耳鼻咽喉食道及氣管異物

1、耳鼻咽喉食道及氣管異物耳鼻咽喉異物喉部異物 氣管支氣管異物 食管異物 外耳道異物病因異物種類 (1)動物性：如蚊子、飛蛾等 (2)植物性：如谷粒、豆類、小果核、草籽等 (3)非生物性：如石子、鐵屑、玻璃珠、小鈕扣等 (4)醫(yī)源性異物：如紗條、棉球等。臨床表現(xiàn) 無疼痛或稍感不適 如小而無刺激性的非生物性異物 。 劇烈耳痛伴噪聲 如蚊子、飛蛾等動物性異物 。耳悶脹感、耳痛及聽力下降 如谷粒、豆類等植物性異物可阻塞外耳道 .咳嗽或眩暈 治療 根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置不同，采取不同的取出方法。 異物未越過外耳道峽部，未嵌頓于外耳道者，可用耵聹鉤，直接鉤出。 活動性昆蟲類異物，先用油類滴入外耳道內(nèi)，或用

2、浸有乙迷的棉球塞于外耳道數(shù)分鐘，將昆蟲淹死或麻醉后用鑷子取出或沖洗排出。被水泡脹的谷類、豆類異物，先用95%酒精滴入外耳道，使其脫水收縮后再取出。異物較大，且在外耳道深部嵌頓較緊，必須在局部麻醉或全身麻醉下取出異物。 外耳道繼發(fā)感染者，應(yīng)先行抗感染治療，待炎癥消退后再取出異物 鼻腔異物病因兒童玩耍時(shí)可將豆類、果核、玻璃球、橡皮塞、紙卷、鈕扣等塞入鼻孔內(nèi)又難以排出，事后忘記，以致造成鼻腔異物。熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入露宿者鼻內(nèi) 。外傷時(shí)石塊、木塊、彈片、槍彈等可經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入鼻腔、鼻竇。醫(yī)源性異物 臨床表現(xiàn) 鼻阻塞 流膿涕伴惡嗅味 鼻出血 貧血和營養(yǎng)不良 頭痛、神經(jīng)痛、視力障礙 診斷兒童主訴單

3、側(cè)性流膿涕且伴有惡臭者，要首先考慮鼻腔異物。如異物存留過久，需用探針輔助檢查。對金屬異物，應(yīng)行X線定位診斷，必要時(shí)可行CT檢查 治療 可根據(jù)異物大小、形狀、部位和性質(zhì)的不同，采取不同的取出方法。一般兒童鼻腔圓滑性異物須用鉤狀或環(huán)狀器械，輕輕從前鼻孔進(jìn)入，繞至異物前方再向前鉤出，絕不要用鑷子夾取 。動物性異物須先用1%丁卡因?qū)⑵渎樽砗螅儆帽倾Q取出。外傷性異物，須在明確定位，經(jīng)過充分的準(zhǔn)備后，選擇相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)路和方法，將其取出。 咽部異物病因 1.飲食不慎，將魚刺、肉骨、果核等咽下。2.兒童嬉戲時(shí)，將放入口中的小玩具、硬幣等咽下。3.睡眠、昏迷或酒醉時(shí)發(fā)生誤咽(如將脫落的假牙咽下)。4.企圖自殺

4、的人，有意吞入異物。異物停留的部位咽部： 扁桃體 會厭谷 梨狀窩臨床表現(xiàn)咽部有異物刺激感 血性唾液 吞咽及呼吸困難 異物存留部位 診斷經(jīng)詢問病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查，一般能做出咽異物診斷，X線拍片可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物的大小、形態(tài)和位置。治療 口咽部異物如魚刺、竹簽、瓜子殼等，可用鑷子夾出。 舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物，可在間接或直接喉鏡下用咽異物鉗取出。 對已經(jīng)感染者，可先用抗生素控制感染癥后，再取出異物。 異物穿入咽壁并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，可選擇經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，同時(shí)取出異物，再抗感染治療。食道異物病因兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時(shí)將異物吞入。成年人多因進(jìn)食匆忙或注

5、意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下，容易發(fā)生食道異物。老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠敏感，容易誤吞異物。. 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過時(shí)容易受阻、嵌頓。精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強(qiáng)行吞下而成為異物。異物的種類動物性的：7075% 魚骨、肉骨、 雞骨等金屬性的：17%；兒童多見60% 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等異物停留的部位食管： 食管入口75% 食管中段20% 食管下段 4%臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道病癥。其它病癥診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線

6、檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片；頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查診斷異物史、 疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查： 食管吞鋇透視 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查治療食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對癥支持處理并發(fā)癥的處理預(yù)防細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣損壞的義齒要及時(shí)修復(fù)注意全麻及昏迷病人的護(hù)理誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等 喉、氣管及支氣管異物 喉、氣管及支氣管異物是耳鼻咽喉科急診，多發(fā)生在三歲以下幼兒，搶救不當(dāng)或異物較大者，可因窒息而立即死亡。假設(shè)異物長期存留在支氣管，那么可引起肺部并發(fā)癥。 喉部呼吸道異

7、物氣管trachea支氣管bronchus喉larynx氣管異物病因 1.兒童在進(jìn)食或口含異物玩耍時(shí)，因受驚嚇、跌倒、哭、笑等原因常誤將口內(nèi)異物吸入呼吸道內(nèi)。2.成人不良的工作習(xí)慣，如口內(nèi)含小釘、別針等作業(yè)，尤其是仰頭作業(yè)，談笑或不慎跌倒時(shí)，將異物誤吸入呼吸道內(nèi)。3.全麻或昏迷病人，如護(hù)理不當(dāng)，可將異物誤吸入呼吸道內(nèi)。4.醫(yī)源性異物，鼻腔異物取出不當(dāng)，咽喉滴藥時(shí)注射針頭脫落也可落入呼吸道內(nèi)。病理異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時(shí)間和有否感染有關(guān)氣道阻塞： 完全阻塞-肺不張 不完全阻塞-肺氣腫 炎癥反響臨床表現(xiàn)一喉部異物： 劇烈咳嗽 呼吸困難 喉鳴 聲嘶 喉痛 發(fā)紺死亡臨床表現(xiàn)二氣管異物： 劇烈嗆

8、咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音 咳嗽時(shí)或呼氣末期臨床表現(xiàn)三支氣管異物： 1、異物進(jìn)入期病癥 2、無病癥期 3、病癥再發(fā)期,并發(fā)癥期： 支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫 肺不張?jiān)\斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎體征：嗆咳；拍擊音診斷病史：體征：影像學(xué)檢查：胸透、胸片、CT 支氣管鏡的檢查治療原那么：及時(shí)診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對癥處理并發(fā)癥 喉、氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通氣時(shí)，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難加重，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱膈或皮下氣腫。局部感染可引起肺炎或肺