放射診斷學(xué)講義總論1

1、放射診斷學(xué)講義總論1被河南中醫(yī)學(xué)院同學(xué)評(píng)為:“河南中醫(yī)學(xué)院“學(xué)生最喜歡”教師”之一；“最喜歡“蹭課”教師”之一。河中醫(yī)征服我的理由之“我喜愛的大學(xué)老師” ;（河南中醫(yī)學(xué)院論壇）我的教學(xué)格言：扎實(shí)的基本理論；豐富的課堂語(yǔ)言；輕松的授課氛圍；清晰的發(fā)音吐字；是我對(duì)得起自己、受眾，尤其是我得到的這份授課報(bào)酬的根本。郭德綱有句名言“大家都會(huì)說(shuō)話，您花錢聽我說(shuō)話，我得對(duì)得起您的票錢，讓第一排的和最后一排的觀眾都聽得真真切切，明明白白”放射診斷學(xué)Diagnostic radiology 河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科劉冠華概述1895年：德國(guó)科學(xué)家威廉康納德倫琴(Wilhelm

2、Conrad Rontgen)發(fā)現(xiàn)X線，以后不久X線就用于人體檢查，進(jìn)行疾病診斷，形成了放射診斷學(xué)(diagnostic radiology)的新學(xué)科，奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)(medical imageology)的基礎(chǔ)。倫琴因此于1901年獲首屆諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng) 倫琴妻子貝莎的戴有婚戒的手的照片倫琴X射線機(jī)二十世紀(jì)初的X線檢查概述1895年11月08日威廉康納德倫琴 (Wilhenlm Conrad Rontgen) 發(fā)現(xiàn)X線1895年12月22日 經(jīng)15分鐘照射，照出第一張X線照片1896年01月01日 給Exner教授新年賀卡1896年01月05日 維也納報(bào)紙“Die Presse”報(bào)道1896

3、年01月06日 傳遍全世界 1896年01月23日 “Nature”雜志發(fā)表 概述50年代到60年代開始應(yīng)用超聲與核素掃描進(jìn)行人體檢查，出現(xiàn)了超聲成像(ultrasonography,USG)和閃爍成像(-scintigraphy)。概述70年代和80年代：X線計(jì)算機(jī)體層成像(X-ray computed tomography, X-ray CT或CT)磁共振成像(magnetic resonance image, MRI)發(fā)射體層成像(emission computed tomography, ECT）單光子發(fā)射體層成像(single photon emission computed tom

4、ography, SPECT)正電子發(fā)射體層成像(positron emission emission tomography, PET)概述：CT1917年澳大利亞數(shù)學(xué)家Radon發(fā)表多元理論，提示開發(fā)CT的可能性 1971-1972年英國(guó)的Hounsfield發(fā)明，并開始用于臨床1972年其成果發(fā)表在“British Institute of Radiology”1973年發(fā)表在“Radiology”1973年開始廣泛應(yīng)用于臨床1979年Hounsfield 和美國(guó)人科馬克一起獲得1979年諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)概述：MR1946年美國(guó)學(xué)者Purcell和Bloch發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象-1952年獲諾

5、貝爾物理獎(jiǎng)1971年Damadian發(fā)現(xiàn)腫瘤組織的T1、T2值比正常組織長(zhǎng)1973年lauterbur發(fā)表了兩個(gè)充水試管的第一幅磁共振圖像 1978年Mallard等用得到人體圖像1980年MRI開始用于臨床概述：DSA70年代迅速興起的介入放射學(xué)(interventional radiology)，即在影像監(jiān)視下采集標(biāo)本或在影像診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)某些疾病進(jìn)行治療，使影像診斷學(xué)發(fā)展為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的嶄新局面。介入放射學(xué)已傲然與內(nèi)科、外科并列成為臨床三大學(xué)科之一。概述：DSA古代埃與人使用天然蘆葦?shù)墓芮o區(qū)擴(kuò)張尿道狹窄，利用置管方式解除 呼吸道、消化道、尿道等體內(nèi)管道器官的阻塞性疾??；1904年Dawb

