周圍神經(jīng)損傷診斷和治療

1、關(guān)于周圍神經(jīng)損傷的診斷與治療第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)細胞體 軸突 終末器官脊髓前角細胞 運動軸突 肌肉脊 髓 背 根 感覺軸突 感覺小體神經(jīng)節(jié)細胞第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)的解剖生理學(xué)31 對脊神經(jīng)組成交感、感覺、運動的混合神經(jīng)共組成四大叢（頸叢、臂叢、腰叢、骶叢）解剖生理第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頸叢的組成：C14第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢的組成：C

2、58、T1第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腰叢的組成：L1-3, L4部分第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骶叢的組成：L4、5，S1-3第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)顯微解剖若干軸突 神經(jīng)束 神經(jīng)干 有髓鞘 （雪旺氏細胞形成）軸突 無髓鞘解剖生理束膜外膜第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)損傷后的變性與再生變性：神經(jīng)損傷后，損傷的遠端出現(xiàn)髓鞘的分解、破碎、被吸收。軸突內(nèi)的微絲、微管、線粒體等相互發(fā)生退變，這一退變過程，一般在神經(jīng)傷后8周左右完成。再生：傷后710天開始向遠端生長。一般生長速度為1mm / 天。解剖生理第十二

3、張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)傷因分為：1. 銳器傷刀、玻璃2. 火器傷軍用槍、獵槍、自制槍3. 牽拉傷交通事故、醫(yī)源性4. 壓迫傷姿勢、止血帶、特殊解剖部位5. 化學(xué)傷藥物注射 周圍神經(jīng)損傷的原因及分類傷因分類第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分為： 神經(jīng)斷裂神經(jīng)干連續(xù)性中斷 軸突斷裂神經(jīng)干連續(xù)性存在 神經(jīng)失用多為一過性，可自身恢復(fù) 神經(jīng)刺激多數(shù)為不完全損傷后出現(xiàn) 的臨床癥狀傷因分類第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 周圍神經(jīng)損傷的診斷方案傷因、傷部 臨床檢查 電生理檢查傷肢姿勢運動、感覺Tinels testVelocity、Amp

4、SEP、 EMG 、檢查診斷第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肌力檢查（五級六分法）0級：肌肉無收縮1級：可見肌肉收縮2級：不能對抗地心引力下活動關(guān)節(jié)3級：對抗地心引力下活動關(guān)節(jié)4級：能夠?qū)共糠滞饬顒雨P(guān)節(jié)5級：肌力正常檢查診斷第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺檢查（五級六分法）0級：完全無感覺1級：有深痛覺2級：有痛覺及部分觸覺3級：痛覺和觸覺完全4級：痛、觸空主，兩點瓣別覺距離大5級：感覺完全正常檢查診斷第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 周圍神經(jīng)損傷的處理 非手術(shù)治療防止癱瘓肌肉過度伸展保持關(guān)節(jié)動度物理治療肌肉的功能鍛煉手術(shù)治療神經(jīng)松解術(shù)神

5、經(jīng)吻合術(shù)神經(jīng)移植術(shù)神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)肌肉轉(zhuǎn)移術(shù)臨床治療第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)效果欠佳原因先決因素1. 損傷嚴重、性質(zhì)復(fù)雜。2. 年齡大。3. 錯過手術(shù)時機。4. 6個月效果好。5. 全身疾病。 臨床治療第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)條件技術(shù)水平 2. 縫合材料3. 體位、照明 4. 傷口復(fù)雜，位置深。5. 神經(jīng)手術(shù)操作不當(dāng)，臨床治療第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)手術(shù)應(yīng)遵循原則：操作輕柔，銳性分離神經(jīng)瘤切除應(yīng)徹底選用適宜的縫線及縫合方式無張力下縫合修復(fù)后的神經(jīng)床臨床治療第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)損傷

6、的康復(fù) 一、康復(fù)評定 周圍神經(jīng)干是由運動、感覺和自主性神經(jīng)纖維組成的，損傷后將引起該支配區(qū)的運動、感覺和自主性神經(jīng)功能障礙。 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)首先是對于損傷狀況的評定，正確了解周圍神經(jīng)損傷部位、程度以及某些自然狀況。第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一) 特殊畸形觀察 周圍神經(jīng)完全損傷時，所支配的肌肉主動功能消失，肌張力消失并呈松弛狀態(tài)，肌肉逐漸發(fā)生萎縮。 與麻痹肌肉相對的正常肌肉的牽拉作用，使肢體呈現(xiàn)特有畸形。 橈神經(jīng)損傷：垂腕和垂指畸形 尺神經(jīng)損傷：爪形指畸形第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 (二) 運動評定 1912年Lorett提出的六級評定標準

7、： 0 級：肌肉無任何收縮 1 級：有肌纖維收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動 2 級：產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，不能抵抗重力 3 級：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4 級：對抗部分阻力，但肌力較正常差 5 級：正常肌力第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 (三)感覺評定 周圍神經(jīng)損傷后，其分布區(qū)的觸覺、痛覺、溫度覺、振動覺和兩點辨別覺可完全喪失或減退。 在神經(jīng)不全損傷的情況下，神經(jīng)支配區(qū)的感覺(觸覺、痛覺、溫度覺、振動覺和兩點辨別覺)喪失的程度不同。 在神經(jīng)恢復(fù)過程中上述感覺恢復(fù)的程度也有所不同。第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1954英國醫(yī)學(xué)研究會感覺神經(jīng)功能評定：S0：神經(jīng)支配區(qū)

