醫(yī)學(xué)資料5..輸血前有關(guān)檢查

1、 河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日輸血前檢測 第一節(jié) 病毒性肝炎 第二節(jié) 艾滋病 第三節(jié) 梅毒 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第一節(jié) 病毒性肝炎血清標志物檢測 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 病毒性肝炎的實驗診斷 我國屬病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，全國有肝炎病人2700萬人，每年新發(fā)病例900萬人，HBsAg攜帶者達一億二千萬人。慢性肝炎中有5070有活性性病毒復(fù)制，30發(fā)展為肝硬化，510發(fā)展為肝癌，故我國又是原發(fā)性肝細胞癌的高發(fā)國家，慢性HBV攜帶者患肝癌危險性較非攜

2、帶者高100倍。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日病毒性肝炎分類(Classification of Viral Hepatitis)1、已確定的肝炎：甲、乙、丙、 丁、戊五種。2、未定論的：己、庚和輸血傳播病毒（TTV）引起的肝炎。3、非甲戊型肝炎精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎病毒直徑核酸種屬27nm單鏈RNA微小RNA病毒科42nm雙鏈DNA嗜肝DNA病毒科3060nm單鏈RNA黃病毒科3537nm單環(huán)RNA缺陷病毒科2738nm單鏈RNA杯狀病毒科主要傳播途徑流行性季

3、節(jié)性 潛伏期發(fā)病黃疸糞至口散發(fā)或流行秋冬26周急性較多多見血液、母嬰散發(fā)無26月緩慢多見較少見血液散發(fā)無26周多緩慢多無血液散發(fā)無420周多緩慢多無糞至口散發(fā)或流行雨季或洪水后210周急性較多較重5型病毒性肝炎病原體、流行病學(xué)和臨床特征精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎慢性病毒攜帶者病變慢性化肝炎病毒標志物無無抗-HAVIgM抗-HAVIgG有有HBsAgHBeAg抗-HBe抗-HBc抗-HBs前S1蛋白前S2蛋白HBV-DNA有有,多見抗-HCVIgM抗-HCVIgGHCV-RNA有有,較多見HDAg抗-HDIgM抗-HDIgG無無 抗-

4、HEV IgM 抗-HEV IgG5型病毒性肝炎病原體、流行病學(xué)和臨床特征精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日一、甲型肝炎病毒標志物檢測1 RNA病毒2 只有1個血清型4 引起典型的急性黃疸性肝炎3 通過消化道（糞-口）途徑傳播精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日一、甲型肝炎病毒標志物檢測檢查：HAV常在轉(zhuǎn)氨酶升高前56天就存在于患者的血液和糞便中。發(fā)病2周開始，糞便中不再排出HAV。目前臨床上主要采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）和放射免疫分析（RIA）法檢測HAV-IgM和HAV-IgG，其次檢測HAVAg。HAV-RNA可采用PCR技術(shù)檢測。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下

5、載2021/7/18 星期日一、甲型肝炎病毒標志物檢測【參考值】 均為陰性 抗HAV-IgM、 抗HAV-IgA、 抗HAV-IgG HAVAg HAV-RNA精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日一、甲型肝炎病毒標志物檢測【臨床意義】（1）抗HAV-IgM 是病毒衣殼蛋白抗體，于HAV感染1周后產(chǎn)生，血中持續(xù)36個月，是 早期診斷甲肝的特異性抗體。 抗HAV-IgA是感染早期腸道粘膜分泌的局部抗體。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日一、甲型肝炎病毒標志物檢測【臨床意義】（2）抗HAV-IgG 代表著抗HAV總抗體，甲肝初期血中滴度已相當高，23個月達高峰?？笻AV-

6、IgG為保護性抗體，病愈后可長期存在. 對流行病學(xué)調(diào)查和接種疫苗效果的觀察有重要意義。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日一、甲型肝炎病毒標志物檢測【臨床意義】（3）HAVAg 存在于HAV感染后1020天的糞便中，其陽性可證實HAV在體內(nèi)的存在. 見于急性期甲肝。 發(fā)病第1周時糞便陽性率為42.9%， 12周為18.3%，2周后消失。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日一、甲型肝炎病毒標志物檢測【臨床意義】（4）HAV-RNA 從分子水平對HAV抗原給以更準確的說明. 對甲型肝炎的診斷具有特異性，對早期診斷的意義更大。臨床少用。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18

