吸煙和心血管疾病防控

1、關(guān)于吸煙與心血管疾病防控第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容吸煙的形勢(shì)吸煙心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素戒煙難慢性成癮性疾病，且具有高復(fù)發(fā)性醫(yī)生的力量第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中國(guó)煙草消耗量列全球之首1997年世界煙草消耗量統(tǒng)計(jì)第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)不同人群吸煙率調(diào)查男性女性調(diào)查人數(shù)及比率 % %公眾817866.07878 3.1醫(yī)生2011 45.81634 1.3GH Yang, ed. Smoking and passive smoking in Chinese 2002, Chin J epidemiol, 2005Smoki

2、ng behavior of doctors in 6 cities,ChinaChina Care study心血管醫(yī)生29.8 1977 0.22031調(diào)查人數(shù)及比率第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)外資料為：COPD冠心病肺Ca國(guó)內(nèi)資料為：COPD肺Ca冠心病 1.Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2.J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3.Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):

3、639. 4.Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143由吸煙引起死亡的前三位疾病：第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容吸煙的形勢(shì)吸煙心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素戒煙難慢性成癮性疾病，且具有高復(fù)發(fā)性醫(yī)生的力量第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心血管疾病的危險(xiǎn)因素（中國(guó)NEHNS IV）高血壓 160M血脂異常

4、 160M 糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重 200M吸煙 350M被動(dòng)吸煙 540M第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月煙草和煙霧的主要成分研究刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成癮，不致癌 2 1 Rockville, MD:Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General.US Department of Health and Human Services, 1989； 2 Waldum et al.:

5、Long-term effect of inhaled nicotine. Life Sciences 1996;58:1339-1346焦油腫瘤第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機(jī)理內(nèi)皮功能紊亂血栓生成增加炎癥反應(yīng)加強(qiáng)氧化修飾Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; /HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007.右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸煙使心血管疾病雪上加霜！第十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸煙

6、使冠心病的風(fēng)險(xiǎn)倍增a All rates were age-adjusted by 10-year age groups to the US white male population in 1980. Hypercholesterolemia defined as cholesterol 250 mg/dL. Hypertension defined as a diastolic blood pressure 90 mm Hg. Burns. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Gr

7、oup, 1978.A+B或A+C進(jìn)入研究之初危險(xiǎn)因素情況B+CA+B+CA、B、C任一項(xiàng)無(wú)危險(xiǎn)因素冠心病發(fā)生率/1000人A：吸煙B：膽固醇升高C：高血壓第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)隨吸煙量增加aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, systolic blood pres

8、sure, serum total cholesterol, Quetelet index, diabetes mellitus, menopausal status, alcohol consumption, use of replacement estrogens, and duration of follow-up.Witteman et al. Circulation. 1993;88(part 1):2156-2162.不吸煙者1 至 910 至 1920吸煙者每日吸煙量（支）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病死亡率的增加與吸煙率直接相關(guān)a T

9、he probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量直接相關(guān)a

10、The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.1.01-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸煙增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)a

11、The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸煙使冠狀動(dòng)脈介入治療后發(fā)生Q波心梗的風(fēng)險(xiǎn)增高aThe

12、 probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for the baseline variables significantly associated with each end point.Hasdai et al. N Engl J Med. 1997;336:755-761.Q波心梗 (MI)1.01.282.08相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間950.0

13、1.02.03.04.0不吸煙者戒煙者吸煙者1.01.282.08第十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸煙使血管手術(shù)后的死亡率增加為了提供最新的生存資料， Kazmers等人對(duì)310位擇期進(jìn)行血管手術(shù)的患者進(jìn)行了評(píng)估 隨訪時(shí)間為 6.644.62年年齡、糖尿病、吸煙以及較低的射血分?jǐn)?shù)是術(shù)后死亡率的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素 Kazmers et al. J Surg Res. 2002;105:109-114. 第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月戒煙使心血管疾病患者受益！第十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月美國(guó)NCCP公布前三位有效的臨床預(yù)防措施 高危人群服用阿司匹