8、感覺完全喪失S1：深部痛覺存在S2：有一定的表淺痛覺和觸覺S3：淺痛觸覺存在，但有感覺過敏S4：淺痛觸覺存在S5：除S3外，有兩點辨別覺(711mm)S6：感覺正常，兩點辨別覺6mm，實體覺存在第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺檢查包括： 淺感覺：痛、溫、觸 深感覺：關(guān)節(jié)位置、震動、壓痛 復(fù)合覺：數(shù)字識別、兩點辨別、實體 主觀感覺異常：異常感覺、感覺倒錯第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 (四)自主性神經(jīng)功能評定 血管舒縮功能、出汗功能和營養(yǎng)性功能發(fā)生障礙。 開始時：出現(xiàn)血管擴張，汗腺停止分泌，因而皮膚溫度升高、潮紅和干燥。 兩周后：血管發(fā)生收縮，皮溫降低，

9、皮膚變得蒼白。 營養(yǎng)性變化：皮膚變薄、皮紋變淺、光滑發(fā)亮，指甲增厚并出現(xiàn)縱形的嵴、彎曲和變脆，指腹變扁，由于皮脂分泌減少，皮膚干燥、粗糙，有時皮膚可出題水皰或潰瘍。第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 (五) 神經(jīng)干叩擊試驗(Tinel征)： 神經(jīng)斷裂后，其近側(cè)斷端出現(xiàn)再生的神經(jīng)纖維，開始時無髓鞘，如神經(jīng)未經(jīng)修復(fù)，近端已形成假性神經(jīng)瘤，叩擊神經(jīng)近側(cè)斷端，可出現(xiàn)其分布區(qū)放射性疼痛，稱為TineL征陽性。 可以判定斷裂神經(jīng)近端所處的位置和測定神經(jīng)再生的進度。 (六) 周圍神經(jīng)電生理學(xué)評定第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、康復(fù)治療 (一) 保持肢體的功能位 發(fā)生嚴

10、重肢體麻痹后應(yīng)立即選擇適宜的固定方法 急性期選用石膏、外固定架或牽引固定，將麻痹的肢體固定于特殊需要的肢體位置 急性期后改換為肢體功能位，支具或夾板固定 在可能引起畸形的期間應(yīng)堅持使用 施行關(guān)節(jié)固定術(shù)或其他手術(shù)使肢體固定于功能位第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 (二) 被動運動 麻痹后即應(yīng)開始被動活動 腫脹、疼痛以及外傷急性癥狀和炎癥反應(yīng)明顯時，在不影響外科治療效果的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡早從輕運動量開始被動運動。 早期進行被動活動，即使肌力恢復(fù)也會因攣縮而留有功能障礙 被動運動逐漸向主動運動過渡第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 (三) 溫?zé)岑煼?多數(shù)患者伴有感覺障礙

11、紅外線治療和溫水浴較合適 (四) 低頻電療 低頻電療屬于被動運動 在恢復(fù)主動活動之前都應(yīng)該做第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 (五) 增強肌力訓(xùn)練 增強最大肌力時用靜態(tài)肌肉收縮的等長運動 增強肌肉持久力用動態(tài)肌肉收縮的等張運動 1等長運動 全力或接近全力使肌肉收縮，持續(xù)10秒，間歇10秒，10個/次，10次/組，休息3分鐘，510組/日。 簡單有效的肌力增強法 特別適用于骨折、關(guān)節(jié)炎、疼痛等關(guān)節(jié)不能活動的情況下做肌力增強訓(xùn)練。第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 2等張運動 (1) 向心性等張運動 最大肌力1/2以上的抗阻訓(xùn)練即可增強肌力 2/3以上的阻力效果最

12、好 1/2以下的阻力增加運動次數(shù)，可增強持久力 (2) 離心性等張運動 使收縮中的肌肉延長 在肌力減弱期間徒手進行 增強持久力第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 3肌肉功能的再訓(xùn)練 急性期肌力在02級時進行肌肉功能再訓(xùn)練 與被動運動方法相似 強調(diào)傳到中樞里的肌肉運動的感覺 第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 4輔助的主動運動 肌力2級時，應(yīng)開始輔助下主動活動 (1) 徒手輔助主動運動 (2) 用懸吊協(xié)助的主動運動 (3) 滑面上輔助主動運動 (4) 用滑車、重錘協(xié)助的主動運動 (5) 利用浮力輔助的主動運動(水中運動療法)第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于20

13、22年6月 5主動運動 肌力3級時應(yīng)開始做抗自身重力的主動運動 6抗阻力主動運動 肌力4級或5級時，可利用徒手、滑車和重錘、彈簧、重物、摩擦力、浮力及流體阻力等進行做煉。第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 (六) 日常生活活動訓(xùn)練 比復(fù)合性基本動作稍晚或同時開始 下肢用支具、手杖、拐杖、輪椅 上膠用夾板、自助具等防止畸形 及早開始，充分補償其失去的功能 鼓勵使用代償運動第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 (七) 按摩 目的不在防止萎縮，主要是改善血液循環(huán) 長時間按摩有加重肌肉萎縮的危險 按摩對弛緩性麻痹多有不利 為改善血液循環(huán)可用溫?zé)岑煼ǖ谌艔垼琍PT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 (八) 作業(yè)治療 根據(jù)恢復(fù)程度逐漸增加患側(cè)肢體的操作 被動運動 自己活動患側(cè)肢體 被動運動和輔助下自主運動 完全自主運動 抗阻力運動 在運動神經(jīng)細胞修復(fù)的過程中，適當(dāng)?shù)闹委熜宰鳂I(yè)不僅能維持和改善肌肉的功能，而且還能改善患肢的血運和