7、 星期日二、乙型肝炎病毒標志物檢測精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 （ 一） HBV的形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)： 球形顆粒，直徑約42nm外膜： 厚約7nm，HBsAg+脂類內(nèi)核（核衣殼）： 直徑27nm，HBcAg、DNAP、 病毒DNA、少量來源于宿主的磷酸激酶精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 Biological Features of HBV42 nm22 nm30-40 nm精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 （二）HBV在血清中的存在形式完整的病毒顆粒(Dane顆粒)，如前述，能復(fù)制，有傳染性； 乙肝表面抗原顆粒，為22 nm的小球型顆粒，由HBs

8、Ag和脂類組成，不含DNA，不能復(fù)制，不具有傳染性*，數(shù)量最多； 管型顆粒，長30-40 nm的，由HBsAg和脂類組成，不含DNA，不能復(fù)制，不具有傳染性*，血清中數(shù)量最少。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（三）檢查項目及臨床意義 目前實驗室常用的至少有四對抗原抗體系統(tǒng)： HBsAg和抗HBs HBcAg和抗HBc HBeAg和抗HBe Pre-S2和抗Pre-S2 及 乙型肝炎病毒DNA精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）參考值 ELISA法為陰性（P/N2.1）臨床意義 陽性見于急性乙肝的潛伏期，發(fā)病時達高峰；如果發(fā)病后3

9、個月不轉(zhuǎn)陰，則易發(fā)展成慢性乙型肝炎或肝硬化。攜帶者HbsAg也呈陰性，HbsAg是HBV的外殼，不含DNA，故HbsAg本身不具傳染性。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 總結(jié) HBsAg陽性的意義（1）HBV感染的潛伏期；（2）乙型肝炎急性期；（3）慢性或遷延性乙型肝炎活動期；（4）肝炎后肝硬化或原發(fā)性肝癌；（5）無癥狀HBsAg長期攜帶者。 (6) HbsAg陰性不能完全排除慢性乙型肝炎 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日血清分離不佳或用肝素抗凝血常導(dǎo)致 HBsAg假陽性 注意精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日HBsAg假陰性常見的原因為： 5%的

10、急性感染者肝炎癥狀出現(xiàn)后仍陰性，極少數(shù)的慢性感染者也為HBsAg陰性，這種情況需要檢測抗HBc-IgM及HBV DNA；注意精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日HBsAg假陰性 S基因突變導(dǎo)致HBsAg的氨基酸結(jié)構(gòu)改變，由于多數(shù)商用試劑盒檢測系統(tǒng)采用的為多克隆抗體檢測HBsAg的a決定簇，這一區(qū)域的點突變即可導(dǎo)致臨界測定值或陰性結(jié)果；注意精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日HBsAg假陰性由于慢性病毒攜帶者（低水平HBsAg攜帶者）或HBV感染潛伏期， HBsAg濃度低于檢測水平的下限。注意精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2.乙型肝炎病毒表面抗體測定乙型

11、肝炎病毒表面抗體是患者對HbsAg所產(chǎn)生的一種抗體，它對HbsAg有一定的中和作用，表明機體具有一定的免疫力。參考值ELISA法為陰性（P/N2.1）；臨床意義 抗-HBs是種保護性抗體，可阻止HBV穿過細胞膜進入新的肝細胞，提示機體對乙肝病毒有一定程度的免疫力?？?HBs一般在發(fā)病后36個月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 總結(jié) 血清抗HBs檢測的意義（1）在乙型肝炎感染率調(diào)查時, HBsAg、抗-HBs和抗-HBc均為感染率的指標。在這三項指標中, 只要其中一項陽性, 表示受過HBV感染。（2）抗HBs是對HBV免疫的指標, 抗HBs陽性率和滴度表示人

12、群的免疫狀況。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 血清抗HBs檢測的意義（3） 乙型肝炎的診斷和鑒別診斷, 在HBV感染后3個月, 血清中出現(xiàn)抗HBs。采集雙份血清（急性期和恢復(fù)期）同時檢測, 抗HBs陽轉(zhuǎn)，或恢復(fù)期與急性期比較, 抗體滴度有4倍或4倍以上增長, 表示這次感染為HBV感染。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 血清抗HBs檢測的意義（4）乙型肝炎疫苗免疫效果考察。在疫苗免疫前后, 采集血清檢測抗HBs, 如抗HBs陽轉(zhuǎn)或抗體滴度明顯提高, 表示疫苗免疫效果良好。否則免疫效果不佳。（5）對乙型肝炎預(yù)后的判斷?？笻Bs的出現(xiàn)表示疾病處于恢復(fù)期，預(yù)后較佳

