第六節(jié) 骨質(zhì)疏松癥

1、第六節(jié) 骨質(zhì)疏松癥內(nèi)容一、概述二、分類三、臨床表現(xiàn) 四、護理措施一、概述1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)定義：OP是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的代謝性骨病一、概述骨質(zhì)疏松癥：WHO:2003年發(fā)表了骨質(zhì)疏松癥防治藍皮書 骨量低下 骨微結(jié)構(gòu)破壞 骨脆性增加 易骨折 為特征的全身性骨病骨折The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001骨密度 骨質(zhì)量結(jié)構(gòu) 轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì) (膠原,交

2、聯(lián))骨強度一、概述Ross PD et al. Ann Intern Med 1991;114-23.Silverman SL. Bone 1992;13 (suppl 2):S27-31. Cooper C, et al. Am J Epidem 1993;137:1001-5.Lyles et al. Am J Med 1993;94:595-601. Schlaich C, et al. Osteoporos Int 1998;8:261-7.骨痛肌無力骨折Photo courtesy of the National Osteoporosis Foundation臨床特點中國絕經(jīng)后婦女骨

3、質(zhì)疏松的發(fā)生情況101020304050607040-4950-5960-6970-7980-8940-4950-5960-6970-7980-89% 婦女00脊椎股骨頸年齡范圍年齡范圍1Based upon Hologic cut-off values. Spine = 0.717 g/cm2, femoral neck = 0.493 g/cm2Woo et al. Osteopor Int (2001);12:289-293一、概述二、分類 原發(fā)性繼發(fā)性：由于某些內(nèi)分泌、全身性疾病所引起的特發(fā)性骨質(zhì)疏松 (青少年多見)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(I型)雌激素老年性骨質(zhì)疏松(II型)雄激素骨質(zhì)疏松癥退

4、行性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(型)老年性骨質(zhì)疏松癥(型) 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥妊娠哺乳期骨質(zhì)疏松癥二、分類第一類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌性疾病骨髓增生性疾病藥物性原因營養(yǎng)缺乏性疾病慢性肝、腎、肺等臟疾病結(jié)締組織性疾病失用性原因先天性疾病其他疾病與原因二、分類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部) 疼痛 駝背三、臨床表現(xiàn) 肱 骨椎 骨橈 骨股 骨三、臨床表現(xiàn) 引起骨質(zhì)疏松性骨折的部位休息骨痛時應(yīng)臥床休息，可使用硬板床疼痛緩解后可恢復(fù)活動飲食給予富含鈣、蛋白質(zhì)和維生素的食物少鹽少糖，少飲濃茶和咖啡，戒煙忌酒Page 13一般護理疼痛的部位、性質(zhì)及持

5、續(xù)時間疾病對病人日常生活的影響程度有無胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀體溫變化，注意有無感染征象Page 14病情監(jiān)測理療骨科輔助物，如背架、緊身衣遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑Page 15對癥護理鈣劑 空腹服用，同時服用維生素D時，避免與綠葉蔬菜同服多飲水性激素 雌激素：定期進行婦科檢查和乳腺檢查 雄激素：定期監(jiān)測肝功能二膦酸鹽 晨起空腹服用降鈣素 觀察有無食欲減退、惡心、顏面潮紅等不良反應(yīng)Page 16用藥護理安慰與心理疏導(dǎo)鼓勵家屬多陪伴病人鼓勵病人做力所能及的事情，消除悲觀、抑郁情緒Page 17心理護理疾病知識指導(dǎo)：多進行戶外活動，攝入充足的含鈣食物，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。用藥指導(dǎo)預(yù)防跌倒指導(dǎo)Pag

6、e 18健康指導(dǎo)初級預(yù)防未發(fā)生過骨折但有骨質(zhì)疏松癥危險因素 防止或延緩發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生 第一次骨折 六、治療及預(yù)防二級預(yù)防已有骨質(zhì)疏松癥, T 或已發(fā)生過骨折者避免發(fā)生骨折或再次骨折 六、治療及預(yù)防康復(fù)治療提高骨密度 預(yù)防跌倒 提高骨密度 預(yù)防跌倒 預(yù)防脆性骨折 運動 六、治療及預(yù)防維生素 D活性維生素D選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雙 膦 酸 鹽 類甲狀旁腺激素中 藥鈣 劑1、藥 物 抑制骨吸收降 鈣 素 類雌 激 素 類鍶 鹽 促進骨形成其 他維生素K2植物雌激素六、治療及預(yù)防鈣劑我國成人攝入量800mg/日絕經(jīng)后婦女和老年人攝入推薦量1000mg/日老年人膳食平均攝入量400mg/日平

7、均補充元素鈣500600mg/日六、治療及預(yù)防活性維生素D適當劑量的活性維生素D能促進骨形成和礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危險，進而降低骨折風險骨化三醇(1,25-雙羥維生素D)劑量為-骨化醇在肝功能正常時才有效，骨化三醇不受肝、腎功能的影響 ,定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平六、治療及預(yù)防雙膦酸鹽類機理：特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面抑制破骨細胞的功能從而抑制骨吸收制劑：阿侖膦酸鈉 依替膦酸鈉 伊班膦酸鈉 利噻膦酸鈉 唑來膦酸注射液安全性：有食道炎、活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用 ；用藥前監(jiān)測腎功肌酐清除率35ml

8、/min不用此類藥物；一過性發(fā)熱骨痛肌痛；下頜骨壞死；非典型骨折六、治療及預(yù)防降鈣素機理：抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量 從而防止骨鈣流失并增加骨鈣量制劑：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物 降鈣素類藥物特點：是能明顯緩解骨痛安全性：少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象。六、治療及預(yù)防雌激素雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失, 雌激素或雌孕激素補充療法,是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。 適應(yīng)證：60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女。禁忌證：雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。 六、治療及預(yù)防5、支具、腰圍骨質(zhì)疏松最常出現(xiàn)的問題是脊柱變形、椎體壓縮骨折。因此在運動治療中佩帶合適的腰圍、支具是緩解疼痛、矯正