急診疾病護(hù)理常規(guī)1(共24頁)

1、PAGE 即墨市人民醫(yī)院急診科護(hù)理常規(guī)修改時(shí)間：PAGE PAGE 2622第一節(jié)心臟驟停的急救護(hù)理(hl)常規(guī)心肺(xn fi)復(fù)蘇基本支持術(shù)護(hù)理常規(guī)按急診搶救(qingji)患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1.迅速判斷患者意識 呼叫患者姓名，輕拍患者肩部，觀察其對刺激有無反應(yīng)，判斷意識是否喪失，判斷時(shí)間不超過十秒。確認(rèn)患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。2.判斷呼吸 看：患者胸部有無起伏；感覺：面部貼近患者的口鼻，感覺有無氣體呼出；聽：耳聽患者呼吸道內(nèi)有無氣流逸出的聲音，判斷有無呼吸，判斷時(shí)間不超過十秒.無反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給與人工呼吸。3.判斷患者頸動脈搏動 術(shù)者用食指和中指指尖觸及患者

2、氣管正中（相當(dāng)于喉結(jié)部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間不超過十秒。如無頸動脈搏動，應(yīng)立即性胸外按壓?！咀o(hù)理措施】一旦確診性臟驟停，立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫(yī)師，積極就地?fù)尵?，立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。緊急實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，建立呼吸通道將患者置于硬板床(bn chun)或背部堅(jiān)實(shí)的平面（木板、地板、水泥等），取仰臥位，雙腿伸直，解開上衣，放松褲帶。開放氣道，清除呼吸道內(nèi)異物(yw)：開放氣道采用仰頭臺頦法：患者仰臥，急救者一手放在患者前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨外向上臺頦。若呼吸道內(nèi)有分泌物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理呼吸道，取下活動義齒，在開放氣道。人工呼吸(rng

3、nghx)：人工呼吸采用口對口呼吸法，搶救者深吸氣后，用口唇把患者的口全罩住呈密封狀，緩慢吹氣持續(xù)2秒，確保胸廓隆起。送氣時(shí)，用一手拇指與食指捏住患者鼻子防漏氣；呼氣時(shí)，兩手松開。通氣頻率為1012次每分鐘，每次吹氣量為7001000ml。應(yīng)用簡易呼吸器法：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量810升每分鐘，一手以“EC”手法固定面罩，另一只手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400600ml，頻率1012次每分鐘。送氣同時(shí)觀察人工呼吸的有效指征，即見患者胸廓起伏。胸外心臟按壓：搶救者跪于患者的右側(cè)，快速確定按壓部位為胸骨中下1/3處。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準(zhǔn)確部位，另一只手平行重疊于此手背上，手指并

4、攏，只以掌要部接觸按壓部位雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身力量垂直下壓。按壓幅度：使患者胸骨下陷成人為45cm；513歲兒童為3cm；嬰幼兒為2。按壓頻率：100次/分鐘。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2.操作五個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及自主呼吸10秒，如以恢復(fù)，經(jīng)行進(jìn)一步生命支持；如自主呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。心肺(xn fi)復(fù)蘇的過程中密切觀察有效指征： = 1 * GB3 能摸到大動脈搏動(bdng)，收縮壓在60mmHg以上； = 2 * GB3 發(fā)紺減退，面色、口唇、甲床及皮膚(p f)等色澤由灰轉(zhuǎn)紅； = 3

5、 * GB3 散大的瞳孔縮小； = 4 * GB3 呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸； = 5 * GB3 昏迷變淺或出現(xiàn)反射或掙扎； = 6 * GB3 可以排尿； = 7 * GB3 心電圖波形改善。以上只要出現(xiàn)兩項(xiàng)指標(biāo)，說明有效，應(yīng)繼續(xù)行CPR。胸外心臟按壓的同時(shí)，可以用面罩呼吸囊加壓給氧，必要時(shí)立即行氣管內(nèi)插管或人工呼吸及輔助呼吸。迅速建立有效的靜脈給藥通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給與各種搶救藥物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，并密切觀察藥物的效果。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如出現(xiàn)室顫，經(jīng)藥物治療無效，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫術(shù)?！窘】抵笇?dǎo)】安撫患者，保持患者情緒穩(wěn)定，使患者配合治療。與家屬溝通，獲得理解和支持。二、心肺復(fù)

