醫(yī)普茂介紹無創(chuàng)減脂術(shù)療效和安全性評(píng)述

1、脂肪的代謝途徑及無創(chuàng)減脂術(shù)療效和安全性評(píng)述脂肪組織及其代謝脂肪組織是結(jié)締組織的一種，由大量的脂肪細(xì)胞和少部分的血管基質(zhì)細(xì)胞組 成，通常被較薄的疏松結(jié)締組織間隔而呈小葉狀。脂肪組織是能量?jī)?chǔ)存器官，能 量以甘油三酯的形式儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞的脂滴中；同時(shí)，脂肪組織也是一個(gè)內(nèi)分泌 器官，可以分泌多種脂肪因子、細(xì)胞因子和趨化因子，參與并調(diào)控機(jī)體免疫應(yīng)答 反應(yīng)【1】。甘油三酯主要來源于食物及自身合成，而后者指肝臟與脂肪細(xì)胞將甘油與脂 肪酸合成甘油三酯儲(chǔ)存于脂肪細(xì)胞；甘油三酯經(jīng)脂肪酶分解為甘油和脂肪酸，游 離脂肪酸與白蛋白結(jié)合，進(jìn)入其他組織如肌肉，在線粒體內(nèi)被氧化，為組織供能。2011年，發(fā)表在頂級(jí)期刊Natu

2、re上的一篇文章揭示了在健康和代謝性疾 病中人體脂肪代謝的動(dòng)力學(xué)，其中提到【2】：人類脂肪細(xì)胞的平均壽命為9.5年， 而脂肪細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)甘油三酯的平均壽命為1.6年；在個(gè)體之間，脂肪細(xì)胞的大 小有很大的差異；人體皮下脂肪層內(nèi)的脂肪細(xì)胞在未成年前會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐 步增多，男女性之間沒有差異，成年后其數(shù)目穩(wěn)定，變化的是脂肪細(xì)胞的體積， 即內(nèi)容物甘油三酯的含量，高儲(chǔ)存但低清除率的甘油三酯促進(jìn)脂肪組織積累并最 終導(dǎo)致肥胖。外界干預(yù)對(duì)脂肪組織的影響目前非手術(shù)溶脂技術(shù)包括注射、冷凍、射頻、超聲及激光，通過上述技術(shù)達(dá) 到減少脂肪細(xì)胞數(shù)目和/或體積的目的。溶脂基本模式有兩種：溶解脂質(zhì)：促 進(jìn)脂肪酶對(duì)甘油三酯

3、的代謝，脂肪細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整但體積變??；溶解脂肪細(xì)胞： 通過化學(xué)、物理方法破壞脂肪細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，甘油三酯外流后被代謝，脂質(zhì) 及脂肪細(xì)胞數(shù)目均減少。非侵入性減脂塑形技術(shù)的基本工作原理為：通過經(jīng)皮的能量傳輸，使脂肪 細(xì)胞周圍微環(huán)境溫度升高，脂肪局部代謝率提高，從而增加脂肪細(xì)胞內(nèi)甘油三酯 的排出量，這類儀器通常并沒有使脂肪細(xì)胞死亡；通過使脂肪細(xì)胞膜出現(xiàn)暫時(shí) 性破裂穿孔，使胞質(zhì)內(nèi)甘油三酯釋出，但破裂的脂肪細(xì)胞膜能夠自行修復(fù)，如低 水平激光類儀器；永久性破壞細(xì)胞膜，從而使胞質(zhì)內(nèi)的甘油三酯或凝固或崩解 或釋出，這類儀器能夠?qū)χ炯?xì)胞進(jìn)行殺傷或致死，如高壓射頻流、聚焦高頻超 聲或激光溶脂。國(guó)外有研究顯示，應(yīng)用

4、熱損傷可選擇性觸發(fā)皮下脂肪細(xì)胞凋亡。在1分鐘 之內(nèi)溫度從45C升至50C時(shí)，脂肪細(xì)胞死亡率從20%升至89%；從第4天開 始，皮下血管開始發(fā)生改變，第9天開始，4.519mm的皮下脂肪出現(xiàn)壞死，在 隨后的幾周到幾個(gè)月的時(shí)間里，壞死的脂肪細(xì)胞被清除出體內(nèi)。由此可見，高溫 誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞損傷引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步觸發(fā)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，受傷和死亡的脂 肪細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬消化。在減脂方面，1060nm二極管激光器是美國(guó)藥監(jiān)局（FDA）批準(zhǔn)的第一個(gè)也 是唯一的用于非侵入式身體輪廓的高溫激光器。該設(shè)備成功并安全地利用外部激 光的熱效應(yīng)直接加熱脂肪組織導(dǎo)致脂肪細(xì)胞損傷達(dá)到減脂塑形的效果。研究表 明，當(dāng)皮表溫度持

