第13講牙周病病因、臨床病理

1、牙 周 組 織 病病 因 學(xué) 一 局部因素細(xì)菌牙菌斑牙垢和牙石食物嵌塞創(chuàng)傷性牙合其它因素1 細(xì) 菌牙周病是細(xì)菌感染性疾病。菌斑內(nèi)細(xì)菌的變化規(guī)律：G+球菌、需氧菌 G-桿菌、厭氧菌。與牙周病有關(guān)的致病菌： 牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、伴放線放 線桿菌、螺旋體等。2 牙 菌 斑牙周病的始動因子是細(xì)菌生存的復(fù)雜生態(tài)環(huán)境，它粘附于牙齒表面，與蛋白基質(zhì)、白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞、食物殘屑等混合在一起，一般用漱口、刷牙、沖洗等方法不能完全去除。分齦上菌斑和齦下菌斑。3 牙垢和牙石牙垢：牙面上軟而粘的沉積物，由食物碎屑、脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、微生物等混合而成。不如菌斑附著牢固，能被刷牙、漱口及沖洗液去掉。牙石：

2、附著在牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正鈣化的菌斑，由唾液或齦溝中的鈣鹽漸沉積而成，不易去除。分齦上牙石和齦下牙石2類。 齦上牙石和齦下牙石的區(qū)別齦上牙石齦下牙石沉積部位 色澤質(zhì) 地齦緣以上淺黃白色質(zhì)軟、疏松齦緣以下黑褐色質(zhì)硬、致密牙石的形成過程：菌斑的形成和聚集菌斑的礦化齦上牙石齦下牙石4 食 物 嵌 塞垂直型食物嵌塞咬牙合面形態(tài)的改變鄰面接觸異常水平型食物嵌塞遠(yuǎn)中懸垂牙尖邊緣高度不一致鄰牙傾斜，對頜牙下垂5 創(chuàng)傷性牙合6 其它因素1) 牙位異常 2) 不良刷牙習(xí)慣3) 不良修復(fù)體 4) 不良習(xí)慣5) 口呼吸 6) 吸 煙牙位異常不良刷牙習(xí)慣充填物懸突全冠修復(fù)引起的牙齦炎癥正畸治療時(shí)的牙齦炎癥口呼吸

3、引起的開唇露齒 二 全身因素內(nèi)分泌因素性激素遺傳因素增加易感性營養(yǎng)因素VC、VA、VD系統(tǒng)病因素糖尿病、血液病、艾滋病藥物因素 硝苯吡啶青春期齦炎妊娠期齦炎Downs syndrome掌跖角化牙周綜合征Vc缺乏引起的牙周炎癥急性單核細(xì)胞白血病 艾 滋 病Gingival reaction to nifedipine小 結(jié)掌握牙周病病因的局部因素了解牙周病病因的全身因素臨 床 病 理 臨 床 病 理牙齦炎癥和出血牙齦增生牙周袋形成牙槽骨吸收牙齒松動和移位一 牙齦出血1 癥狀：被動出血刷牙、咬硬物出血 自發(fā)出血（嚴(yán)重）。2 牙齦炎癥最初體征：齦溝液量增多齦溝探診出血（BOP) 意義：診斷牙齦有無炎

4、癥的重要指標(biāo)。 探針出血（BOP) 3 牙齦顏色粉紅（正常）鮮紅或暗紅色（炎癥）。 其它顏色：變淺或蒼白（纖維化）。4 牙齦外形正常外形：菲薄、緊貼、點(diǎn)彩。炎癥外形：厚而圓鈍、不貼、點(diǎn)彩消失。纖維增殖外形：結(jié)節(jié)狀。5 牙齦質(zhì)地正常牙齦：致密，有彈性。急性期：松軟脆弱，缺乏彈性。炎癥局限于袋壁內(nèi)側(cè)：表面仍致密。慢性炎癥：堅(jiān)硬。6 齦溝深度及附著水平附著喪失（AL） 結(jié)合上皮正常應(yīng)附著于ECJ處，在牙周組織炎癥時(shí)，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方與牙面分離，使附著水平降低，形成牙周袋，稱為AL。 附著喪失為袋底至ECJ的距離?；靖拍?結(jié)合上皮 呈領(lǐng)圈狀附著于牙冠和牙根的上皮。人的一生中，結(jié)合上皮可位于

5、牙冠、釉牙骨質(zhì)界（ECJ）或牙根上。正常情況下位于ECJ上。 意 義 附著喪失,是牙周支持組織破壞的結(jié)果，是與牙齦炎區(qū)別的重要標(biāo)志。青春期齦炎妊娠期齦炎二 牙齦增生藥物性牙齦增生三 牙周袋形成1 概 念 牙周袋是病理性加深的齦溝，牙周病最重要的病理改變。2 分 類齦袋（假性牙周袋）：牙齦炎，牙齦腫脹或增生使齦緣向冠方移動，結(jié)合上皮未根方遷移。牙周袋（真性牙周袋）：牙周炎，結(jié)合上皮根方增殖，其冠方部分與牙面分離，溝底向根方延伸。袋底與釉牙骨質(zhì)界的關(guān)系袋底與牙槽嵴頂?shù)年P(guān)系骨吸收方 式原 因骨上袋骨下袋齦袋袋底位于ECJ根方 袋底位于ECJ根方袋底位于ECJ處 袋底于牙槽嵴頂冠方 袋底于牙槽嵴頂根方

6、袋底于牙槽嵴頂冠方水平型 垂直型無 炎癥 炎癥+牙合 創(chuàng)傷 炎癥3 牙周袋的分類 按解剖形態(tài)分類齦袋骨上袋骨下袋 按累及牙面分類單面袋復(fù)雜袋復(fù)合袋四 牙槽骨吸收四 牙槽骨吸收1 牙槽骨吸收的組織病理炎癥：水平型骨吸收。炎癥+牙合創(chuàng)傷：垂直型骨吸收。2 牙槽骨吸收的類型水平型（最常見，炎癥，骨上袋）垂直型（牙合創(chuàng)傷，骨下袋）凹坑狀吸收（牙槽中隔骨嵴頂）其它骨吸收 （弧形吸收，不規(guī)則的骨邊緣）水平型吸收：牙槽嵴頂硬骨板消失，牙槽嵴高度降低。垂直型吸收：牙周間隙增寬，角型吸收，弧型吸收。五 牙松動和移位1 牙松動原因牙槽骨吸收根長1/2以上，松動度增大。牙合創(chuàng)傷側(cè)方牙合力垂直型吸收。急性炎癥尤其膿腫形成。牙周翻瓣術(shù)后。女性激素水平變化。2 牙的病理性移位原 因 牙周支持組織的破壞。 牙合力的改變。好發(fā)部位：上