甲狀腺腫瘤的CT表現(xiàn)與鑒別診斷

1、甲狀腺腫瘤的CT表現(xiàn)與鑒別診斷概述甲狀腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升，良惡性腫瘤的臨床治療方案與預(yù)后評(píng)估明顯不同，早發(fā)現(xiàn)、早知道、早治療甲狀腺癌非常重要B超是甲狀腺病變的首選方法，但仍存在一定的診斷困難，主觀依賴性強(qiáng)CT密度分辨率高，能更好地評(píng)估病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，和B超形成很好的互補(bǔ)，認(rèn)識(shí)一些影像特征性表現(xiàn)，避免誤診、漏診一、正常甲狀腺CT表現(xiàn)位置： 甲狀軟骨下方、氣管兩旁，上極平甲狀腺軟骨中點(diǎn)，下極平第5-6氣管軟骨形態(tài)： 呈H形，由左右葉+峽部+錐狀葉（70%），橫斷面呈蝶形、馬蹄形，中間以峽部相接 側(cè)葉大?。?兩葉上下徑 3-5cm 內(nèi)外徑約2- 3cm 前后徑約1- 2cm

2、 峽部厚2-4mm密度： 差異大（56-148HU） 平掃腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)見少許裂隙狀略低密度區(qū)，寬度2mm，增強(qiáng)后消失 增強(qiáng)后3min內(nèi)甲狀腺?gòu)?qiáng)化最明顯鄰近結(jié)構(gòu)： 與頸鞘血管、食管間有低密度脂肪間隙相隔 與氣管壁與頸前肌無(wú)類似低密度間隙存在血供：非常豐富 甲狀腺上A發(fā)自頸外動(dòng)脈 甲狀腺下A發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈 甲狀腺中上V匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下V匯入無(wú)名靜脈神經(jīng)： 喉上神經(jīng)內(nèi)支（進(jìn)食、飲水誤咽） 外支（聲帶松弛、音調(diào)降低） 喉返神經(jīng)（聲嘶、失音、呼吸困難窒息）淋巴結(jié)： 腺體內(nèi)豐富的淋巴網(wǎng) 引流向中央?yún)^(qū)、頸側(cè)區(qū)、上縱隔二、頸部淋巴結(jié)分區(qū)SOM頸淋巴結(jié)分區(qū)界定漢化版圖中顯示的是區(qū)和區(qū)的劃分：S：頜下腺；D：

3、二腹肌前腹；J：頸內(nèi)靜脈 圖中顯示的是舌骨下緣層面區(qū)和區(qū)的劃分環(huán)狀軟骨平面III區(qū)和V區(qū)的劃分甲狀腺平面IV區(qū)、V區(qū)和VI區(qū)的劃分 ASc：前斜角肌；C：鎖骨胸骨柄上端層面VI區(qū)和 VII區(qū)的分界三、病理分類甲狀腺良性腫瘤： 腺瘤甲狀腺惡性腫瘤： 濾泡細(xì)胞癌：乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌 濾泡旁細(xì)胞癌：髓樣癌 其他惡性腫瘤：淋巴瘤、原發(fā)性鱗癌 轉(zhuǎn)移性癌四、甲狀腺良性腫瘤腺瘤： 最常見，起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞 以1540歲最多見，女性多于男性（6:1） 中青年以乳頭狀腺瘤多見，中老年常以濾泡性腺瘤多見 10%癌變，20%繼發(fā)甲亢顯著強(qiáng)化速升速降向心性填充單發(fā)包膜完整囊變包膜完整環(huán)狀強(qiáng)化腺瘤的MSC

4、T表現(xiàn)單發(fā)、類圓形、低密度、邊界清楚、包膜完整囊變（部分完全囊變）、可見出血鈣化少見顯著強(qiáng)化、向心性填充、島樣強(qiáng)化、內(nèi)部少見分隔周圍組織無(wú)侵犯無(wú)頸部腫大淋巴結(jié)五、甲狀腺癌乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma，PTC) 約占甲狀腺癌的70%80% 影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性的特性 常合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎內(nèi)細(xì)顆粒鈣化、破邊征漸進(jìn)性填充、淋巴結(jié)囊變島樣強(qiáng)化不規(guī)則暈環(huán)內(nèi)粗大結(jié)節(jié)鈣化、漸進(jìn)性填充淋巴結(jié)囊變、乳頭狀強(qiáng)化內(nèi)細(xì)顆粒鈣化、淋巴結(jié)鈣化位置表淺、破邊征漸進(jìn)性填充乳頭狀癌的MSCT表現(xiàn)位置：表淺形態(tài)：類圓形、類橢圓形、不規(guī)則形邊界：多不清楚密度：均勻或不均勻鈣化：細(xì)