14、林 兒童疫苗接種 戒煙4 直腸癌篩查 5 高血壓篩查 6 流感疫苗接種321123Michael V. et al.Am J Prev Med 2006第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月戒煙給心血管系統(tǒng)帶來(lái)的益處短期益處 纖維蛋白原濃度下降 纖維蛋白原合成速率減低 白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降高密度/低密度脂蛋白比例改善 卒中風(fēng)險(xiǎn)降低 高密度脂蛋白增加 低密度脂蛋白下降動(dòng)脈壓 心率下降動(dòng)脈順應(yīng)性改善 心梗后心律失常所致猝死風(fēng)險(xiǎn)減低 血小板體積減小血小板環(huán)磷酸腺苷反應(yīng)增強(qiáng)，促使前列腺素E1 發(fā)生腺苷酸環(huán)化 吸煙導(dǎo)致的血小板聚集減少長(zhǎng)期益處減少下列風(fēng)險(xiǎn)卒中 重復(fù)冠脈搭橋術(shù) 心梗后反復(fù)發(fā)生冠脈事件心

15、梗后心律失常所致猝死繼發(fā)心血管疾病 冠脈搭橋術(shù)后血運(yùn)重建術(shù)減少 冠脈搭橋術(shù)后的死亡率經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后死亡率與心血管疾病進(jìn)展相關(guān)的炎癥標(biāo)志分子水平(C反應(yīng)蛋白, 白細(xì)胞, 纖維蛋白原)Twardella et al. Eur Heart J. 2004;25:2101-2108; Morita et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:589-594; Oren et al. Angiology. 2006;57:564-568; Terres et al. Am J Med. 1994; 97:242-249; Nilsson et al. J Int Med.

16、1996; 240:189-194; Peters et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1287-1292; Rea et al. Ann Intern Med. 2002;137: 494-500; Hasdai et al. N Engl J Med. 1997;336:755-761; van Domburg et al. J Am Coll Cardiol. 2000; 36:878-883; Bakhru et al. PLoS Med. 2005;2:e160; Eliasson et al. Nicotine Tob Res. 2001;3:249

17、-255; Hunter et al . Clin Sci. 2001;100:459-465; Wannamethee et al. JAMA. 1995;274:155-160. 第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月戒煙是冠心病強(qiáng)效干預(yù)措施Critchley JA, Capewell S. JAMA; 2003; 290: 86-97干預(yù)措施死亡降低比率戒煙36%他汀治療29%beta阻斷劑23%ACEI23%阿司匹林15%第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為什么戒煙這么難？第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸煙者想戒煙但成功比例低 每年只有近2

18、3%的人成功戒煙3所有的吸煙者 100%想戒煙70%嘗試戒煙30%每年的戒煙者比例 Bridgwood et al. Living in Britain: Results for the 1998 General Household Survey 1998.West. Getting serious about stopping smoking a review of products, services, and techniques. No Smoking Day 1997.Arnsten JH. Prim Psychiatry. 1996;3:27-30.第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)

19、作于2022年6月戒煙難，還在于戒斷后容易復(fù)發(fā)U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking;Nicotine Addiction. A report of the Surgeon General. DHHS Publication No.(CDC)88-8406,1988第二十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月信從轉(zhuǎn)變觀念開(kāi)始煙草依賴(lài)不只是一種個(gè)人習(xí)慣， 而是一種明確界定的慢性病。1998年世界衛(wèi)生大會(huì)決議煙草依賴(lài)作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類(lèi)（第10版）確認(rèn)煙草是目前對(duì)

20、人類(lèi)健康的最大威脅第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尼古丁能作用位于腹側(cè)被蓋區(qū)（VTA） 42尼古丁乙酰膽堿受體，使多巴胺釋放于伏隔核中，產(chǎn)生快感nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125.Nicotine -Dopamine -a4b2b2b2a44b2Nicotinic receptornAccVentraltegmental area(VTA)NIC尼古丁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)制第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺尼古

21、丁尼古丁成癮環(huán) 正性強(qiáng)化和負(fù)性強(qiáng)化吸煙者一般來(lái)講會(huì)增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對(duì)煙草的渴求 Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加多巴胺帶來(lái)平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁第二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月渴求注意力不集中心律血壓下降唾液分泌增加頭痛失眠焦慮、易激惹食欲、體重增加等Restlessne

22、ss or impatienceIncreased appetite or weight gainWithdrawal Syndrome Anxiety(may increase or decrease with quitting)Dysphoric or depressed moodIrritability, frustration, or anger Difficulty concentratingInsomnia/sleep disturbanceAmerican Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of