6、on對(duì)顏面血腫供血?jiǎng)用}的拴塞治療；1929年Forsmann在自身體內(nèi)進(jìn)行的有芯導(dǎo)管插管；1967Margulis提出Interventional Radiology一詞； 1976年Wallace首先系統(tǒng)地解釋并使用；概述：DSA1953年Seldinger創(chuàng)立經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)這是現(xiàn)代介入診療技術(shù)的基石；1964年Dotter和Judkin介紹了經(jīng)皮穿刺利用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)對(duì)外周粥樣硬化性血管狹窄進(jìn)行了擴(kuò)張和再通術(shù)，為今后的球囊成型術(shù)和內(nèi)支架置放術(shù)奠定了基礎(chǔ)。概述：影像診斷學(xué)的現(xiàn)在普通X線影像仍處于重要地位，已開始Filmless.特殊檢查(各種造影檢查)雖逐漸增加，但是占總檢查比例仍很低（）。

7、由于介入放射學(xué)的發(fā)展，DSA近年得到長(zhǎng)足的發(fā)展，但是單純用于診斷的血管造影還很少。CT已出現(xiàn)毫秒級(jí)、多層螺旋掃描、三維成像、血管造影、模擬手術(shù)路徑。開放式MRI已應(yīng)用于臨床，掃描速度以秒為單位 (EPI)，血管、泌尿道、膽道、胰管顯像已漸趨完善。概述學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的：了解影像成像技術(shù)的基本成像原理、方法和圖像特點(diǎn)；掌握?qǐng)D像的觀察、分析與診斷方法和不同成像在疾病診斷中的價(jià)值與限度，以便能正確選用，并能理解醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查結(jié)果。了解介入放射學(xué)基本技術(shù)與應(yīng)用指征，以利于合理應(yīng)用。 一、 X線成像（一）X線的產(chǎn)生與其特性倫琴(Wilhelm Conrad Rontgen)1895年在研究陰極射線時(shí)

8、意外發(fā)現(xiàn)用黑色厚紙包裹的陰極射線管會(huì)使1米外的涂有亞鉑氰化鋇的熒光屏發(fā)出熒光。倫琴稱之為X線，后為紀(jì)念發(fā)現(xiàn)者，稱為倫琴射線。倫琴之妻幫助其拍下第一張X光片。一、 X線成像（一）X線的產(chǎn)生與其特性1、X線的產(chǎn)生X線是在真空管內(nèi)高速行進(jìn)成束的電子流撞擊鎢(或鉬)靶時(shí)而產(chǎn)生的。X線發(fā)生裝置，主要包括X線管、變壓器和操作臺(tái)。 一、 X線成像（一）X線的產(chǎn)生與其特性1、X線的產(chǎn)生X線管為一高真空的二極管，杯狀的陰極內(nèi)裝著燈絲；陽(yáng)極由呈斜面的鎢靶和附屬散熱裝置組成。變壓器為提供X線管燈絲電源和高電壓而設(shè)置。操作臺(tái)主要為調(diào)節(jié)電壓、電流和曝光時(shí)間而設(shè)置，包括電壓表、電流表、時(shí)計(jì)、調(diào)節(jié)旋鈕和開關(guān)等。一、 X線成

9、像（一）X線的產(chǎn)生與其特性2、X線的特性X線是一種波長(zhǎng)很短的電磁波。波長(zhǎng)范圍為50nm。X線診斷常用的X線波長(zhǎng)范圍為0.031nm(相當(dāng)于40150kV時(shí))。在電磁輻射譜中，居射線與紫外線之間，比可見光的波長(zhǎng)要短得多，肉眼看不見。 一、 X線成像（一）X線的產(chǎn)生與其特性2、X線的特性1）穿透性：X線穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。波長(zhǎng)很短，具很強(qiáng)的穿透力；能穿透一般可見光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)；在穿透過(guò)程中受到一定程度的吸收。X線的穿透力與X線管電壓成正比。X線的穿透力還與被照體的密度和厚度相關(guān)。一、 X線成像（一）X線的產(chǎn)生與其特性2、X線的特性2)熒光效應(yīng)：是進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ)。X線作用于熒

