最新：兒童身體活動和久坐行為指南解讀（全文）

1、最新：兒童身體活動和久坐行為指南解讀(全文)摘要為了提高全球人民的身體活動水平，世界衛(wèi)生組織在2019年發(fā)表了 5歲 以下兒童的身體活動、久坐行為和睡眠的指南，并在2020年發(fā)表了 517 歲兒童青少年身體活動和久坐行為指南?，F(xiàn)對5歲以下兒童的身體活動指 南和2020年指南中517歲兒童的身體活動建議內(nèi)容進行解讀，總結(jié)全 年齡段兒童的活動建議，為兒科醫(yī)師更好地指導兒童進行身體活動提供幫 助。為了促進全球各類人群身體活動水平，預防非傳染性疾病的發(fā)生，世界衛(wèi) 生組織(World Health Organization , WHO)在 2010 年發(fā)布了關(guān)于健康 運動的全球建議小。2018年召開的世

2、界衛(wèi)生大會(World Health Assembly , WHA)通過了一個新的2018年至2030年促進身體活動全球 行動計劃2,倡導各國到2030年到達成年人和青少年缺乏身體活動的狀 況減少15%。因此,WHO更新了 2010版關(guān)于健康運動的全球建議，形 成了 2020版的身體活動和久坐行為指南。指南面向的人群包括517 歲兒童、1864歲成年人和265歲的老年人，另外首次對孕婦、產(chǎn)后婦 女、患有慢性病的成年人及殘疾人做出了相應(yīng)的建議。此外WHO在2019 年發(fā)表了關(guān)于5歲以下兒童的身體活動、久坐行為和睡眠的指南4,提供 5歲以下兒童每天24 h內(nèi)進行身體活動或睡眠的時間規(guī)定，以及兒童在

3、屏 幕前久坐的最長時間建議。本研究對WHO制定的5歲以下兒童身體活動 食和規(guī)律鍛煉，從而加重了肥胖的發(fā)生情況口4。身體活動對于兒童的健 康成長尤為重要，應(yīng)積極推廣兒童身體活動和久坐行為的指南建議。我國 制定了 36歲和617歲兒童身體活動指南，通過解讀WHO關(guān)于017 歲兒童身體活動和久坐行為指南，對國內(nèi)的兒童身體活動指南提供一些補 充意見，以便兒科醫(yī)師更好地指導兒童進行身體活動。指南和2020年身體活動和久坐行為指南中517歲兒童的局部進行解讀, 對全年齡段兒童的身體活動提供指導，旨在幫助J科醫(yī)師更好地對兒童進 行運動指導。WHO關(guān)于兒童身體活動和久坐行為指南的制定過程5歲以下兒童的身體活動

4、、久坐行為和睡眠的指南形成過程WHO在2010提出的身體活動建議中，未制定5歲以下兒童的身體活動 建議，為補充之前指南的缺乏，2019年WHO發(fā)布了 5歲以下兒童的身 體活動、久坐行為和睡眠的指南，同時，此指南也為兒童肥胖和營養(yǎng)管理 提供幫助。此指南是從2017年由WHO專家組依據(jù)WHO指南制定手冊 的流程進行制定的，并在2020年對指南制定的流程進行了公開發(fā)表。 此指南是WHO首個以高質(zhì)量系統(tǒng)綜述為依據(jù)制定的關(guān)于身體活動、久坐 行為和睡眠的指南。指南制定過程中，首先按照標準流程更新系統(tǒng)綜述， 并進行證據(jù)等級的評價和質(zhì)量評估，最終形成針對3個年齡段的建議，分 別為1歲、12歲和34歲。2020

5、版的身體活動和久坐行為指南的形成過程與搜索更新 2020版的身體活動和久坐行為指南是在2019年依據(jù)WHO指南制定手 冊的流程進行制定的5。WHO關(guān)于身體活動和久坐行為的指南是通過系 統(tǒng)地更新各個國家最近發(fā)表的身體活動指南制定的，證據(jù)審查依據(jù)3個原 那么：（1）通過標準和嚴格的系統(tǒng)流程進行審查并進行記錄；（2）對特定證據(jù) 的審查通過衛(wèi)生系統(tǒng)中證據(jù)推薦分級的評估、制定與評價（the Grading ofRecommendations Assessment , Development and Evaluation , GRADE）方法或能明確描述和記錄的等效方法進行；（3）證據(jù)審查針對目標 人群，

6、不對國家或國家收入水平進行限制7。WHO將制定5 17歲兒童身體活動建議的證據(jù)進行了公開發(fā)表,主要通 過系統(tǒng)地更新兒童身體活動和久坐行為方面的指南進行制定，包括：2016 年加拿大兒童和青少年24 h運動指南、2019年澳大利亞24 h兒童和青 少年（517歲）運動指南和2018年美國人體育鍛煉指南（第二版）。對2017 年至2019年7月發(fā)表的解決此領(lǐng)域關(guān)鍵問題的系統(tǒng)綜述進行識別，并使 用GRADE評分對整個證據(jù)體系進行評級，總結(jié)關(guān)于身體活動、久坐行為 和健康相關(guān)的內(nèi)容8。2指南中相關(guān)建議的介紹及解讀針對5歲以下兒童24 h身體活動、久坐行為和睡眠的指南建議 此指南內(nèi)容適用于所有5歲以下的健

