國(guó)際疾病分類(lèi)--應(yīng)用

1、國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）應(yīng)用國(guó)際疾病分類(lèi)（international Classification of diseases ,ICD），是依據(jù)疾病的某些 特征，按照規(guī)則將疾病分門(mén)別類(lèi)，并用編碼的方法來(lái)表示的系統(tǒng)。國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)填報(bào)死因常見(jiàn)問(wèn)題及糾正一、ICD-10相關(guān)名字的定義（一）死亡原因定義：所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事 故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因可以有多個(gè)， 包括疾病、損傷中毒及外因；不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式，如說(shuō)心力衰竭、呼吸衰 竭、呼吸循環(huán)衰竭等。（二）根本死亡原因定義：引起一

2、系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；或產(chǎn)生致命損傷的事故 或暴力的情況。根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào) 告到最早的那個(gè)疾病。對(duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告損傷中毒的外部原因，所有 報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。二、國(guó)際死亡通知書(shū)表格基本格式各國(guó)在填報(bào)死亡原因的時(shí)候，都需要使用國(guó)際死亡通知書(shū)，其中的最基本的內(nèi)容 叫做基本格式。這里大致分為三個(gè)部分。如圖1（國(guó)際死亡證明書(shū)基本格式）死亡原因發(fā)病至拓亡.，回?fù)p的此時(shí)間_If r 卜.1 的我禍或怕宕由FT或作為一的后果J所引起前因0?)任何引起1:述原由1或作-為一的果所引起因的疾ISIS 配.(C)

3、 r.把根牛情況陳述由十誠(chéng)tl為的員果函川起1 ll r i i naa . n i i r i n .口 i i i i n i hi m ad it i Bi li fa i i rn ra r n i t a i i i i inil i illan-i i n i is 促進(jìn)死ik與導(dǎo)致死亡的疣解 . -成情況夫關(guān)的其伸有意文的情況 -此姓不措施死方式,州心力衰蝎-呼吸衰竭-他指引起妣亡的呻-痂佚成并發(fā)指-（一）第一部分死亡原因中間的羅馬字的第一部分（圖1黃色部分），照ICD-10的格式，設(shè)計(jì)成 ABCD四行。這四行之間，他們又存在著一定的因果關(guān)系，按照表上的提示，報(bào)告在A行的這 個(gè)死

4、亡原因是直接導(dǎo)致死亡的這個(gè)疾病或情況，所謂的情況，可以把它理解為損 傷或者中毒這樣的一些疾病。而當(dāng)A行的一個(gè)疾病或者損傷中毒是由下面更早的 一個(gè)原因所引起的話，那么就要把它報(bào)告在B行，也就是第一部分要求B行比A 行報(bào)告的更早的疾病，同樣的道理，如果B行的疾病，還可能由更早的疾病引起， 那么就要依次把那個(gè)疾病報(bào)告在C行，甚至D行、E行上面，一直報(bào)告到最早的 一個(gè)疾病為止。（二）第二部分第二部分就是在死亡原因中間的羅馬字的第2部分（圖1藍(lán)色部分）。第二部分的死亡原因，應(yīng)該是促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或者情況無(wú)關(guān)的其 他有意義的情況。當(dāng)值的臨床醫(yī)生，對(duì)導(dǎo)致該病人死亡的疾病，以及損傷、中毒 進(jìn)行了考

5、慮以后，其中有因果關(guān)系的直接導(dǎo)致死亡的那些內(nèi)容，按照順序填寫(xiě)在 羅馬字的第1部分里面，而這個(gè)人身上同時(shí)還存在著其他的一些疾病的影響，而 且這些疾病促進(jìn)了這個(gè)人的死亡，那么就可以依次地把它填寫(xiě)在第2部分各行上 面，在第2部分填寫(xiě)的內(nèi)容彼此之間，不要求他們有什么順序。（三）第三部分第三部分就是右面的一列（圖1綠色部分），此處記錄發(fā)病至死亡至今的大致時(shí)間 間隔。殷帽帑姬己之沖| 太旭的時(shí)四閔隔I月市*巳，炳月市西腫g）慢性支氣管炎m年刃】年ni每一種情況從發(fā)生到死亡大概的時(shí)間寫(xiě)在對(duì)應(yīng)的右面的各行里面，那么在這個(gè)里 面，時(shí)間間隔還是非常重要的，特別是第一部分的死亡原因，因?yàn)榍懊嬉呀?jīng)提到 報(bào)告在第一部分

6、各行A、B、C、D各行之間他們應(yīng)該存在一個(gè)合理的順序，所以從 時(shí)間間隔上大致可以看出來(lái)，在第1部分A行的時(shí)間間隔，應(yīng)該是距離死亡時(shí)間 是最近的，B行，就應(yīng)該時(shí)間要遠(yuǎn)一點(diǎn)，C行，更遠(yuǎn)，D行是最遠(yuǎn)的，如圖2。每 一個(gè)死亡原因，它從發(fā)生到死亡之間大概的時(shí)間間隔，應(yīng)該盡可能地填寫(xiě)在右面 的各行上面。因?yàn)樵贗CD的編碼里面，當(dāng)對(duì)某些疾病進(jìn)行編碼的時(shí)候，ICD有一 些特殊的規(guī)定，其中提到有一點(diǎn)就是有些疾病在它發(fā)生的期間導(dǎo)致的死亡，要編 到疾病本身，而當(dāng)這個(gè)疾病從發(fā)生到死亡已經(jīng)超過(guò)一年了，而且疾病也禁止、停 止了，而是由于這個(gè)病的后移的影響造成的死亡，那么要編碼到疾病的晚期效應(yīng)。（四）舉例說(shuō)明基本格式的填寫(xiě)