5、顆粒鈣化（3mm ）、粗大結(jié)節(jié)鈣化（3mm ）、混合型鈣化、蛋殼樣鈣化、桑葚狀鈣化強(qiáng)化特點(diǎn)：大多強(qiáng)化程度未超過正常甲狀腺組織，島樣強(qiáng)化，漸進(jìn)性填充，延遲速降或緩降暈環(huán)征：完整或不完整、不規(guī)則包膜：破邊征侵犯周圍組織早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：中央?yún)^(qū)（前哨淋巴結(jié)，多數(shù)小于5mm）多見兩頸側(cè)區(qū)上縱膈，淋巴結(jié)囊變、細(xì)顆粒鈣化、乳頭狀強(qiáng)化（特征性）濾泡狀癌（follicular thyroid carcinoma，F(xiàn)TC） 約占甲狀腺癌的10%25% 與乳頭狀癌均被稱為分化型癌 預(yù)后不如乳頭狀癌 影像學(xué)表現(xiàn)也不如乳頭狀癌有特點(diǎn)均勻低密度、邊界清楚、明顯均勻強(qiáng)化、包膜完整、腺體輪廓凹凸不平不規(guī)則壞死、鈣化包膜完

6、整明顯強(qiáng)化濾泡狀癌的MSCT表現(xiàn)女性多見，高發(fā)年齡5060歲常為單發(fā)，1/4的病例合并甲狀腺其他良性病變細(xì)小顆粒狀、不規(guī)則鈣化包膜完整或不完整，邊界多清楚多明顯強(qiáng)化，均勻或不均勻淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，容易血性轉(zhuǎn)移至骨、肺，腦、肝等髓樣癌(medullary thyroid carcinoma，MTC) 占甲狀腺癌的7%10% 惡性程度介于分化型癌與未分化型癌之間，預(yù)后相對(duì)較 差 80%散發(fā)病例，20%為家族性遺傳疾病大多50歲左右內(nèi)分泌癥狀血中降鈣素濃度升高（300ng/L）作為MEN型綜合征的一部分，可見于兒童，好發(fā)年齡為20 歲左右均勻低密度，輕度強(qiáng)化嗜鉻細(xì)胞瘤低密度均勻腫塊，邊界清楚，明顯強(qiáng)化

7、右葉MTC伴右側(cè)、淋巴結(jié)，淋巴結(jié)囊變、明顯強(qiáng)化不均勻低密度明顯強(qiáng)化區(qū)淋巴結(jié)髓樣癌的MSCT表現(xiàn)彌漫性均勻低密度腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，輕度 或明顯增強(qiáng)，多累及一葉甲狀腺鈣化：多見細(xì)顆粒狀鈣化，囊變壞死少見早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍較廣，明顯強(qiáng)化易侵犯包膜、周圍結(jié)構(gòu)侵犯 未分化癌(undifferentiated thyroid carcinoma，UTC) 臨床上極為少見(5)，惡性程度最高，且預(yù)后極差 形態(tài)不規(guī)則，邊界不清 密度不均勻，易出現(xiàn)囊變、壞死、 出血 易突破包膜、侵犯周圍組織 易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)相互融合、粘連，病變與淋巴結(jié)融合六、甲狀腺其他惡

8、性腫瘤原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤（primary thyroid lymphoma PLT) 臨床上少見，約占甲狀腺惡性腫瘤的0.6%5% 好發(fā)于中老年女性 常發(fā)生于橋本氏甲狀腺炎基礎(chǔ)上，腫塊近期迅速增大雙葉非對(duì)稱性腫大、峽部增厚，多發(fā)結(jié)節(jié)、密度均勻，輕中度強(qiáng)化，內(nèi)多發(fā)條樣強(qiáng)化，包膜完整右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，輕度強(qiáng)化，內(nèi)部見殘存明顯強(qiáng)化的甲狀腺組織，頸總動(dòng)脈受包繞、頸內(nèi)靜脈受壓移位，食管受侵雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)，輕度強(qiáng)化，內(nèi)部及邊緣見殘存的正常甲狀腺組織甲狀腺淋巴瘤MSCT表現(xiàn)彌漫腫大型( 多見)、單發(fā)結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型密度均勻，與肌肉密度相似，周圍多見殘留的正常甲狀腺組織多呈低強(qiáng)化曲線周圍組織侵犯發(fā)生率低頸部淋

9、巴結(jié)轉(zhuǎn)移 原發(fā)性甲狀腺鱗癌 罕見，約占甲狀腺癌的0.8%1.1% 多為老年患者較大（多大于3cm），形態(tài)不規(guī)則密度不均勻，囊變、出血、壞死、鈣化(粗大、不規(guī)則)邊界不清突破包膜、侵犯周圍組織頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移性癌 臨床很少見，約占甲狀腺惡性腫瘤的1.4%10% 中老年多見 影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，無(wú)特征性征象男性75歲聲音嘶啞不規(guī)則，邊界模糊，緩升緩降型，侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管七、甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷良性腫瘤惡性腫瘤形態(tài)類圓形類圓形或類橢圓形、不規(guī)則形密度囊變形態(tài)規(guī)則、分界清壞死形態(tài)不規(guī)則，分界模糊鈣化少見多見，細(xì)顆粒、不規(guī)則鈣化病變包膜、邊界包膜完整，邊界清楚假包膜完整或不完整、不規(guī)則，無(wú)包膜邊界模糊良性腫瘤惡性腫瘤甲狀腺包膜完整強(qiáng)化環(huán)破邊征強(qiáng)化特點(diǎn)明顯強(qiáng)化明顯均勻或不均勻強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系無(wú)侵犯可見侵犯、粘連淋巴結(jié)無(wú)多見，明顯強(qiáng)化、鈣化、囊變、乳頭狀強(qiáng)化注意隨著健康體檢的普