL ivgtt鼓勵(lì)飲水 抑制胰腺0.9%NS50ml+生長(zhǎng)抑素3mg微量泵持續(xù)泵入 降糖入院24h后（第三階段）護(hù)理評(píng)估

9、自理能力 100分， 無(wú)需依賴(lài) 查體神志清楚，精神差生命體征T：37.5 P：100次/分 R：19次/分 BP：109/64mmHg24h出入量總?cè)肓浚?179mL 總出量：5260mL輔助檢查血生化血常規(guī)： 尿常規(guī) 動(dòng)脈血?dú)夥治?尿糖2+ 尿酮體- 尿蛋白- 潛血+-二氧化碳分壓：21mmHgK:3./0mmolL二氧化碳結(jié)合力：14mmol/L. 淀粉酶：103U/L脂肪酶：148U/L較前好轉(zhuǎn) 肌酐257umol /L尿素氮11.9mmol /L 腎功進(jìn)一步惡化109/L中性粒細(xì)胞百分比85.1%RBC:4.781012/L 血小板85109/L。 DKA入院后24h(第三階段）新增護(hù)

10、理診斷及措施 知識(shí)缺乏與信息來(lái)源受限有關(guān)1、根據(jù)患者狀況，制定個(gè)體化健康指導(dǎo)方案2、指導(dǎo)飲食、用藥。3、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。4、血糖監(jiān)測(cè)及胰島素規(guī)范注射的指導(dǎo)。 第三階段實(shí)驗(yàn)室動(dòng)態(tài)指標(biāo)日期項(xiàng) 目尿糖尿酮體尿潛血尿淀粉酶u/L(32-641)血脂肪酶u/L(20-300)血淀粉酶u/L (30-110)PH血糖mmol/L2015-11-01 08；002+-+-418.0103.07.2713.82015-11-02 08；00-637.086.07.319.32015-11-03 08；00437.317.82015-11-04 12；00553.07.356.92015-11-06 12；00421

11、.06.02015-11-08 12；00253.05.6 DKA的健康教育飲食指導(dǎo)1、宜清淡、少鹽、少油； 2、若吃瓜子、花生、芝麻、核桃、杏仁等堅(jiān)果類(lèi)食物必須減少攝油量。 3、若進(jìn)食紅薯、山藥、玉米、老南瓜等富含淀粉需要減少主食的攝入量。 4、禁食肥肉、雞皮鴨皮、油煎炸、加糊類(lèi)食物；少食內(nèi)臟、蟹黃等高膽固醇類(lèi)食物。 5、粗細(xì)糧搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡。 6、每天可食用適量水果，一般在兩餐中間吃。 7、不宜進(jìn)食的水果有：香蕉、甘蔗、荔枝、桂圓、柿子、棗子、山楂、火龍果等。DKA的健康教育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 1、運(yùn)動(dòng)方式：步行、慢跑、廣場(chǎng)舞等。選擇自己喜歡并且可以長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)為佳。 2、運(yùn)動(dòng)時(shí)間：一般以餐后30

12、分鐘-1小時(shí)為宜，每天堅(jiān)持鍛煉至少30分鐘以上，每周不少于5天。運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。禁止空腹鍛煉。自我監(jiān)測(cè)1、每周至少監(jiān)測(cè)5次血糖（空腹、三餐后2小時(shí)、晚上10點(diǎn)）并做好記錄。2、每三個(gè)月化驗(yàn)糖化血紅蛋白一次；每個(gè)月測(cè)體重、血壓一次；每天自我檢查足部有無(wú)破損、紅腫；每半年至一年檢查血脂、尿微量白蛋白眼底、及足部并發(fā)癥篩查等。低血糖：癥狀心慌、手抖、出冷汗等，自測(cè)血糖4.0mmol/L。 處理立即食用一杯糖水或兩塊糖果。嚴(yán)重低血糖神志不清時(shí)，應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診。保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、激動(dòng)等不良情緒。避免勞累過(guò)度、著涼感冒，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染。 糖尿病健康教育Image Info - No

13、te to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 第三階段治療利用胰島素泵代替微量泵調(diào)整血糖糖尿病飲食2015-11-02停止心電監(jiān)護(hù)，停止告病危。2015-11-03 17:16 停止胰島素微量泵，改為胰島素泵持續(xù)皮下注射調(diào)整血糖；停止每小時(shí)測(cè)一次血糖，改為每天八次測(cè)血糖。2015-11-04停止一級(jí)護(hù)理 改為二級(jí)護(hù)理 停止暫禁食，改為流質(zhì)飲食。2015-

14、11-09停止記錄出入水量2015-11-16病情好轉(zhuǎn)出院 DKA的護(hù)理評(píng)價(jià)1有體液不足的危險(xiǎn) 患者水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無(wú)休克發(fā)生2呼吸型態(tài)改變 患者呼吸恢復(fù)正常3有感染的危險(xiǎn) 患者體溫恢復(fù)正常，感染得到控制4潛在并發(fā)癥 有低血糖的危險(xiǎn) 低血糖得到及時(shí)糾正 5自理缺陷 自理能力完全恢復(fù)6活動(dòng)無(wú)耐力 活動(dòng)能力恢復(fù)正常7焦慮 正確認(rèn)識(shí)疾病 DKA的護(hù)理評(píng)價(jià)8護(hù)理目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)的有： ）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：患者及家屬已配合飲食治療，但仍需進(jìn)一步改善飲食結(jié)構(gòu)，增加維生素的攝入。 ）知識(shí)缺乏：雖然掌握了粗淺的疾病、飲食及用藥知識(shí)，但仍缺乏運(yùn)動(dòng)和自我防護(hù)知識(shí)，已告知家屬進(jìn)行教育和協(xié)助。糖尿病酮癥酸中毒（DK

15、A）的治療1、補(bǔ)液補(bǔ)液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施。通常使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重10%估計(jì)。如無(wú)心力衰竭，開(kāi)始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在1-2h內(nèi)輸入1000-2000ml，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周?chē)h(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)情況決定輸液量和速度。必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。從第2h至第6h約輸入1000-2000ml。第1個(gè)24h輸液總量約4 000-6000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000-8000ml。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療2、胰島素治療開(kāi)始治療時(shí)因血糖已高，不能給予葡萄糖液，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖液，并按每2-4g葡萄糖液加入1U短效胰島素。此時(shí)仍需4-6小時(shí)復(fù)查血糖。血糖下降速度一般以每小時(shí)約降低3.9-6.1mmol/l為宜。如病人清醒，可鼓勵(lì)飲水。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)酸中毒主要由酮癥中酸性代謝產(chǎn)物引起，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒影響心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能，應(yīng)給予相應(yīng)治療，但補(bǔ)堿不宜過(guò)多、過(guò)快。治療