7、根據(jù)這樣一個(gè)基本的格式，對(duì)于因?yàn)榧膊≡斐傻乃劳?，和因?yàn)閾p傷中毒造成的死 亡，如何填寫(xiě)，自此分別舉例說(shuō)明。首先來(lái)看一下疾病的死因鏈以及填寫(xiě)在這里面所謂的死因鏈，就相當(dāng)于是鏈條一個(gè)這樣的一個(gè)形容詞，因?yàn)閷?dǎo)致一個(gè) 人的死亡，常常不是一個(gè)原因造成的，那么在這里面很可能是兩個(gè)、三個(gè)、甚至 更多個(gè)死亡的原因，它們彼此之間一個(gè)引起一個(gè)，因此也就形成了一個(gè)合理的死 因鏈，如果在導(dǎo)致病人死亡的這樣一些疾病，它的死因鏈的情況，能夠搞清楚以 后，那么在填寫(xiě)證明書(shū)基本內(nèi)容的時(shí)候，就非常方便了。比如（圖2）說(shuō)在死亡原因的第一部分A行可以填寫(xiě)肺心病，這樣的一個(gè)導(dǎo)致， 直接導(dǎo)致死亡的原因。而它從發(fā)病到死亡大概的時(shí)間間隔如果

8、知道是5年的話， 那么在右面很快就寫(xiě)上5年。而肺心病，追溯上去，認(rèn)為是B行的肺氣腫所引起 的，那么肺氣腫寫(xiě)在B行，它的時(shí)間間隔大概是10年，而肺氣腫，又是由于更早 的C行的慢性支氣管炎所引起的，那么就要把慢性支氣管炎寫(xiě)在C行，它的時(shí)間 間隔大概是30年。按照這樣填寫(xiě)的內(nèi)容，說(shuō)就基本上能夠滿(mǎn)足ICD填寫(xiě)的要求了。報(bào)告損傷、中毒造成的死亡時(shí)還應(yīng)該寫(xiě)明它的臨床表現(xiàn)和外部原因。對(duì)于損傷、中毒造成的死亡，也可以采用同樣的辦法來(lái)填寫(xiě)（圖3）。但是在報(bào)告 任何一例損傷、中毒它的死因鏈的過(guò)程中間，至少應(yīng)該有兩個(gè)環(huán)節(jié)，一個(gè)就是直 接導(dǎo)致死亡的這個(gè)損傷或者中毒它的臨床表現(xiàn)，也就是醫(yī)生能夠看到，能夠診斷 的這樣一些

9、情況，而另外一點(diǎn)，就是在任何一例損傷、中毒中間，都要進(jìn)一步的 追溯導(dǎo)致這個(gè)損傷或者中毒的外部原因是什么，要填寫(xiě)在下面，而且這個(gè)外部原 因，應(yīng)該是盡可能的詳細(xì)，內(nèi)容，會(huì)更多一些，使在將來(lái)編碼的時(shí)候可以得到一 個(gè)更精確的編碼。死亡凰因發(fā)琳至死亡之間太場(chǎng)的時(shí)冏間隔1小時(shí)1小時(shí)I小曲I 3）顱內(nèi)損傷（b）顱骨骨折（G行人在道路上行走意外被卡車(chē)撞倒舉例說(shuō)明：所以看下面，在第一部分的A行可以填寫(xiě)一個(gè)顱內(nèi)損傷。那么它從發(fā)生到死亡大 概的時(shí)間間隔是1小時(shí)，而在B行，假如認(rèn)為這個(gè)顱內(nèi)損傷是由于幾乎同時(shí)發(fā)生 的顱骨骨折造成的，那么也可以在B行繼續(xù)地填寫(xiě)一個(gè)損傷的表現(xiàn)形式，顱骨骨 折，但是由于它的時(shí)間間隔幾乎是同一

10、時(shí)間發(fā)生，所以就不再在對(duì)它區(qū)別了，時(shí) 間間隔寫(xiě)1小時(shí)就可以。最重要的是在下面的C行，假如了解到，這是由于行人 在道路上行走意外被卡車(chē)撞倒，這樣的一個(gè)外部原因造成的損傷，那么就要在C 行詳細(xì)地來(lái)描述這個(gè)外部原因，而它的時(shí)間間隔，因?yàn)閹缀跏峭瑫r(shí)，所以就填寫(xiě) 1小時(shí)，在這樣的一個(gè)填寫(xiě)里面，可以看到，除了要正確的填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的不管 是疾病、還是損傷、中毒它的一些表現(xiàn)形式，特別是要注意損傷、中毒的外部原 因，還有從發(fā)生到死亡大概的時(shí)間間隔，這樣一些情況，這就能夠保證了的填寫(xiě) 是基本上能夠符合ICD的要求。三、基本要求（一）必須由熟悉死者情況的醫(yī)生填寫(xiě)一個(gè)人的死亡對(duì)他情況最了解的往往是直接經(jīng)治這個(gè)病人的醫(yī)