5、續(xù)30C以下時(shí)，1060nm激光治療8min，熱探針測(cè)定皮下3cm 處溫度可達(dá)4247C，這個(gè)溫度區(qū)間可誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞凋亡，當(dāng)超過48C時(shí)，脂肪 細(xì)胞則會(huì)壞死。有臨床研究表明，激光溶脂并不是在治療后即刻啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，而是在治療 后1周，組織病理學(xué)檢查示成團(tuán)炎癥細(xì)胞包圍脂肪細(xì)胞；治療后2周，密集淋巴 細(xì)胞浸潤(rùn)并出現(xiàn)少量巨噬細(xì)胞；治療后1個(gè)月，巨噬細(xì)胞吞噬受損脂肪細(xì)胞的細(xì) 胞碎片和脂質(zhì)；治療后2個(gè)月出現(xiàn)大脂質(zhì)空泡以及噬脂細(xì)胞；治療后3個(gè)月，愈 合過程中更多大空泡形成；治療后6個(gè)月，泡沫巨噬細(xì)胞減少，膠原沉積增多， 提示這一方法可溶脂塑形。治療后第2、3、6個(gè)月分別用B超測(cè)定脂肪厚度， 發(fā)現(xiàn)厚度分別減

6、少14%、18%及18%；治療后3、6個(gè)月時(shí)平均脂肪體積（MRI 測(cè)定）分別減少24%和21%。激光溶脂最佳處理時(shí)間為2025分鐘，30分鐘以上可增加皮下脂肪結(jié)節(jié)的 風(fēng)險(xiǎn)，而低于20分鐘效果欠佳。當(dāng)進(jìn)行腹部溶脂時(shí)，脂肪層厚度在第6周和第 12周較基線出現(xiàn)顯著變化，體重則不會(huì)發(fā)生明顯變化。Subjects Recorded Weight and Change Throughout the StudyWeightChange from Baseline14S.121.3ftBaseline(111-196)150.522.31.42.5Week 6(112-201 |(-&-6.7J149.221

7、.60.12.7Week 12(112.4-196)-5.2-5.61AvgS.D. (Min-Max=Average weigMStandard Deviation (Minimum and Maxinnunri weight在損傷脂肪細(xì)胞過程中，機(jī)體血脂水平及肝功能均未受影響，不良反應(yīng)輕微， 表現(xiàn)為水腫、壓痛或硬塊，但基本13周內(nèi)緩解5可。綜合文獻(xiàn)資料，可知使用1060nm激光可以：安全地誘導(dǎo)治療性脂肪細(xì)胞損傷；損害脂肪細(xì)胞，隨后將通過炎癥過程清除脂肪細(xì)胞；使脂肪組織的體積減少。綜上所述，在轟脂后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)瘀斑、結(jié)節(jié)、疼痛等癥狀均是機(jī)體因脂肪 細(xì)胞破壞發(fā)生的炎癥-免疫反應(yīng)，隨著清脂以及配

8、合相應(yīng)的食療產(chǎn)品進(jìn)行調(diào)理， 會(huì)加快破壞的脂肪細(xì)胞被代謝而排出體外?，F(xiàn)有的臨床研究資料表明，無創(chuàng)減脂 術(shù)不會(huì)引起血脂升高及肝功能受損。此外，目前的無創(chuàng)減脂術(shù)只能達(dá)到減脂塑形 的目的，在減脂的過程中，體重不會(huì)發(fā)生改變。要想達(dá)到減重和塑形的效果，除 “轟、清、排、養(yǎng)”外，還需要執(zhí)行科學(xué)的體重管理方案進(jìn)行干預(yù)。產(chǎn)品開發(fā)方向針對(duì)現(xiàn)狀，可從以下幾個(gè)思路開發(fā)產(chǎn)品：抑制碳水化合物的吸收轉(zhuǎn)化(減肥)產(chǎn)品，可參考抗糖抗油丸的設(shè)計(jì)；代餐(減肥)增肌，如乳清蛋白粉等參考文獻(xiàn)1、楊燦，張?jiān)鲇?，宋向鳳，等.免疫細(xì)胞在調(diào)節(jié)脂肪組織慢性炎癥中的功能J. 中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2017, 37(11): 879-884.2

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