10、光物質(zhì)，使波長(zhǎng)短的X線轉(zhuǎn)換成波長(zhǎng)長(zhǎng)的熒光，這種轉(zhuǎn)換叫做熒光效應(yīng)。熒光物質(zhì)：硫化鋅鎘、鎢酸鈣等。一、 X線成像（一）X線的產(chǎn)生與其特性2、X線的特性3）攝影效應(yīng)：攝影效應(yīng)是X線成像的基礎(chǔ)。涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線照射后，感光并產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，感光的溴化銀中的銀離子(Ag+)被還原成金屬銀(Ag)，并沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。此金屬銀的微粒，在膠片上呈黑色。未感光的溴化銀，在定影與沖洗過(guò)程中，從X線膠片上被洗掉，因而顯出膠片片基的透明本色。依金屬銀沉淀的多少，便產(chǎn)生了黑和白的影像。一、 X線成像（一）X線的產(chǎn)生與其特性2、X線的特性4）電離效應(yīng)：是放射防護(hù)學(xué)和放射治療學(xué)的基礎(chǔ)。X線通過(guò)任何物質(zhì)

11、都可產(chǎn)生電離效應(yīng)。空氣的電離程度與空氣所吸收X線的量成正比，因而通過(guò)測(cè)量空氣電離的程度可計(jì)算出X線的量。X線進(jìn)入人體，也產(chǎn)生電離作用，使人體產(chǎn)生生物學(xué)方面的改變，即生物效應(yīng)。（二）X線成像的基本原理X線成像基于三點(diǎn)：X線的特性，即其穿透性、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)；人體組織有密度和厚度的差別。經(jīng)過(guò)顯像的過(guò)程，例如經(jīng)X線片、熒屏或電視屏顯示才能獲得具有黑白對(duì)比、層次差異的X線影像。 （三）X線圖像特點(diǎn)X線圖像由從黑到白不同灰度的影像組成；以密度反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖與病理狀態(tài)；（三）X線圖像特點(diǎn)物體： 密度大、厚度大，成白色影。 如：石頭、金屬 密度小、厚度小，成黑色影。 如：衣物（三）X線圖像特點(diǎn)人

12、體： 密度大、厚度大，成白色影。 如：骨骼、結(jié)石 密度小、厚度小，成黑色影。 如：肺組織、含氣臟器不同密度組織(厚度相同)與X線成像的關(guān)系 人體組織密度吸收X線量透過(guò)的X線量X線影象透視照片骨、鈣化灶高多少暗白軟組織、液體稍低稍少稍多較暗灰脂肪組織更低更少更多較亮深灰含氣組織最低最少最多最亮黑人體組織密度差異和X線影象關(guān)系表 澳洲艾爾斯巖（四）X線的檢查方法自然對(duì)比：利用人體組織、器官本身密度不同的差異來(lái)形成對(duì)比清楚的影像者稱為自然對(duì)比。按密度分為四類： 骨骼 軟組織(包括皮膚、肌肉、內(nèi)臟、軟骨) 液體(血液與體液) 脂肪和存在人體內(nèi)的氣體。 （四）X線的檢查方法人工對(duì)比：對(duì)于人體內(nèi)缺乏自然對(duì)

13、比的組織或器官可用人為的方法引入一定量的、在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)比，顯出影像，稱為人工對(duì)比。 這種方法稱為造影檢查，簡(jiǎn)稱造影。引入的物質(zhì)叫做造影劑(Contrast Medium)。 （四）X線的檢查方法1、普通檢查1）透視(Fluoroscopy)經(jīng)濟(jì)，操作簡(jiǎn)便，最為常用，用于胸透、腹透、透環(huán)、體檢等。透視可以觀察內(nèi)臟的解剖形態(tài)、病理改變，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。缺點(diǎn)是細(xì)微病變(如粟粒型肺結(jié)核等)和密度、厚度較大的部位(如頭顱、脊椎等)看不太清楚，且透視僅有書寫記錄，患者下次復(fù)查時(shí)不易做精確的比較。 （四）X線的檢查方法1、普通檢查 2）攝片(Radiography)X線檢查的主要方