11、生，那么他可以把 導(dǎo)致這個(gè)人死亡的生前的一些疾病、一些情況進(jìn)行綜合分析以后，能夠列出一個(gè) 符合邏輯關(guān)系的這樣一個(gè)死因鏈條正確地來(lái)填寫(xiě)。如果由其他醫(yī)生，或者非醫(yī)生 來(lái)填寫(xiě)的話，往往由于各種各樣的原因，在填寫(xiě)過(guò)程中間，就不能夠把準(zhǔn)確的這 樣一些導(dǎo)致死亡的一些原因提供出來(lái)，所以這是非常重要的一條。（二）第I部分按順序填寫(xiě)直接死因在第一部分填寫(xiě)中間，一定要按照順序填寫(xiě)直接死因，也就是第一部分的內(nèi)容， 他們是有順序的，而且由于這樣一個(gè)順序，導(dǎo)致一個(gè)人的直接的死亡。（三）第II部分按程度填寫(xiě)其他死因羅馬字第2部分，則只要求按照程度來(lái)填寫(xiě)其他的死因，那么當(dāng)有一些病人身上 存在的情況，并沒(méi)有促進(jìn)死亡的話，也可

12、以不填。（四）時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)時(shí)間間隔對(duì)于判斷順序是否準(zhǔn)確，以及在編碼中間涉及到疾病本身和后遺癥影響 的這樣的情況，都非常有用，所以希望盡量地能夠把時(shí)間間隔也填寫(xiě)上，填寫(xiě)在 上面。特別需要說(shuō)明的是每行只能填寫(xiě)詞，盡管證明書(shū)的格式中間只保留了三行 或四行，但是在對(duì)每一例導(dǎo)致死亡的原因填寫(xiě)過(guò)程中，醫(yī)生可以根據(jù)情況增加行 數(shù)，如果一個(gè)合理的順序是由三行組成的，那么就填三行，如果是由五行組成的， 就可以增加行填寫(xiě)五行，總之，要按照要求把它有關(guān)的內(nèi)容盡可能地填上。（五）每行只能填寫(xiě)一種死因不要再一行上面填寫(xiě)兩種以上的死亡，因?yàn)檫@樣的填寫(xiě)會(huì)導(dǎo)致后面來(lái)確定哪一個(gè) 是所需要的根本死亡原因，發(fā)生困難。（六）臨

13、死前的表現(xiàn)不需填寫(xiě)由于這樣的一些臨死前的表現(xiàn)，它沒(méi)有特異性，不能夠代表一種具體的疾病，所 以在ICD里面實(shí)際上是不去把它作為死亡原因來(lái)看待的。（七）不明確情況及癥狀體征一般不需填寫(xiě)如果在導(dǎo)致死亡的原因中間，已經(jīng)有明確的疾病診斷的話，就不需要再填寫(xiě)了。除非是導(dǎo)致這個(gè)人死亡的所有原因都是不明確的情況或者癥狀、體征，那么不得 不把這些不明確的情況按照順序或者依次填寫(xiě)在證明書(shū)上面。（八）優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷這一條也特別的重要，因?yàn)樵贗 CD編碼中間，有很多的編碼是用來(lái)表達(dá)那些更特 異的疾病診斷，所以在填寫(xiě)過(guò)程中間，千萬(wàn)不要圖省事，把一些復(fù)雜的診斷簡(jiǎn)單 化，因?yàn)檫@樣可以會(huì)影響編碼的細(xì)致程度。

14、（九）損傷中毒報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因?qū)p傷中毒特別需要注意，要報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因兩方面的內(nèi)容。千萬(wàn)不要 僅僅報(bào)告臨床表現(xiàn)，或者只報(bào)告外部原因，因?yàn)檫@樣，都會(huì)對(duì)將來(lái)確定根本死因 和正確的編碼造成一些影響。國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)填報(bào)死因常見(jiàn)問(wèn)題及糾正（二）一、臨死方式的填寫(xiě)（一）盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況，并客觀填寫(xiě)到證明書(shū)背面的 調(diào)查記錄里面來(lái)院已死、死于途中、死于家中、死時(shí)無(wú)人在場(chǎng)、死因不明等這樣的一些敘述， 雖然可以給它編出一個(gè)ICD-10的編碼R99，這些描述都沒(méi)有給出任何與疾病、損 傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因也不是證明書(shū)中需報(bào)告的內(nèi)容。也就是說(shuō)一旦遇 到這

15、樣一些情況，確實(shí)由于來(lái)院已死，已經(jīng)于途中、家中，等等這樣一些情況， 發(fā)生了，那么就必須要向其他的知情人，向家屬去了解死者在臨死前他都因?yàn)槭?哪些疾病，或者哪些臨床的病變，哪些異常的情況，導(dǎo)致了這樣一個(gè)人的死亡。 然后把這樣情況，填寫(xiě)在證明書(shū)背面的調(diào)查記錄里面。這就表明不是簡(jiǎn)單地把它 作為一個(gè)死因不明來(lái)報(bào)告，而是由于已經(jīng)千方百計(jì)的去收集了這樣一些導(dǎo)致這個(gè) 人死亡的臨死前的情況，最終究竟哪些是根本死亡原因，要由更進(jìn)一步的專(zhuān)家或 者有關(guān)的一些專(zhuān)業(yè)人員來(lái)進(jìn)行推斷。（二）疾病表現(xiàn)形式不應(yīng)作為病因填寫(xiě)在報(bào)告中臨死方式的報(bào)告中間，也經(jīng)常能夠遇到報(bào)告為各種各樣的衰竭，如呼吸衰竭 J96.9、循環(huán)衰竭R57.9

