趙會娟案例分析報告

1、一例一般心理問題的案例報告摘要：求助者張某的自卑心理是因其認知上存在的錯誤觀念“離婚女人不光彩”所至,主要癥狀表現(xiàn)為：意識清醒，思維正常，有明顯的焦慮、緊張情緒，和強烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、苦悶焦慮；人際關(guān)系緊張；睡眠不良。該求助者自知力完整，有急切的求醫(yī)欲望,診斷為一般心理問題。根據(jù)其心理問題的特征，采用針對此類問題最有針對性和效果的認知行為療法。一、一般資料1.人口學(xué)資料：張某，女，32歲，某公司職員，會計，高中文化，離異，漢族，無宗教信仰，目前與父母同住。2.個人成長史：求助者性格內(nèi)向，在不熟悉的人面前言語較少。在家排名最小，父親是村里一名普通干部，母親為農(nóng)民，文化程度不高，但對子女順

2、其自然管教，氣氛寬松，促成求助者任性、固執(zhí)，脾氣急躁。幼時經(jīng)常能主動與父母交流；經(jīng)常聽母親說起一女鄰居有婚外戀導(dǎo)致離婚，自此對離婚問題懷有負性想法，認為女人離婚不光彩。長大后因感覺母親沒文化 ，很少主動再與母親交流，但有些話愿意跟父親說。覺得父親雖沒太多文化，但身材高大，臉相俊朗，而且善解人意，不輕易發(fā)火，還比較幽默。 24歲那年， 經(jīng)他人介紹認識鄰村趙某。趙某性格開朗，愛開玩笑。經(jīng)過一段時間了解，兩人相愛了，一年后結(jié)了婚。好景不長，求助者生完孩子不久，就發(fā)現(xiàn)丈夫有了外遇。規(guī)勸不成，繼而發(fā)生爭吵。爭吵中趙某經(jīng)常對張大打出手。求助者想盡辦法挽回，情況仍愈演愈烈，萬般無奈之下，兩人離了婚。無重大軀

3、體疾病史，無精神病家族史。 3.精神狀態(tài)：意識清醒，思維正常，情緒焦慮易緊張，有一定自制力但易激動，言行一致，人格較穩(wěn)定。4.身體狀態(tài)：近兩個月睡眠較差。5.社會功能：人際關(guān)系緊張，工作注意力不集中，考勤狀況良好。6.心理測驗結(jié)果：1）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分58；2）SDS：標(biāo)準(zhǔn)分62； 3）SCL-90：總分158，人際關(guān)系敏感2.2，抑郁2.4，焦慮2.1。二、主訴和個人陳述1.主訴：離婚后，求助者擺脫了暴力陰影，但認為離婚是不光彩的事。因此求助者對婚姻毫無信心，從不主動交男朋友。一直對外界刻意隱瞞離異一事。后來，一同事偶然得知她的事情，并告訴了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，開始覺得同事

4、以異樣的、甚至鄙視的目光在看自己，而個別同事有意無意問起其家庭的事，更讓其感到是故意羞辱自己，覺得更加抬不起頭來。在持續(xù)的心里壓力下，工作開始分心，脾氣急躁，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對她有了看法。她認為，領(lǐng)導(dǎo)和同事將她工作上的一些差錯與她的離異問題作了因果聯(lián)系，感覺呆不下去了，自感壓抑，無法解決，前來咨詢。2.個人陳述：“離婚已有兩年了”；“從小就認為離婚對女人來說是不光彩事”；“社會對于離過婚的女人，總是有偏見”；前段時間給離過婚的同學(xué)打電話，她也這樣認為。“我現(xiàn)在有點怕上班，怕他們問我離婚的事”；“有時覺得不要離婚好。有一個表面完整的家庭，人家也不會說三道四了；但是想想那種難受的滋味，還是離了好

