老年肢體功能康復(fù)

1、老年肢體功能康復(fù) 老年人與人口老齡化 每個(gè)人都會經(jīng)歷童年、青年、中年和老年，在不同的年齡階段，人體會發(fā)生一系列生理和心理改變。 老年人的概念 世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人年齡的劃分兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 老年人：在發(fā)達(dá)國家定為65歲以上 在發(fā)展中國家定為60歲以上 人口老齡化 （aging of population） 人口老齡化又稱為人口老化。評價(jià)人口老齡化的主要指標(biāo)是老年人口系數(shù)，亦即老年人口比例。何謂人口老齡化？ 老年健康的概念 1.老年人身體健康狀況 老年人身體健康是個(gè)相對的概念，衰老、疾病和健康之間無明確的界限。 2.老年人功能健康狀況 老化和疾病均能導(dǎo)致各種機(jī)體功能障礙： 日常生活活動（ADL

2、）能力減退 逐漸喪失獨(dú)立生活的能力 需要依賴于別人的照料 功能評價(jià)作為老年人健康的核心評價(jià)指標(biāo)。 3.老年人心理和社會健康狀況 老年人的健康包含身體、心理、社會、精神和文化等多個(gè)層面的健康。 對老年人而言，健康的評價(jià)更強(qiáng)調(diào)包括心理和社會健康狀況的全面評價(jià)。 老年康復(fù)在老年健康保健方面具有越來越重要的地位。 老年康復(fù)的目的 WHO提出，老年康復(fù)是在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人力、物力，以維持和促進(jìn)老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護(hù)理等服務(wù)。老年康復(fù)的目的老年康復(fù)工作的目的： 主要不是單純地為了延長生命 而是要延長老年人的有活力的、健康的預(yù)期壽命

3、 使老年人保持獨(dú)立生活能力（無傷殘）或改善生活質(zhì)量 通過終生努力保持良好的健康狀況需要康復(fù)疾患卒中骨關(guān)節(jié)疾病癡呆-智能康復(fù)COPD-呼吸康復(fù)心血管疾病-心臟康復(fù)視聽感覺器官、括約肌、吞咽等功能康復(fù)功能康復(fù)肢體功能康復(fù)運(yùn)動的生理學(xué)效應(yīng)運(yùn)動是生命的標(biāo)志，也包括生物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變：生命不息、運(yùn)動不止。新陳代謝、DNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)的翻譯等運(yùn)動的生理效應(yīng)運(yùn)動對心血管系統(tǒng)的影響1，循環(huán)調(diào)節(jié)： 運(yùn)動增加-骨骼肌需氧增加-心輸出量增加 運(yùn)動增加-肌肉收縮時(shí)-回心血量增加2，心率調(diào)節(jié) 運(yùn)動增加-心率最快反應(yīng)-增加心輸出量 運(yùn)動員的心率儲備好3，血壓調(diào)節(jié) 心率上升-收縮壓上升運(yùn)動時(shí) 心輸出量增加 骨骼肌血管舒張

4、-舒張壓下降4，心血管功能調(diào)節(jié)：運(yùn)動時(shí)-冠狀動脈舒張-新增灌注增加-心收縮力增加運(yùn)動對呼吸系統(tǒng)的影響運(yùn)動可以增加呼吸容量，改善O2吸入及CO2的排出主動運(yùn)動可以改善肺組織的彈性和順應(yīng)性吸氣時(shí)膈肌的運(yùn)動對肺容量有較大的影響穩(wěn)定狀態(tài)：需氧和攝氧量一致氧虧：需氧大于攝氧量氧債：需氧小于攝氧量運(yùn)動對骨骼肌的影響1，力量訓(xùn)練; 大力量和少重復(fù)次數(shù)的訓(xùn)練可增加肌肉力量，使肌肉橫切面積增大。2，耐力訓(xùn)練 使肌肉發(fā)生適應(yīng)性變化，這種變化主要是肌肉能量供應(yīng)的變化。3，爆發(fā)力訓(xùn)練 持續(xù)數(shù)秒至2分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動，又稱無氧運(yùn)動運(yùn)動和關(guān)節(jié)代謝：受日?；顒佑绊懀赫玖⑽魂P(guān)節(jié)受壓 肌腱活動-關(guān)節(jié)牽伸各種運(yùn)動可以增加關(guān)節(jié)的磨損