14、法。影像清晰、對(duì)比度和清晰度好。可永久保存，便于分析對(duì)比、集體討論和復(fù)查比較。缺點(diǎn)是不能動(dòng)態(tài)觀察和觀察功能改變，檢查范圍受膠片大小的局限。 （四）X線的檢查方法2、特殊檢查1）體層攝影(Tomography）體層攝影是通過(guò)特殊的裝置和操作獲得某一選定層面上組織結(jié)構(gòu)的影像，而不屬于選定層面的結(jié)構(gòu)則在投影過(guò)程中被模糊掉。常用于肺部疾病的檢查，顯示氣管、支氣管有無(wú)狹窄、阻塞或擴(kuò)張等。現(xiàn)在極少使用，為CT所替代。 體層攝影原理示意圖 體層攝影（四）X線的檢查方法2、特殊檢查 2）軟線攝影(Molybdenum target radiography)多用鉬靶球管，鉬的原子序數(shù)為42，能產(chǎn)生長(zhǎng)波射線(軟線

15、)多，穿透力強(qiáng)，適用于軟組織X線照相多用于乳腺疾病的診斷。 （四）X線的檢查方法2、特殊檢查 3）高仟伏攝影是指用120KV以上的電壓拍照X線照片。優(yōu)點(diǎn)是X線穿透力強(qiáng)，以胸部照片而論，如被鎖骨、肋骨或縱膈遮蔽的病灶容易顯見；胸水或胸膜增厚遮蔽的肺部病灶也能夠看到。 （四）X線的檢查方法2、特殊檢查 其他：放大攝影，采用微焦點(diǎn)和增大人體與照片距離以顯示較細(xì)微的病變；熒光攝影，熒光成像基礎(chǔ)上進(jìn)行縮微攝片，主要用于集體體檢；記波攝影，采用特殊裝置以波形的方式記錄心、大血管搏動(dòng)，膈運(yùn)動(dòng)和胃腸蠕動(dòng)等。 （四）X線的檢查方法3、造影檢查 人體組織結(jié)構(gòu)中，有相當(dāng)一部分，只依靠它們本身的密度與厚度差異不能在普

16、通檢查中顯示。造影檢查是將高于或低于該器官組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生明顯對(duì)比以顯示其形態(tài)與功能的方法。腰椎脊髓造影前后位（ A ）和側(cè)位（ B ）攝片。造影劑和骨骼呈白色，馬尾的神經(jīng)纖維呈暗色（四）X線的檢查方法3、造影檢查 1）造影劑：高密度造影劑：原子量高，比重大 硫酸鋇：用于食管、胃腸造影； 碘劑：血管、膽系、泌尿系、脊髓、支氣管、瘺道、子宮輸卵管造影。（四）X線的檢查方法3、造影檢查 1）造影劑：低密度造影劑：原子序數(shù)低、比重小。 空氣、氧氣、二氧化碳等，用于蛛網(wǎng)膜下腔、關(guān)節(jié)囊、腹腔、胸腔與軟組織間隙的造影。（四）X線的檢查方法3、造影檢查 2）造影檢查方法：直接引

17、入法：將造影劑直接引入器官內(nèi)或器官周圍，使之形成對(duì)比。 （四）X線的檢查方法3、造影檢查2）造影檢查方法：直接引入包括幾種方式；口服法：食管與胃腸鋇餐檢查；灌注法：鋇劑灌腸，支氣管造影，逆行膽道造影，逆行泌尿道造影，瘺管、膿腔造影與子宮輸卵管造影等；穿剌注入法：可直接或經(jīng)導(dǎo)管注入器官或組織內(nèi)，如心血管造影，關(guān)節(jié)造影和脊髓造影等。 （四）X線的檢查方法3造影檢查 2）造影檢查方法：間接引入法：造影劑先被引入某一特定組織或器官內(nèi)，后經(jīng)吸收并聚集于欲造影的某一器官內(nèi)，從而使之顯影。 （四）X線的檢查方法3、造影檢查 2）造影檢查方法：間接引入法包括：吸收性：淋巴管造影。 排泄性：靜脈膽道造影、靜脈腎