13、。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日同時可檢出抗HBs及HBsAg見于：急性HBV感染時一過性存在，兩者濃度均很低（以免疫復(fù)合物的形式出現(xiàn)），以后再采血檢測僅有抗HBs；前后或同時感染兩種亞型HBV，HBsAg短暫或持續(xù)存在反映其中一種亞型感染，抗HBs及HBsAg同時檢出通常要持續(xù)很久，且濃度均很高；精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日同時可檢出抗HBs及HBsAg見于：抗HBs假陽性；編碼HBsAg的基因變異使得HBsAg抗原性改變，原型抗HBs不能將其清除。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日3. 乙型肝炎病毒e抗原測定乙型肝炎病毒e抗原是HBV核心

14、顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)，具有抗原性。參考值ELISA法為陰性（P/N2.1）； 臨床意義HbeAg陽性表明乙型肝炎處于活動期，并有較強的傳染性。孕婦陽性可引起垂直傳播，致90%以上的新生兒呈HbeAg陽性。HbeAg持續(xù)陽性，表明肝細胞損害較重，且可轉(zhuǎn)化為慢性乙型肝炎或肝硬化。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日注意!前C區(qū)基因變異（如1896位gua變?yōu)?arg導(dǎo)致終止密碼子的出現(xiàn)干擾了HBeAg的翻譯）導(dǎo)致不能生成和分泌HBeAg，血清中HBeAg陰性，但這種突變并不影響乙肝病毒的復(fù)制，仍可形成完整的病毒顆粒，該種情況下盡管檢測不到HBeAg，慢性HBV感染炎癥反應(yīng)也相當強

15、。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日4. 乙型肝炎病毒e抗體測定乙型肝炎病毒e抗體是病人或攜帶者經(jīng)HbeAg刺激后所產(chǎn)生的一種特異性抗體，常繼HbeAg后出現(xiàn)在血液中。參考值ELISA法為陰性（P/N2.1） 臨床意義抗-Hbe陽性表示大部分乙肝病毒被消除，復(fù)制減少，傳染性降低，但并非無傳染性。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日5. 乙型肝炎病毒核心抗原測定乙型肝炎病毒核心抗原存在于Dane顆粒的核心部位，是一種核心蛋白，其外面被乙型肝炎表面抗原所包裹，所以一般情況下血清中不易檢測到游離的HbcAg。參考值ELISA法為陰性；RIA法為陰性。 臨床意義HbcAg陽性

16、，提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量較多，表示復(fù)制活躍，傳染性強，預(yù)后較差。約有78%的陽性病例病情惡化。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 6. 乙型肝炎病毒核心抗體測定乙型肝炎病毒核心抗體是HbcAg的抗體，可分為IgM、IgG和IgA三型。 （1）抗-HBc總抗體主要反映的是抗-HbcIgG?？?HBc檢出率比HBsAg更敏感，可作為HBsAg陰性的HBV感染的敏感指標。抗-HBc檢測也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鑒定和獻血員的篩選。抗-HbcIgG對機體無保護作用，其陽性可持續(xù)數(shù)十年甚至終身。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(2） 抗-Hb

17、cIgM測定參考值ELISA法為陰性（P/N2：1臨床意義急性乙肝的發(fā)病期，血中抗-HbcIgM100%陽性，滴度較高，持續(xù)6-18個月?？?HbcIgM既是乙型肝炎近期感染指標，也是HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指標，并提示病人血液有傳染性。抗-HbcIgM陰性，預(yù)示乙型肝炎逐漸恢復(fù)；抗-HbcIgM轉(zhuǎn)陽，預(yù)示乙型肝炎復(fù)發(fā)。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(3) 抗-HbcIgG測定參考值ELISA法為陰性臨床意義抗-HbcIgG是在發(fā)病后1個月左右升高，可持續(xù)終身。它是HBV既往感染的指標，不是早期診斷指標，常用于乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星

18、期日注意!A、臨界陽性一般是假陽性，是由于IgM型引起 的交叉反應(yīng)。B、 抗HBc陰性而HBsAg陽性一般發(fā)生在免疫缺陷病例，這時存在HBV復(fù)制的其他標志如 HBeAg及高滴度的HBV DNA。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日注意!C、 對抗HBc單獨陽性，排除假陽性后， 美國CDC有以下解釋：急性感染后的恢復(fù)早期（窗期） 在HBV急性感染消退時，HBsAg減少甚至消失，抗HBs尚未出現(xiàn)，抗HBc是唯一能檢出 的特異性指標，此時抗HBc IgM也為陽性。 被動轉(zhuǎn)移：HBsAg攜帶者母親所生的嬰兒可因母體抗體被動轉(zhuǎn)移（抗HBc可通過胎盤）而呈現(xiàn)抗HBc單獨陽性。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡

19、迎下載2021/7/18 星期日注意!C、 對抗HBc單獨陽性，排除假陽性后， 美國CDC有以下解釋： 遠期感染伴抗 HBs消失，這種情況通常在感染后多年才會 發(fā)生，且相當少見（0.5%）。遠期感染伴有低水平HBsAg。HDV重復(fù)感染繼發(fā)HBsAg產(chǎn)生下降精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日抗HBc始終不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)者占一定比例，可能系1. 與抗原復(fù)合2. 種族差異3. 免疫缺陷，如化療后4. 基因變異 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 Anti-HBc ：反映HBV感染狀況HBcAg:是HBV復(fù)制的直接指標Anti-HBc IgG：曾經(jīng)感染或現(xiàn)正感染HBVAnt

20、i-HBc IgM：病毒在體內(nèi)復(fù)制總 結(jié) 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 7.乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和前S2抗體測定乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2（Pre-S2）是HBV表面蛋白成分，為HBV侵入肝細胞的主要結(jié)構(gòu)成分；乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2抗體（抗Pre-S2）是HBV的中和抗體。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 7.乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和前S2抗體測定參考值ELISA法或RIA法：Pre-S2為陰性；抗Pre-S2為陰性臨床意義 Pre-S2陽性提示HBV復(fù)制異?；钴S，有傳染性?？筆re-S2陽性見于乙肝急性期及恢復(fù)早期；提示HB

21、V已被清除，預(yù)后較好。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 8.乙型肝炎病毒DNA測定乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）呈雙股環(huán)形，是HBV的基因物質(zhì)，也是乙型肝炎的直接診斷證據(jù)。參考值 HBV-DNA斑點雜交試驗和聚合酶鏈反應(yīng)為陰性臨床意義 HBV-DNA陽性是診斷乙型肝炎的佐證，表明HBV復(fù)制及有傳染性。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日常規(guī)檢測HBV抗原抗體的基本解釋HBsAg 急慢性HBV感染；可能具有傳染性；濃度降低表明感 染恢復(fù)HBeAg 反映HBV復(fù)制；有傳染性；其消失表明急慢性HBV感染正在恢復(fù)抗-HBs 感染后免疫；對疫苗的免疫應(yīng)答抗-HBe

22、表示HBV低復(fù)制或不復(fù)制抗-HBc 低滴度表示過去感染，高滴度表示現(xiàn)行感染抗HBc-IgM 高滴度是診斷急性HBV感染最好的指標，監(jiān)視慢性HBV感染。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日常見模式 HBsAgHBV五項血清標志物聯(lián)合檢測的臨床意義常見模式 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 臨床意義 1 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎，高傳染性2 + - - + + 急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝， 弱傳染性3 + - - - + 急、慢性乙型肝炎4 - + - + + 乙肝恢復(fù)期，開始有免疫力5 - + - - + HBV感染恢復(fù)期有即往感染史 有一定的

23、免疫力6 - + - - - 疫苗接種后或HBV感染后康復(fù)7 - - - + + 乙肝恢復(fù)期，弱傳染性 - - - - + 急性HBV感染窗口期或 即往曾 感染過乙肝，有流行病學(xué)意義9 - - - - - 未感染乙肝病毒精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日三、丙型肝炎病毒標志物檢測1 RNA病毒2 血清型多3 基因組容易變異 4 通過血液傳播5 易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝拙丰t(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日三、丙型肝炎病毒標志物檢測HCV為直徑3060nm的RNA病毒，可通過體液途徑和母嬰傳播，但HCV主要通過輸血而感染，占輸血后肝炎的80%90%，HCV主要在宿主的肝細胞內(nèi)復(fù)制

24、，引起的丙型肝炎雖較乙型肝炎輕，但更易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日三、丙型肝炎病毒標志物檢測主要檢測 抗-HCV IgM 抗-HCV IgG HCV-RNA。 【參考值】均為陰性精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日三、丙型肝炎病毒標志物檢測 【臨床意義】（1）丙型肝炎抗體的檢測 急性丙型肝炎患者，發(fā)病后4周抗-HCV IgM即可陽性，持續(xù)14周，6個月內(nèi)不能轉(zhuǎn)陰者提示轉(zhuǎn)為慢性丙型肝炎；抗-HCV IgG陽性表明已有HCV感染。輸血后肝炎有80%90%的患者抗-HCVIgG陽性。經(jīng)常接受血制品治療的患者可以合并HCV 的感染，易使病變轉(zhuǎn)為慢性，肝硬化或