7、康兒童，不區(qū)分性別、文化背景或家 庭社會經(jīng)濟地位；殘疾或患病兒童的看護者可向醫(yī)療專業(yè)人員尋求相關(guān)的 指導建議。為得到最大的健康收益，嬰幼兒應(yīng)遵從24 h身體活動、久坐行為和睡眠 方面的建議，進行更多的中高強度的身體活動來取代固定的或久坐的屏幕 時間，從而在保持充足睡眠的同時，獲得額外的健康收益。針對5歲以下兒童指南中提出的各種專有名詞，做進一步解讀。身體活動(physical activity)是指身體的活動，即在休息的基礎(chǔ)上消耗能量。對于幼 兒來說，包括行走、爬行、跑步、跳躍、平衡、攀爬、穿越物體、跳舞、 騎輪子玩具、騎自行車、跳繩等；久坐行為(sedentary behaviour)是指

8、在醒著的狀態(tài)下，坐著或躺著的姿勢，以能量消耗41.5代謝當量(METs) 為特征的行為，對于5歲以下的兒童，包括坐在汽車座椅、高腳椅、嬰兒 車、搬運設(shè)備或護理者的背部，也包括安靜地坐著聽故事的時間；久坐屏 幕行為(sedentary screen time)是指觀看基于屏幕的娛樂節(jié)目(電視、電 腦、移動設(shè)備)所花費的時間，不包括需要體力活動的屏幕游戲。1歲的嬰兒(1)身體活動：每天進行屢次各種類型的身體活動，尤其是在地板上進行的 互動游戲，越多越好。對于還不能移動的嬰兒，每天在醒著的狀態(tài)下，建 議在成人的看護下進行至少30 min俯臥位(腹部時間)活動。(2)久坐與屏幕時間：如坐在嬰兒車、高腳

9、椅或綁在看護者的背上，每次限 制在1 h以內(nèi)。不建議有屏幕時間。久坐時，鼓勵看護者與嬰兒一起閱讀 和講故事。睡眠時間：03月齡的嬰兒睡眠時間為1417 h ,411月齡的嬰兒睡 眠時間為1216 h的高質(zhì)量睡眠，包括午睡。12歲的幼兒身體活動：每天至少進行180 min各種類型、多種運動強度的身體活 動，包括中高強度的身體活動，越多越好。對于幼兒來說，中高強度的身 體活動(moderate-to-vigorous physical activity , MVPA)包括快走、騎 車、跑著玩球類、游泳、跳舞，并且在進行這些身體活動時，幼兒會熱得 喘不過氣。(2)久坐與屏幕時間：如坐在嬰兒車、高腳椅

10、或綁在看護者的背上，或長時 間坐在地板上或床上，每次均應(yīng)限制在1h內(nèi)。對于1歲的幼兒，不建議 在屏幕前久坐(如看電視或視頻、玩電腦游戲)。對于2歲的幼兒，久坐屏 幕時間不應(yīng)超過1 h,越少越好。久坐時，鼓勵看護者與幼兒一起閱讀和 講故事。睡眠時間：1114 h的高質(zhì)量睡眠，包括小憩、規(guī)律的睡眠和起床時 間。34歲學齡前兒童(1)身體活動：每天進行至少180 min各種類型,多種運動強度的身體活 動，包括至少60 min MVPA ,越多越好。國內(nèi)制定的36歲學齡前兒童 運動指南9,提出學齡前兒童的運動類型包括日常活動、玩耍游戲和體育 運動。日常活動是指日常生活技能、家務(wù)勞動和積極的交通方式；玩

11、耍游 戲主要是以開展基本動作技能為目標的游戲；體育運動指游泳、體操、足 球、籃球、跆拳道、武術(shù)、乒乓球、棒球、滑冰、滑雪等。（2）久坐與屏幕時間：如坐在嬰兒車，或長時間坐在地板上或床上，每次均 應(yīng)限制在1 h內(nèi)。久坐屏幕時間不宜超過1 h ,越少越好。久坐時，鼓勵 看護者與幼兒一起閱讀和講故事。睡眠時間：1013 h的高質(zhì)量睡眠，包括小憩，規(guī)律的睡眠和起床時 間。針對5 17歲兒童和青少年的指南建議指南建議的具體內(nèi)容3針對517歲兒童指南中提出的各種專有名詞，做進一步的解讀。身體活 動是指任何由骨骼肌產(chǎn)生的需要消耗能量的身體運動；久坐行為是指在醒 著的狀態(tài)下，當坐著或躺著的姿勢，以能量消耗5