18、盂造影、口服法膽囊造影。 （四）X線的檢查方法3、造影檢查 3）造影檢查前的準(zhǔn)備：了解患者有無(wú)造影的禁忌證，如嚴(yán)重心、腎疾病和過(guò)敏體質(zhì)等；作好解釋工作，爭(zhēng)取患者合作；造影劑過(guò)敏試驗(yàn)，一般用1ml30%的造影劑靜脈注射，觀察15分鐘，如出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣促、惡心、嘔吐和蕁麻疹等，則為陽(yáng)性，不宜造影檢查。（四）X線的檢查方法3、造影檢查 4）造影反應(yīng)的處理：作好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)重反應(yīng)包括周圍循環(huán)衰竭和心臟停搏、驚厥、喉水腫、肺水腫和哮喘發(fā)作等。嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即終止造影并進(jìn)行抗休克、抗過(guò)敏和對(duì)癥治療；呼吸困難應(yīng)給氧；周圍循環(huán)衰竭應(yīng)給去甲腎上腺素；心臟停搏則需立即進(jìn)行心臟按摩。 羅馬（五）X線診斷原則與

19、步驟1、 X線診斷原則熟悉人體的解剖和生理；熟悉正常的X線表現(xiàn)；了解疾病的基本變化和演變過(guò)程的X線表現(xiàn)；識(shí)別所見影像在生理上和解剖上是否正常。（五） X線診斷原則與步驟2、X線診斷步驟原則1、診斷以X線圖像為基礎(chǔ)，因此需要對(duì)X線影像進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的觀察，分辨正常與異常；了解X線影像所反映的正常與病理的解剖特點(diǎn)。 2、綜合X線各種病理表現(xiàn)，聯(lián)系臨床資料，包括病史、癥狀、體征與其他臨床檢查資料進(jìn)行分析推理，才可能提出比較正確的X線診斷。 （五） X線診斷原則與步驟2、X線診斷步驟1）注意投照條件2）按照一定順序，全面、系統(tǒng)觀察3）注意區(qū)分正常與異常4）注意觀察受檢器官與結(jié)構(gòu)的形態(tài)和密度變化 （五）

20、 X線診斷原則與步驟2、X線診斷步驟5）要點(diǎn)：病變的位置和分布：肺尖結(jié)核，肺底肺炎病變的數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)核、腫瘤，多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤病變的形態(tài)：片狀炎癥，球形腫瘤結(jié)核病變的邊緣：良性瘤、慢性炎癥邊清，病變的密度：骨高增生，低破壞、疏松鄰近器官和組織的改變：胸腔積液、肺不張器官功能的改變：胸膜炎膈肌運(yùn)動(dòng)（五） X線診斷原則與步驟2、X線診斷步驟6）綜合X線各種病理表現(xiàn)，聯(lián)系臨床資料，包括病史、癥狀、體征與其他臨床檢查結(jié)果進(jìn)行分析推理。 X線表現(xiàn)常無(wú)特征； 異病同影：肺炎結(jié)核不同發(fā)展階段、類型而出現(xiàn)不同表現(xiàn)；同病異影：肺癌包塊、空洞（五） X線診斷原則與步驟2、X線診斷步驟7）其他要點(diǎn)：年齡：肺門淋巴結(jié)腫大：兒結(jié)核，老肺癌性別：胃癌：男多于女職業(yè)史和接觸史：矽肺生長(zhǎng)和居住地區(qū)：包蟲病西北牧區(qū)，血吸蟲華東結(jié)合其他檢查：生化、病理（五）X線診斷