16、、中樞性呼吸循環(huán)衰竭J96.9、多器官功能衰竭R99、多 臟器衰竭R99、全身衰竭R53等，雖然同樣也可以給他編上ICD-10的編碼，甚 至有一些編碼確實(shí)也對(duì)應(yīng)到某一個(gè)系統(tǒng)的疾病上面去，但是實(shí)際上，這些仍然都 是一個(gè)疾病或者一個(gè)損傷中毒在臨死時(shí)的各種表現(xiàn)的形式，這些都不是死因統(tǒng)計(jì) 中需要報(bào)告的內(nèi)容?？梢圆惶睢５怯捎谀壳暗囊恍┨顚?xiě)的習(xí)慣和包括醫(yī)生、包 括家屬的一些想法，所以為了避免發(fā)生一些不必要的糾紛，所以當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為一定 要把這些內(nèi)容填寫(xiě)在A行的話，那么就強(qiáng)調(diào)必須要從B行開(kāi)始，按照真正的順序， 來(lái)填寫(xiě)直接導(dǎo)致死亡的原因，并且更早的原因，因?yàn)榧纫軌虮容^滿(mǎn)意的使死者 的家屬、同情人，得到一個(gè)答復(fù)

17、，同時(shí)，又要盡可能的把按照ICD-10的要求，需 要填寫(xiě)的這樣一些死亡原因，填寫(xiě)在證明書(shū)上，使這樣的一些材料，才能夠更客 觀，更科學(xué)的來(lái)描述一個(gè)死亡的情況。（三）報(bào)告的順序應(yīng)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因報(bào)告的順序不能停止在一些秣陵兩可的死因上，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的 原因并填寫(xiě)在證明書(shū)上。比如猝死R96.0、癌性惡病質(zhì)C80、酸堿失衡E87.4、電解質(zhì)紊亂E87.8、肺性 腦病G93.1、肺部感染J98.4等，也同樣可以給它進(jìn)行ICD-10的編碼，但是實(shí) 際上，進(jìn)一步的去分析的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們雖然都是一些比較具體的診斷名 稱(chēng)，但仍然不是死因統(tǒng)計(jì)中需要的那樣一些確切的死因。所以如果知道的

18、話，報(bào) 告的內(nèi)容不能簡(jiǎn)單的停止在這些死因上，應(yīng)該繼續(xù)的追溯，一直追溯到導(dǎo)致死亡 的最早的原因，并且，把他們按照一個(gè)合理的順序填寫(xiě)在證明書(shū)上，比如說(shuō)猝死 它也許可能是由一個(gè)心血管疾病，或者腦血管疾病，或者其他的一些嚴(yán)重的疾病， 像癌性惡病質(zhì)，它很可能是一個(gè)明確的一個(gè)部位的惡性腫瘤逐漸造成的，等等及 所以只有把它更早的原因，直至最早的原因，都按照要求填寫(xiě)在說(shuō)明書(shū)上，這樣 填寫(xiě)才是符合ICD要求的。舉例說(shuō)明：【例1】【例2】I (a)急性心肌梗死I (a)過(guò)敏性紫瘢性猝死根本死因：急性心肌梗死I21.3根本死因：過(guò)敏性紫瘢D69.0錯(cuò)誤：從報(bào)告內(nèi)容中無(wú)法核實(shí)根本死因是否真實(shí)，必須將直接導(dǎo)致死亡的原因

19、以 及更早直至最早的原因都報(bào)告在第一部分各行上，然后從中確定其根本死因。 錯(cuò)誤原因：對(duì)填寫(xiě)要求不了解?！纠?】I (a)呼吸衰竭(b)大腸癌根本死因：大腸癌C18.9錯(cuò)誤：從報(bào)告內(nèi)容中可以確認(rèn)其根本死因是：大腸癌，編碼應(yīng)為C18.9，而不是 大腸原位癌。錯(cuò)誤原因：使用網(wǎng)絡(luò)報(bào)告查找編碼出錯(cuò)，對(duì)惡性腫瘤編碼與原位癌編碼的區(qū)別不 了解。二、死因順序的填寫(xiě)死因順序的填寫(xiě)的基本方法：填寫(xiě)順序主要問(wèn)題表現(xiàn)在顛倒、混亂、無(wú)序 的情況，無(wú)法應(yīng)用規(guī)則和注釋去正確選擇根本死因。填寫(xiě)時(shí)首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí) 和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫(xiě)在第I部分a行， 把引起a行的原因填寫(xiě)在b行，依此類(lèi)推，