12、METs為特征的行為, 大多數(shù)辦公桌上的工作、開車和看電視都是久坐行為；這些也可適用于不 能站立的人，如輪椅使用者。針對517歲的兒童指南，將久坐行為的定 義具體化，包括自我報告的低水平活動坐姿（休閑時間、職業(yè)時間和總時間）、 電視（看電視或看屏幕的時間，以及通過評估動作或姿勢的裝置測量的低水 平活動）；久坐屏幕行為是觀看基于屏幕的娛樂內(nèi)容（電視、電腦、移動設(shè) 備）所花的時間，不包括基于屏幕的需要進行身體活動的游戲；娛樂性屏幕 時間（recreational screen time）是指不以工作或?qū)W習為目的觀看屏幕的 時間（看電視、電腦、移動設(shè)備）。（1）身體活動：在兒童和青少年中，身體活動帶

13、來的健康益處有以下幾點： 改善體質(zhì)（心肺和肌肉健康），心血管代謝健康（血壓、血脂異常、葡萄糖和 胰島素抵抗），骨骼健康，認知結(jié)果（學習成績和執(zhí)行能力），心理健康（減輕 抑郁病癥），并減少肥胖。建議兒童和青少年,平均每天至少進行60 min的MVPA ,主要進行有氧 運動；每周至少進行3d增強肌肉和骨骼的高強度有氧運動。另外，指南中提倡兒童和青少年進行身體活動，即使進行少量的活動也比 不活動更有利于身體健康。并且應(yīng)從少量身體活動開始，并逐漸增加頻率、 強度和持續(xù)時間；為所有兒童和青少年提供平安和公平的運動機會，并予 以鼓勵，兒童和青少年參加身體活動要有趣、多樣，并與其年齡和能力相 符。（2）久坐

14、行為：在兒童和青少年中，久坐行為越多，越易出現(xiàn)以下與健康相 關(guān)的不良結(jié)局，如肥胖增加，心血管代謝、體質(zhì)和行為舉止/親社會行為均 變得更差，并縮短睡眠時間。建議兒童和青少年應(yīng)限制久坐時間，特別是娛樂性的屏幕時間。指南內(nèi)容進一步介紹指南中肯定了兒童和青少年的身體活動與身體、精神和認知健康結(jié)局的改 善有關(guān)。平均每天進行60 min的MVPA可以觀察到身體活動的益處。但 不同類型的身體活動對于兒童和青少年的健康益處是否不同，缺乏足夠的 證據(jù)。研究說明，MVPA的有氧運動時間增加可提高心肺耐力，增強肌肉 的活動。與2010年指南口相比，其中一項更新內(nèi)容值得注意,2020版 指南提出至少進行“平均60 m

15、in/d”的MVPA ,而不是之前指南提出的”每 天累積60 min”的MVPA。盡管這似乎是一個細微的差異，但這一變化更 好地與評估身體的活動的研究證據(jù)融合。身體活動的推薦的證據(jù)是等級較 強確實定性證據(jù)。2020版指南指出，所有人群應(yīng)限制久坐時間，久坐行為時間越長，健康 狀況越差。久坐行為與不良健康結(jié)局有關(guān)，通常是由看電視和消遣的屏幕 時間造成的。但是，對于久坐或消遣的屏幕時間閾值尚無標準，閾值可能 受健康狀況、身體活動水平、人群等多方面因素的影響，因此尚無足夠的 證據(jù)來設(shè)置準確閾值（或臨界值，久坐行為的推薦證據(jù)等級不高。3 WHO指南與我國制定的身體活動指南的上戢近年來，我國先后發(fā)布了兒童

16、青少年身體活動指南和學齡前兒童（3 6歲） 運動指南9,10。學齡前兒童（36歲）運動指南的推薦，學齡前兒童每天 24 h的累計運動時間應(yīng)至少達180 min ,全天累計量并不要求一次性完 成；另外，與WHO制定的指南中34歲兒童的身體活動建議的內(nèi)容相 比，增加了每天應(yīng)進行至少120 min的戶外活動，在霧霾、高溫或高寒等 惡劣天氣下可酌情減少戶外運動時間；對于久坐行為和睡眠時間，2個指 南的要求基本一致，倡導學齡前兒童盡量減少久坐行為，其中每天屏幕時 間累計不超過1 h ,每天進行1013 h的高質(zhì)量睡眠。2017年中國兒童青少年身體活動指南制作工作組，制定了中國兒童青少 年身體活動指南(617歲)口0。指南中指出，每天至少累計達60 min的 MVPA ,包括每周至少3 d的高強度身體活動和增強肌肉力量、骨骼健康 的抗阻活動，更多的身體活動會帶來更大的健康收益；這與WHO 2010 版指南基本相符，但在久坐時間方面，我國的指南進行了更具體的規(guī)定, 每天屏幕時間限制在2 h內(nèi)，鼓勵兒童青少年更多地動起來。而且值得一提的是，我國發(fā)布的617歲兒童青少年身體活動指南對哮喘 兒童的運動也做出了一些參考意見，指出身體活動是哮喘管理控制的非藥 物治療策略之一；哮喘兒童可采取多種措施來預防運動誘發(fā)性支氣管痙攣 (exercise-induced bronchoconstric