23、Mental Disorders Fourth Edition Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.戒斷癥狀第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生的幫助第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)醫(yī)院的戒煙模式醫(yī)生戒煙戒煙門(mén)診戒煙熱線將戒煙納入慢病管理常規(guī)第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月煙草依賴(lài)符合慢性疾病的特征導(dǎo)致身體結(jié)構(gòu)和功能改變具有遷延性、無(wú)自愈性或治愈困難 需要長(zhǎng)期治療、護(hù)理、特殊康復(fù)訓(xùn)練的疾病易導(dǎo)致各種并發(fā)癥。第三十一張，PPT共四十二頁(yè)，

24、創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生的力量在中國(guó)：190 萬(wàn)臨床醫(yī)生每人每年幫助10個(gè)病人戒煙如果有一個(gè)能戒煙成功每年190 萬(wàn)吸煙人戒煙近100 萬(wàn)人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病 哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？ 第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月USDHHS: 不同類(lèi)型人員干預(yù)效果 (n=29 項(xiàng)研究 )比值比11.522.5無(wú) 自助 非醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)生 CI1.3-2.1CI1.5-3.2USDHHS: United States Department of Health and Human Service第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月戒

25、煙表率 控?zé)熛蠕h 心血管醫(yī)生戒煙宣言 中國(guó)是全球最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國(guó)，控?zé)煿ぷ魅沃氐肋h(yuǎn)。 心血管醫(yī)生，每日面對(duì)受吸煙之害的心臟病患者，怎能熟視無(wú)睹。 第一部國(guó)際公共衛(wèi)生公約煙草控制框架公約已經(jīng)生效，中國(guó)政府目前正在積極履約。同時(shí)，面對(duì)“無(wú)煙奧運(yùn)”的契機(jī)，中國(guó)必將迎來(lái)控?zé)煾叱薄?作為一名心血管醫(yī)生，我們責(zé)無(wú)旁貸，將致力控?zé)?，踐諾“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)誓言。第三十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)戒煙ABC：給患者三分鐘時(shí)間討論戒煙A (Ask)：詢(xún)問(wèn) 您目前吸煙嗎？強(qiáng)化吸煙與心血管疾病的關(guān)系了解吸煙的程度：每天抽幾支煙？抽了多少年？早晨醒來(lái)后多長(zhǎng)時(shí)間抽第一支煙？策略：用清晰

26、的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式，勸說(shuō)每一位吸煙者戒煙信息：吸煙對(duì)健康危害巨大 您現(xiàn)在所患的心血管疾病與吸煙有密切關(guān)系 戒煙對(duì)您恢復(fù)健康非常重要行動(dòng)：勸戒吸煙者“您現(xiàn)在就必須完全戒煙”您希望嘗試戒煙嗎？行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料 安排下一次的隨診策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個(gè)需要毅力的艱難過(guò)程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助； 行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料 設(shè)定戒煙日期 戒煙的策略：心理治療藥物治療 建議患者咨詢(xún)戒煙門(mén)診或電話熱線否是否是B (Brief Advice)：建議 C (Cessation Support)：支持 第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月煙草依賴(lài)的治療煙草依賴(lài)最佳治療方案：藥物

27、和心理、行為治療結(jié)合。因?yàn)閱渭冏孕薪錈煹氖÷始s為90-95% ，而有效的藥物措施，可使成功率倍增（2- 3倍)。戒煙藥物治療生理依賴(lài)（軀體依賴(lài)）減輕戒斷癥狀 心理支持治療心理依賴(lài)（精神依賴(lài)）-提供心理輔導(dǎo)支持小組和個(gè)別輔導(dǎo) 行為療法（行為矯正）第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月行動(dòng)應(yīng)用科學(xué)方法，有效控?zé)?US guideline (AHRQ, 2000) UK guideline (1998) New Zealand guideline (2007) 第三十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月摘自2008版美國(guó)戒煙指南Numerous effective medica

28、tions are available for tobacco dependence, and clinicians should encourage their use by all patients attempting to quit smoking-except when medically contraindicated or with specific populations for which there is insufficient evidence of effectiveness (i.e., pregnant women, smokeless tobacco users, light smokers, and adolescents). Seven first-line medications(5 nicotine and 2 non-nicotine)reliab