20、直至死因鏈內(nèi)容全部填寫(xiě)完畢。如果 還有死因鏈以外的死因則依次填寫(xiě)在第II部分。實(shí)例分析例 1：錯(cuò)誤：I(a)高血壓正確I(a)急性心肌梗死冠心病(b)冠心病急性心肌梗死(c)高血壓貧血貧血本例存在兩個(gè)問(wèn)題：把高血壓、冠心病、急性心肌梗死的順序?qū)戭嵉拱褵o(wú)關(guān)的貧血作為最早的原因填寫(xiě)在下面錯(cuò)誤原因:對(duì)第一部分各行填寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)自下而上形成順序的填寫(xiě)要求不了解。例 2：錯(cuò)誤：Ia)心力衰竭(b)冠心病和風(fēng)濕性心病正確1：I(a)心力衰竭或者：I (a)心力衰竭(b)冠心病(b)風(fēng)濕性心臟病本例在一行填寫(xiě)了兩個(gè)死因，使報(bào)告中可能存在的順序超過(guò)一個(gè)，造成確定根本死因時(shí)的困難。錯(cuò)誤原因：對(duì)每行填寫(xiě)一個(gè)診斷的要求

21、不了解。例 3：錯(cuò)誤：1肺膿瘍納呆正確：1(a)肺膿瘍(b)高血壓(c)本例在三行填寫(xiě)的死因中很難得出合理的順序，而且B行顯然不是一個(gè)西醫(yī) 的臨床診斷。錯(cuò)誤原因：對(duì)第一部分應(yīng)按因果順序填寫(xiě)的要求不了解。三、死因診斷的填寫(xiě)規(guī)范性：填寫(xiě)診斷要規(guī)范，應(yīng)來(lái)自標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱(chēng)、國(guó)家統(tǒng)編教材或比較權(quán)威的辭典、出版 物等。以外國(guó)人名、地名為診斷時(shí)，應(yīng)盡量附加英文名稱(chēng)。例如：菌痢一細(xì)菌性痢疾中風(fēng)一(腦)卒中煙霧病一腦底異常血管網(wǎng)病 巴洛病 (Balo)同心圓性硬化巴洛綜合征(Barlow)嬰兒壞血病縮寫(xiě)的應(yīng)用：以縮寫(xiě)形式書(shū)寫(xiě)診斷可能導(dǎo)致編碼困難或錯(cuò)誤。應(yīng)盡量避免縮寫(xiě)式診斷，如果確 實(shí)要用縮寫(xiě)形式，應(yīng)同時(shí)附加其他同

22、義詞或相應(yīng)的英文名稱(chēng)以便于正確編碼。如： CPD、頭盆不稱(chēng) (cephalopelvic disproportion) 兒童 多囊病(childhood polycystic disease) 慢性肺病 (chronic pulmonary disease) (三)特異性：1.填寫(xiě)診斷不特異，可能影響編碼的精確性。填寫(xiě)的診斷名稱(chēng)應(yīng)盡量具有特異性，即在診斷中盡量體現(xiàn)疾病的主要特征，包括疾 病的病因、分型、部位、程度、主要并發(fā)癥等。在一個(gè)順序中涉及報(bào)告同一類(lèi)疾 病的兩種診斷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告更特異的診斷名稱(chēng)。2.實(shí)例：錯(cuò)誤：I (a)腦出血(b)腦血管意外I64正確：I (a)腦出血I61.9(四)一

23、元性：在一個(gè)順序中報(bào)告的兩種或多種診斷及并發(fā)癥，如果能夠合并成一個(gè)更特異的診 斷名稱(chēng)，則應(yīng)把診斷合并后再填寫(xiě)。實(shí)例：錯(cuò)誤：I (a)尿毒癥N19糖尿病E14.9胰島素依賴(lài)E10.9正確：I (a)胰島素依賴(lài)型糖尿病伴有尿毒癥E10.2四、時(shí)間間隔的填寫(xiě)沒(méi)有或忽略報(bào)告時(shí)間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤，因?yàn)闀r(shí)間可以用來(lái)區(qū)分是因?yàn)楦?種原因本身導(dǎo)致的死亡，還是其后遺癥導(dǎo)致的死亡。所以應(yīng)盡可能報(bào)告每個(gè)死因 從發(fā)生到死亡的大概時(shí)間間隔，以便于正確選擇根本死因并進(jìn)行編碼。錯(cuò)誤：腦出血I61.9意外被小汽車(chē)碰撞V87.0原因：報(bào)告的死因容易被理解為近期發(fā)生的情況正確：腦出血1年+ I69.1意外被小汽車(chē)碰撞1年+

24、 Y85.0報(bào)告的死因?qū)嶋H是 至少1年以前發(fā)生的情況一、外部原因的填寫(xiě)基本原則：當(dāng)報(bào)告損傷、中毒造成死亡時(shí)，必須在下面繼續(xù)填寫(xiě)導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。未填寫(xiě)或填寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單、不明確，均無(wú)法確保正確編碼。應(yīng)盡可能向知情人了解 導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細(xì)情況并摘要報(bào)告在證明書(shū)上。如果無(wú)法確認(rèn)信息是 否屬實(shí)時(shí)，可以在背面寫(xiě)明由“xxx提供”。實(shí)例分析過(guò)于簡(jiǎn)單：(1)錯(cuò)誤：I (a)車(chē)禍V89.2正確：I (a)創(chuàng)傷性顱腦損傷(b)駕駛小汽車(chē)與對(duì)面重型卡車(chē)意外碰撞V44.5在上面的第一行只寫(xiě)了車(chē)禍這樣一個(gè)情況，當(dāng)然也可以對(duì)它編碼，編碼的結(jié)果是 V89.2,這是一個(gè)非常籠統(tǒng)的機(jī)動(dòng)車(chē)的交通事故的編碼，而在同