5、程度，關(guān)節(jié)軟骨可以修復(fù)關(guān)節(jié)的負(fù)重和運(yùn)動對維持正常關(guān)節(jié)軟骨的形成、結(jié)構(gòu)和機(jī)械特性非常重要關(guān)節(jié)軟骨是無神經(jīng)組織關(guān)節(jié)負(fù)荷過大、過度使用或者撞擊都可以影響關(guān)節(jié)軟骨的功能運(yùn)動對骨代謝的影響1，運(yùn)動對骨密度的影響： 骨骼的密度取決于施加在骨上的力。2，運(yùn)動對雌激素影響： 運(yùn)動可使絕經(jīng)后婦女雌激素水平輕度升高。運(yùn)動對CNS的影響 多次重復(fù)訓(xùn)練是條件反射的綜合、隨著運(yùn)動復(fù)雜性的增加，大腦皮層將建立暫時(shí)性的聯(lián)系和條件反射，神經(jīng)活動的興奮性、靈活性和反應(yīng)性都得以提高。骨骼-肌肉系統(tǒng)骨骼-肌肉系統(tǒng)關(guān)節(jié)功能障礙制動造成關(guān)節(jié)功能障礙肌纖維縱向攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)軟骨退行性變骨骼-肌肉系統(tǒng)負(fù)氮平衡的影響蛋白質(zhì)丟失

6、導(dǎo)致肌肉萎縮和消瘦抗利尿激素抑制產(chǎn)生多尿。體重降低，特別是瘦體重降低。內(nèi)分泌系統(tǒng)肢體功能康復(fù)的內(nèi)容正確姿勢的擺放關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練正確姿勢擺放偏癱患者良肢位的擺放 被動運(yùn)動 肌力在3級以下，不能隨意活動時(shí)可作被動運(yùn)動?？煞潘莎d攣肌肉、牽伸攣縮的肌腱和韌帶，加強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)的活動功能，恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)的活動度。 注意：運(yùn)動應(yīng)由遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始至近端進(jìn)行；應(yīng)在無痛范圍進(jìn)行；緩慢柔和但要有力，要有節(jié)律性；活動的肢體要充分放松、舒適自然的體位。 主動運(yùn)動肌力在2-3級以上時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動運(yùn)動。增進(jìn)關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動。可利于輔助器具進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)。肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展將手臂慢慢舉高，指向天花板

7、。將手臂繼續(xù)向床頭移動至有“緊”的感覺或病人主訴疼痛就停止。將手臂放回病人身邊。 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展手向下，將手臂從身旁拉向外側(cè)使手掌向上，繼續(xù)向頭部拉去如床頭阻礙，可將肘部屈曲協(xié)助運(yùn)動者或需將一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟著臂部的活動而移至耳部將手臂放回原位 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋 將手臂拉離身側(cè)使與肩平屈肘（使與床褥成直角）將手之前臂拉下，使手臂觸及床褥將手之前臂拉向床頭，使手背觸及床褥 肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展甲乙每項(xiàng)做五次，甲乙輪流做甲：手平放身側(cè) 屈肘(將手指帶向肩膀) 將肘部伸直乙：手平放身側(cè) 屈肘(將手指帶向下頜) 將肘部伸直肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) 一手握住病人之手（使病人之手腕略有支持）將病人手

8、掌反復(fù)向上下轉(zhuǎn)動（注意活動范圍為前臂部，肩膀是不動）腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌將手掌輪流屈向拇指及小指兩邊腕關(guān)節(jié)內(nèi)外轉(zhuǎn)一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指把手腕向前屈使手腕伸直把手腕向后屈手指關(guān)節(jié)屈曲及伸展一手握住病人的手腕使略向后伸另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳頭（拇指的位置在其他手指上）將拳頭放松，五指伸直髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展一手承病人膝后，使不要屈曲將腿提高，在可能范圍內(nèi)至90角度將腿放回原位 髖關(guān)節(jié)內(nèi)外展以一手置放病人膝后另一手放在踝下將腿向外拉（不與床鋪發(fā)生磨擦）將腿向內(nèi)拉，繼續(xù)向?qū)γ嬉迫ィㄈ缰髟V疼痛則必需停止）將腿置回原位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋轉(zhuǎn)一手放病人膝上另一手放足踝上把腿向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動將腿向外側(cè)轉(zhuǎn)動或放松膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展一手放病人膝后，另一手放足踝后抬高腿部使髖關(guān)節(jié)略屈將膝關(guān)節(jié)作屈伸活動踝關(guān)節(jié)內(nèi)外轉(zhuǎn) 一手握病人足踝，另一手握腳板上部將腳板輪流屈向拇指拇趾及小趾兩邊踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展一手放病人膝后，另一手放足踝后抬高腿部使髖關(guān)節(jié)略屈將膝關(guān)節(jié)作屈伸活動日常生活能力訓(xùn)練內(nèi)容飲食動作的訓(xùn)練 1 維持坐位平衡訓(xùn)練： 先坐起，坐穩(wěn)，可先以靠背支撐坐穩(wěn)，然后再訓(xùn)練無靠背的自行坐穩(wěn)。再由坐在靠背椅上到坐在凳