25、肝癌。 丙型肝炎抗體是有傳染性的標志而不是保護性抗體，故陰性者不能排除丙型肝炎。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日三、丙型肝炎病毒標志物檢測 【臨床意義】（2）HCV-RNA的檢測 HCV感染后12周即可從血中檢出HCV-RNA。 HCV-RNA的陽性提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強。 連續(xù)觀察HCV-RNA，結(jié)合抗-HCV的動態(tài)變化，可作為丙肝的預(yù)后判斷和干擾素等藥物療效的評價指標。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日四、丁型肝炎病毒標志物檢測1 缺陷型RNA病毒2 只有在HBV存在的體內(nèi)復(fù)制精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日四、丁型肝炎病毒標志物檢測H

26、DV感染發(fā)生于以下兩種情況：HDV和HBV同時感染； 對慢性乙型肝炎病人或HBV攜帶者發(fā)生重疊感染。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日四、丁型肝炎病毒標志物檢測HDV的標志物HDVAg抗-HDV IgG抗-HDV IgMHDV-RNA 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日四、Hepatitis D virus Infection【參考值】 HDVAg、抗-HDVIgG和抗-HDVIgM：RIA和ELISA法均為陰性； HDV-RNA：RT-PCR法為陰性。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日四、丁型肝炎病毒標志物檢測（1）HDVAg 在感染后出現(xiàn)較早，但

27、持續(xù)時 間短（12周）。 HDVAg與HBsAg同時陽性，表示丁肝與乙肝病毒同時感染 易迅速發(fā)展為慢性或重型肝炎。 【臨床意義】精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日四、丁型肝炎病毒標志物檢測【臨床意義】（2）抗-HDV IgG陽性：只能在HBsAg陽性的血清中測到，是診斷丁型肝炎的可靠指標，且可以持續(xù)多年。 抗-HDV IgM出現(xiàn)較早，用于早期診斷。HDV和HBV聯(lián)合感染時，抗-HDV IgM一過性升高HDV和HBV重疊性感染時，抗-HDV IgM持續(xù)性升高精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日四、丁型肝炎病毒標志物檢測【臨床意義】 （3）HDV-RNA陽性 確診丁型肝炎

28、精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日五、戊型肝炎病毒標志物檢測1.直徑為2738nm的球形RNA病毒2.通過糞-口（消化道）途徑傳播3.主要表現(xiàn)為急性肝炎（急性黃疸性肝炎）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日五、戊型肝炎病毒標志物檢測檢測可自患者糞便中用電鏡或免疫電鏡技術(shù)檢測HEV，或用PCR法檢測糞便中的HEV-RNA。目前，臨床診斷常檢測抗-HEV IgG和抗-HEV IgM。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 五、戊型肝炎病毒標志物檢測參考值RIA和ELISA法均為陰性 臨床意義 95%的急性期病人抗-HEV IgM陽性（持續(xù)23個月），是確診HEV

29、感染較為可靠的指標；抗-HEV IgG陽性（可持續(xù)約1年），目前傾向于認為是一種保護性抗體，提示HEV近期感染。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日六、庚型肝炎病毒標志物檢測庚型肝炎病毒（HGV）侵入人體后，機體可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體參考值RIA和ELISA法均為陰性臨床意義抗-HGV陽性表示曾感染過HGV，多見于輸血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載20

30、21/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第二節(jié) 人獲得性免疫缺陷病毒 抗體及RNA測定 人獲得性免疫缺陷病毒是艾滋病（AIDS）的病原體，它是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，其基因為單鏈RNA，可分為HIV-1 型和HIV-2型。當機體感染HIV數(shù)周到半年后，絕大多數(shù)患者體內(nèi)可出現(xiàn)抗- HIV抗體。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第二節(jié) 人獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測定 參考值 篩選實驗：ELISA法和快速蛋白印跡法（rapid Western blotting, RWB）均為陰性； 確診試驗：蛋白印跡法（Western blotting，WB）和RT-PCR法檢測HIV-RNA均為陰性。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第二節(jié) 人獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測定 臨床意義 篩選試驗敏感性高，但特異性不高，故有假陽性；所以篩選試驗陽性時需用確診試驗證實。確診試驗陽性，特別是RT-PCR法檢測HIV-RNA均為陽性，對肯定診斷和早