25、一例里頭，如果能 夠了解到一些相關(guān)的情況，那么應(yīng)該像右邊這樣的來(lái)進(jìn)行正確的填寫(xiě)，也就是說(shuō) 在第一部分的A行，應(yīng)該填寫(xiě)損傷或者中毒，他的臨床表現(xiàn)形式。比如說(shuō)A行是 創(chuàng)傷性腦損傷，而在他的B行要進(jìn)一步的填寫(xiě)造成也許一個(gè)損傷的外部原因，比 如說(shuō)是駕駛小汽車(chē)與對(duì)面重型卡車(chē)意外碰撞，那在這里面，就給出了很多的信息， 因?yàn)樵贗CD-10里面，對(duì)損傷中毒的外部原因在設(shè)計(jì)編碼的時(shí)候，考慮了很多很多 的影響因素，可以通過(guò)編碼把它體現(xiàn)出來(lái)，那么最后，得到根本死因的編碼是 V44.5,比較V89.2,顯然是有很大的差別，所以這也就是希望能夠盡可能的把這 些外部原因詳細(xì)填寫(xiě)的這樣一個(gè)目的。(2)錯(cuò)誤：I (a)服毒自

26、殺X69.9正確：I (a)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(b)因與鄰居發(fā)生糾紛在家服農(nóng)藥自殺據(jù)xxx提供X68.0如果只在第一部分的A行報(bào)告是服毒自殺，可以確定編碼是X69.9，但是實(shí)際這 一例子，如果已經(jīng)知道了一些更具體的情況，那應(yīng)該像右面這樣來(lái)填寫(xiě)，在第一 部分的A行，應(yīng)該填寫(xiě)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，B行是因與鄰居發(fā)生糾紛在家服農(nóng)藥自 殺，根據(jù)某某某提供。這就表明這個(gè)原因確實(shí)是從別的人那聽(tīng)來(lái)的，究竟是不是 準(zhǔn)確，也不好核證，但是至少現(xiàn)在了解到這樣一個(gè)情況，提供在證明書(shū)上。假如 情況屬實(shí)，統(tǒng)計(jì)編碼人員確定它的根本死因是一個(gè)有機(jī)磷農(nóng)藥發(fā)生的自殺，在家 食用農(nóng)藥，所以最后的編碼和根本死因是X68.0，表明他是一個(gè)服用

27、有機(jī)磷農(nóng)藥 在家服藥自殺的情況。(3)錯(cuò)誤：I (a)摔死W19.9正確：I (a)重度顱腦損傷(b)在家中從高處意外跌落據(jù)家屬提供W17.0此例在第一部分A行假如只寫(xiě)了一個(gè)摔死，這樣的一個(gè)描述，可以對(duì)它編碼，但 是編出來(lái)的ICD-10的編碼，是非?；\統(tǒng)的一個(gè)W19.9，而實(shí)際上這一例，如果已 經(jīng)了解到了相關(guān)的一些情況，那就應(yīng)該像右面這樣來(lái)正確地來(lái)報(bào)告，第一部分的 A行，應(yīng)該填寫(xiě)中度顱腦損傷，而B(niǎo)行填寫(xiě)是在家中高處意外跌落，這是根據(jù)家 屬的提供，表明是在家里面，意外的從高處跌落，發(fā)生顱腦損傷，導(dǎo)致的死亡， 而他的根本死因的編碼，應(yīng)該編到W17.0上頭，所以也可以看出來(lái)，這兩個(gè)不同 的填寫(xiě)方式，

28、得到的根本死因的編碼也是完全不相同的。意外死亡的填寫(xiě)：根本死因未填報(bào)或編碼為損傷在意外死亡中，根本死因沒(méi)有填報(bào)，或者，把根本死因編碼到一個(gè)損傷或者中毒 的范圍里面去了，這個(gè)顯然是不對(duì)的，比如說(shuō)下面這個(gè)例子，在第一部分A行， 報(bào)告有一個(gè)溺水窒息，這樣一個(gè)情況，那么根據(jù)這樣一個(gè)情況，溺水窒息在查找 根本死因編碼的時(shí)候，按照ICD-10的規(guī)定，是要到書(shū)上第三卷其中的第二部分去 查找根本死因是窒息，由于溺水造成的，得到編碼。但是假如不會(huì)使用這個(gè)ICD-10 的三卷書(shū)，或者直接通過(guò)應(yīng)用軟件根據(jù)的自己的想象去查找編碼，很可能會(huì)得到 一個(gè)損傷的編碼，就是T75.1，而實(shí)際這一例的編碼，應(yīng)該是在正確的了解了導(dǎo)