5、”；“不想再結(jié)婚，形象太受影響了”。三、觀察和他人反映1.母親訴述：有1個多月了，我女兒感到累，認為在現(xiàn)在的單位上班沒勁，想換單位。問她為什么，她也不愿說。我也在想這情況是不是跟她離婚有關(guān)。離婚后，孩子、房子都給了男方，她跟我們住在一起，在家總是唉聲嘆氣的，說是命不好遭離婚。以前她下班后還偶爾到朋友家去玩，但現(xiàn)在一下班，就把自己關(guān)在房里，總是看書聽音樂，要不就是睡覺。人家給她介紹男朋友，她也不感興趣。2.咨詢師了解及觀察到的情況：求助者在婚姻上對自己要求很高，自小認為女人離異不光彩，是丟人的事情。坦言只要沒有暴力，即使沒有感情，也愿意維持婚姻。領(lǐng)導(dǎo)和同事過去對自己很友善，工作上有點小差錯也不計

6、較；自從他們知道自己離婚后，他們總是不給自己好眼色看，自己覺得在單位里成了“壞人”。要好同學(xué)的同樣經(jīng)歷和觀點，加強了其對離異問題的負性評價。只想離開目前的單位，對人的敏感也僅限于目前單位的同事，無泛化。求助者意識清楚，自知力完整，應(yīng)答切題，情緒略焦慮，面色憂郁。四、評估與診斷1.評估:根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境；膽小、固執(zhí)，任性，依賴性強，敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。問題主要表現(xiàn)為認知上存在錯誤的觀念；心情壓抑；人際關(guān)系緊張；心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個月。2.診斷：對該求助者診斷為一般心理問題。診

7、斷依據(jù)：（1）求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動就醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。（2）該求助者病程的癥狀表現(xiàn)（如焦慮，睡眠障礙等）不足三個月，精神痛苦程度不甚強烈，沒有影響邏輯思維，對社會功能沒有造成嚴重損害，內(nèi)容尚未泛化。該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴重心理問題。（3）該求助者的心理問題是在近期（被同事知道離婚以后）發(fā)生的，內(nèi)容只局限在公司，尚未泛化，反應(yīng)強度不太強烈，能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常?？梢詫υ撉笾咴\斷為一般心理問題。鑒別診斷：（1）與精神病相鑒別：精神病的特點是知情意不統(tǒng)一，

8、沒有自知力，不主動就醫(yī)，伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。（2）與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點是對社會功能造成嚴重的影響，問題出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間大于三個月或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會功能受損程度并不嚴重，病程不足3個月，評分不足6分，問題也沒有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。（3）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應(yīng)強度強烈，已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于兩個月。該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴重影響，也沒有泛化，持續(xù)時間不足兩個月，因此可以排除嚴重心理問

9、題。3.病因分析（1）生物學(xué)因素：該求助者的問題中沒有明顯的生物學(xué)因素。（2）社會性因素：存在負性生活事件（離婚）（3）心理因素：存在不良認知（女人離婚不光彩）；個性特征偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺少人際溝六、咨詢方案的制定1.主要咨詢方法與適用原理：認知行為療法。求助者的心理問題主要表現(xiàn)為對離婚后自我形象的不認可。其原因是在其成長經(jīng)歷和個性特點的基礎(chǔ)上，在“離婚不光彩”的錯誤認知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對離異、外界議論等應(yīng)激性社會事件.而具有同樣經(jīng)歷的同學(xué)的感受，使其錯誤認知和不良行為不斷重復(fù)和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離。不過，求助者目前的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程

10、度，還只是一般的心理問題。認知-行為療法對此類問題是最有針對性和有效的。為此整個過程應(yīng)以消除錯誤的認知模式，建立新的、合理的認知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。2.雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)責(zé)任1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；5）對咨詢方案的內(nèi)容有

11、知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；2）幫助求助者解決心理問題；3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；2）有權(quán)利選擇合適的求助者；3）本著對求助者負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；2）遵守咨詢機構(gòu)有關(guān)規(guī)定；3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如

12、有特殊情況提前告知求助者。3.咨詢時間與收費咨詢時間：每周1次，每次50分鐘左右。咨詢收費：每次50元。心理測驗收費：SAS,SDS 20元/次; SCL-90 50元/次。七、咨詢過程咨詢階段大致分為三個階段：1.診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段任務(wù)（1）建立良好的咨詢關(guān)系；（2）了解基本情況，收集一般臨床資料；（3）緊張、焦慮與人際敏感行為的臨床評估，有關(guān)心理測量；（4）確定主要問題,探尋改變意愿；（5）進行咨詢分析.完成情況（1）填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；（2）傾聽求助者的訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取了求助者的信任和理解；（3）收集求助者臨床資料，了解其成長過程，