29、 致這一例溺水窒息的情況以后，把它填寫(xiě)成第一部分A行是窒息，這是一個(gè)損傷 的表現(xiàn)，B行是在河中游泳時(shí)意外的溺水，根本誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)提供。所以按照這樣的一 個(gè)報(bào)告內(nèi)容確定根本死因，是在河中游泳時(shí)意外的溺水，所以確定根本死因的編 碼應(yīng)該是W74.8，而左邊原來(lái)報(bào)告的這個(gè)編碼T75.1，實(shí)際上是一個(gè)損傷的編碼， 在ICD的單原因統(tǒng)計(jì)里面規(guī)定，導(dǎo)致死亡的原因中間是不會(huì)出現(xiàn)損傷或者中毒的 臨床表現(xiàn)編碼，而這個(gè)損傷中毒的臨床表現(xiàn)編碼都是以第一個(gè)字母S、或者T打 頭的，所以特別要記住，當(dāng)確定一個(gè)根本死亡原因是損傷和中毒的外部原因的時(shí) 候，它的編碼不能是S或者是T打頭的編碼，一定是V或者這個(gè)W，或者是X、Y 這樣的一

30、些字母打頭的，才可能是一個(gè)根本死因。錯(cuò)誤：1(a)溺水窒息T75.1正確：1(a)窒息(b)在河中游泳時(shí) 意外溺水 據(jù)xxx提供 W74.8直接致死原因被填報(bào)或編碼為疾病就是在意外死亡中間，直接致死的原因被填報(bào)或者編碼為一個(gè)疾病的情況，這是 不對(duì)的。a.錯(cuò)誤：I (a)溺水窒息J70.8正確：1(a)窒息(b)在河中游泳時(shí) 意外溺水 據(jù)xxx提供 W74.8同樣報(bào)告的第一部分A行，就是溺水窒息，而在查找編碼的時(shí)候，錯(cuò)誤的把它作 為一種疾病去看待，以至于查到一個(gè)呼吸系統(tǒng)的疾病這樣的一個(gè)情況，編碼到 J70.8。因?yàn)橐呀?jīng)了解到了這一例，它實(shí)際是由于在河中游泳時(shí)意外造成的窒息， 所以根本死因，應(yīng)該是

31、一個(gè)損傷的外部原因，W74.8,而剛才前面舉這個(gè)例子的時(shí) 候，得到的編碼是T編碼，而這一次舉例子得到的這個(gè)編碼是一個(gè)J編碼，凡是 在T以前的所有包括疾病的編碼，包括損傷、中毒、臨床表現(xiàn)的編碼，都不能夠 在這里面作為根本死因來(lái)使用，一旦是由于損傷中毒、造成的死亡，它的根本死 因的編碼一定是從V開(kāi)始包括W、包括X、還有Y這樣四種字母打頭的其中的一個(gè)， 所以不要的把一些意外死亡編碼到疾病里面去。b.錯(cuò)誤：1(a)車(chē)禍導(dǎo)致腦出血I61正確：1(a)創(chuàng)傷性腦出血(b)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故 據(jù)xxx提供 V89.2第一部分的A行報(bào)告是車(chē)禍導(dǎo)致腦出血，那么在這個(gè)，看上去好象是一個(gè)疾病的 腦出血，而實(shí)際上由于已經(jīng)提

32、到了是車(chē)禍造成的，所以這個(gè)腦出血是一個(gè)創(chuàng)傷性 的腦出血，它和疾病的腦出血是完全不一樣的，所以加入確定根本死因而且查找 了疾病的編碼，會(huì)得到一個(gè)161這樣一個(gè)編碼，而實(shí)際上這一例，在填報(bào)的時(shí)候， 第一部分A行應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的、突出的描述一下是創(chuàng)傷性腦出血，而B(niǎo)行是造成這個(gè) 損傷的外部原因，假如是一個(gè)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故，根據(jù)某某某提供的。那么就要確 定這一例的外部原因的編碼應(yīng)該是V89.2，而不是一個(gè)疾病的編碼。盡管這個(gè)疾 病的編碼腦出血是非常特異的，但是在這一例損傷造成的死亡中間，它不代表一 個(gè)疾病類(lèi)的腦出血。c.錯(cuò)誤：I (a)失血性休克(b)左鎖骨下動(dòng)脈破裂I77.2正確：I (a)失血性休克左鎖骨下

33、動(dòng)脈破裂被他人刺中X99.9第一部分的A行是失血性休克，B行是左鎖骨下動(dòng)脈破裂。按照這樣的一個(gè)鎖骨 下動(dòng)脈破裂引起失血性休克這樣一個(gè)報(bào)告，也有可能把它確定為是一個(gè)疾病類(lèi)的 休克，所以，查找到一個(gè)編碼是I77.2，而在實(shí)際內(nèi)容中間，了解到這一例它是 由于一個(gè)損傷造成的后面的一些，這個(gè)由于一個(gè)損傷的事故，造成的一個(gè)什么。d.錯(cuò)誤：1(a)腦溢血(b)自殺I61正確：1(a)腦溢血(b)跳樓自殺X80.9第一部分的A行，報(bào)告是腦溢血，B行是自殺。根據(jù)這樣的一個(gè)報(bào)告，根本死因 確定，腦溢血是疾病的161這個(gè)編碼顯然不對(duì)，因?yàn)锽行的自殺已經(jīng)提示這不是 一個(gè)疾病的死亡，那么按照正常的一個(gè)填寫(xiě)，應(yīng)該是在第一

34、部分，填寫(xiě)腦溢血相 當(dāng)于是一個(gè)創(chuàng)傷性的腦溢血，而B(niǎo)行，可以填寫(xiě)跳樓自殺，就表明造成死亡的這 個(gè)外部原因是跳樓自殺，所以根本死因的編碼應(yīng)該是X80.9而不是疾病的I61。二、其他填寫(xiě)問(wèn)題報(bào)告內(nèi)容不完整，沒(méi)有提及可能的根本死因比如說(shuō)像下面的例1，第一部分A行報(bào)告腦衰，編碼是G93.9，例2的第1部分A 行，報(bào)告是肺心病，編碼是I27.8，而在下面，就沒(méi)有繼續(xù)地再報(bào)告其他的病， 認(rèn)為像腦衰，或者像肺心病這樣的一些原因，應(yīng)該是還有更早的一些疾病所引起 的，所以要結(jié)合死者生前的情況，來(lái)進(jìn)一步的尋找并且填報(bào)可能引起A行疾病的 那些更早的原因，只有這樣，才能找到根本死因。而簡(jiǎn)單的停止在第一部分A行 的疾病，

35、作為根本死因這上面是不對(duì)的。正確的填寫(xiě)方法是在例1A行腦衰的下面， 應(yīng)該進(jìn)一步的填寫(xiě)B(tài)行、甚至C行、D行，把更早的原因提供出來(lái)，同樣的道理 例2在A行的肺心病的下面也應(yīng)該進(jìn)一步的追溯到更早的一些其他相關(guān)的疾病上 面去?！纠?】I (a)腦衰 G93.9(b) xxx【例2】I (a)肺心病I27.8(b) xxx【糾正】結(jié)合死者生前情況，尋找并填報(bào)可能引起(a)行疾病更早的原因。報(bào)告內(nèi)容與根本死因沒(méi)有關(guān)系在第一部分A行，報(bào)告有急性腹膜炎，而根本死因，最后報(bào)告的是呼吸衰竭這樣 一個(gè)情況，例64，在第一部分的A行報(bào)告了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而根本死因，填寫(xiě) 的是心率衰竭。這兩個(gè)根本死因，在證明書(shū)報(bào)告的證

36、明書(shū)里面都是看不到的，所 以這樣填寫(xiě)是不對(duì)的，而根本死因特別需要注意，必須是從填寫(xiě)的各個(gè)ABCD的報(bào) 告的死因中間把它產(chǎn)生出來(lái)，而不能夠脫離這樣的報(bào)告內(nèi)容，憑空的去形成一個(gè) 根本死因。比如例3第一部分A行急性腹膜炎，那么將來(lái)確定根本死因也一定是 急性腹膜炎編碼到K65.0O而例4第一部分A行，只填寫(xiě)了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，那 么根本死因，也應(yīng)該停留在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎上，編碼到M06.9，表明這個(gè)根本死 因，是來(lái)自報(bào)告的死亡原因的。【例3】I (a)急性腹膜炎【根本死因】急性腹膜炎K65.0【例4】I (a)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【根本死因】類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎M06.9【糾正】根本死因必須從填寫(xiě)的死因中產(chǎn)生。確定的根本

37、死因超出報(bào)告死因的內(nèi)容當(dāng)確定的根本死因，和報(bào)告的內(nèi)容之間有很大的出入了以后，那么這些出入除非 是根據(jù)這個(gè)在ICD-103卷書(shū)中給出的提示來(lái)產(chǎn)生以外，一般的情況下，不能夠隨 意的把超出死因報(bào)告一些內(nèi)容加到里面去，比如說(shuō)例5,在第一部分A行提到了 有肺炎，沒(méi)有填寫(xiě)B(tài)行，而根本死因確定為是流行性感冒伴有肺炎，編碼到J11.0， 因?yàn)樵诶?里面沒(méi)有看到流行性感冒這樣的一些描述，所以根本死因確定為流感 伴有肺炎的話，這顯然不對(duì)。但是如果在證明書(shū)里第一部分A行是肺炎，B行是 流行性感冒，這樣確定根本死因，得到一個(gè)流行性感冒伴有肺炎的編碼，這是合 理的，因?yàn)樵诟舅酪蚶锷婕暗降膬?nèi)容，作證明書(shū)中，都已經(jīng)給予了報(bào)告?！纠?】I (a)肺炎(b)流行性感冒【根本死因】流行性感冒伴有肺炎J11.0【糾正】根本死因的內(nèi)容必須體現(xiàn)在填寫(xiě)的死因中。把惡性腫瘤作為其他類(lèi)型腫瘤編碼腫瘤大致可以分成四類(lèi)，第一類(lèi)，最主要的一類(lèi)就是惡性腫瘤，第二類(lèi)是良性腫 瘤，第三類(lèi)叫原位癌，另外還有一些動(dòng)態(tài)未定、未特指的一些腫瘤，所以像這個(gè) 例6第一部分的A行，報(bào)告的是食管癌，但是得到的根本死因以及編碼，是口腔 食管和胃原位癌的編碼，對(duì)應(yīng)的編碼D00，這顯然不對(duì)，也就是相當(dāng)于把一個(gè)惡 性腫瘤查找到了原位癌對(duì)應(yīng)的編碼上面去。那么若想避免這種錯(cuò)誤，就需要通過(guò) 使用一些數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)查找確定編碼的時(shí)候，特