13、尤其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；（4）求助者獨立完成焦慮自評量表、抑郁自評量表 、90項癥狀清單的自測；（5）將測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析，讓其理解為什么會這樣；（6）咨詢師告知其為一般心理問題，進一步說明其心理問題得不到解決，就會以軀體癥狀表現(xiàn)出來，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需定期進行心理治療；（7）布置咨詢作業(yè)：認真思考咨詢師的談話并提出問。2.心理咨詢階段任務(wù)（1)加深咨詢關(guān)系；（2）識別負性自動想法；（3）學(xué)會合理評價，提高自控力；（4）認知行為干預(yù)。完成情況（1）反饋咨詢作業(yè)：認為咨詢師說的有道理，從理性上能接受“女人離婚并不丟人”，但不知為什么

14、就會這么想問題；（2）說明認知行為治療原理；（3）認知分析；（4）結(jié)合認知行為治療原理，咨詢師與求助者就上述認知分析環(huán)節(jié)進一步商討：早年女鄰居因婚外戀導(dǎo)致離異而形成的錯誤認知模式，因此解決其心理問題的根本在于改變這一認知模式；（5）與求助者進行角色扮演（咨詢師扮演同事、求助者扮演自己），觀察其情緒反應(yīng)，讓其描述具體想法；（6）咨詢師與求助者探討婚外戀問題。讓其意識到婚外戀并不都是不合理的，引導(dǎo)其重新審視當(dāng)年女鄰居的婚外情形象；（7）布置咨詢作業(yè)。3.結(jié)束與鞏固階段。任務(wù)（1）學(xué)會合理評價，對緊張/焦慮的自我管理；（2) 繼續(xù)識別負性自動想法；（3）加強與同事各方面交流。完成情況（1）反饋咨詢作

15、業(yè)：讓求助者詳細描述心煩意亂的情境，以及與同事接觸的感受并解釋自己何以有這種感受；（2）與求助者進行角色扮演，這次由求助者扮演同事、咨詢師扮演求助者。讓其觀察“求助者”在何時產(chǎn)生情緒反應(yīng)并進行分析；（3）進一步分析負性自動想法，明確行為與認知的關(guān)系，引入“合理觀念”，重新看待自我形象（離異女人）；（4）布置咨詢作業(yè)。八、咨詢效果評估1.求助者自我評估“不再像以前那樣緊張和敏感了；覺得離異不是像自己以前認為那樣不好的事情，不再像以前那樣自卑，開始重新和朋友交往，在面對別人評論的時候也沒覺得什么不舒服。”2. 他人反饋同事認為張某變得開朗了； 張某的母親也說張某下班后不再把自己關(guān)在房里，也不提換工

16、作的事情了。3.心理咨詢師評估求助者已基本糾正了不良認知；自卑心理得到了克服；情緒癥狀（自卑、緊張、焦慮、人際關(guān)系敏感）得到了改善；軀體癥狀（睡眠不良）已消除；能夠較坦然地面對外界議論，輕松的和同事相處。4.心理測驗結(jié)果（1）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分48）SDS標(biāo)準(zhǔn)分51（2）SCL-90:總分146，人際關(guān)系敏感1.9，抑郁2.0，焦慮1.8。本案例中的求助者的自卑心理是因其認知上存在的錯誤觀念“離婚女人不光彩”所至,因焦慮、緊張情緒，和強烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、人際關(guān)系緊張；睡眠不良。根據(jù)病與非病三原則和癥狀標(biāo)準(zhǔn)，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題。與求助者共同協(xié)商制定了可行的咨詢目標(biāo)與咨詢方案。采用認知-行為療法，咨詢過程經(jīng)過診斷評估與咨詢關(guān)系的確立，心理咨詢，結(jié)束與鞏固三個階段。整個過程以消除錯誤的認知模式，建立新的合理的認知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進地