6、蘇高級和延續(xù)生命支持護(hù)理常規(guī)按急診搶救和護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理(hl)評估】嚴(yán)密(ynm)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)等變化。評估患者(hunzh)的皮膚是否完好。準(zhǔn)確評估尿量，尤其是每小時(shí)的尿量。評估患者的心理反應(yīng)，有無恐懼、害怕等?！咀o(hù)理措施】進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15到30分鐘監(jiān)測一次生命體征，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔等變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。持續(xù)吸氧，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化。行氣管插管術(shù)和使用呼吸機(jī)者，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血?dú)夥治?、血氧飽和度等。保持呼吸道通暢。氣管插管者定時(shí)濕化氣道和氣管，及時(shí)抽吸氣道及口腔內(nèi)分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引過程中嚴(yán)格無菌操作，氣管切開者按氣管切開

7、護(hù)理常規(guī)護(hù)理。高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。保護(hù)腦組織，及早使用冰帽。遵醫(yī)囑給與脫水劑、激素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等藥物，從而減輕腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。記錄24小時(shí)出入量，注意每小時(shí)尿量變化。做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，做好各項(xiàng)記錄。備好各種搶救用物，做好心臟驟停復(fù)發(fā)的搶救?！窘】抵笇?dǎo)】安撫(nf)和鼓勵(lì)患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與家屬溝通(gutng)，取得家屬理解與配合。第二節(jié) 急性(jxng)左心衰護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及心血管疾病一般護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理常規(guī)】評估患者神志、血壓，了解腦灌注，腦組織氧結(jié)合情況。觀察患者的呼吸改變，有無端坐呼吸和粉紅色泡沫痰，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。評估患者有

8、無發(fā)紺，是否缺氧，評價(jià)微循環(huán)灌注及水電解質(zhì)平衡情況?！咀o(hù)理措施】協(xié)助患者取半坐位或端坐位，限制體力活動，絕對臥床休息。高流量面罩吸氧，氧流量為5-6l/min，濃度為40-60，用50酒精作濕化吸氧。必要時(shí)，間歇或連續(xù)面罩下加壓給氧或正壓呼吸。立即建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑予以藥物對癥治療。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，了解患者心律和心率(xn l)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的致命性心律失常。加強(qiáng)口腔(kuqing)和皮膚護(hù)理，維持皮膚黏膜的完整性。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)(xiosh)出入水量，根據(jù)水電解質(zhì)平衡情況遵醫(yī)囑調(diào)整輸液種類及總量。做好患者安全護(hù)理，防止墜床。供給低脂、低鹽、低熱量、高維生素及易消化飲食。【健康指

9、導(dǎo)】保持樂觀、開朗，避免心理壓力。鼓勵(lì)患者鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。注意防寒保暖，防止過度疲勞。早期預(yù)防和控制基礎(chǔ)疾病。 第三節(jié) 過敏性休克護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】仔細(xì)評估患者的生命體征、神志、尿量。仔細(xì)評估患者的精神情況，皮膚(p f)的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)的灌注情況。觀察(gunch)有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等?！咀o(hù)理(hl)措施】一旦確診患者發(fā)生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。就地?fù)尵?，將患者平臥。立即皮下或肌肉注射0.1腎上腺素0.5-1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20-30分鐘再皮下或靜脈注射0.5mg。建立靜脈輸液通道。

10、保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時(shí)，遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。遵醫(yī)囑予以地塞米松5-10mg靜脈注射或氫化可的松100-200mg加入500ml葡萄糖溶液中滴注；抗組胺類藥物異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。心臟驟停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。評估患者的生命體征、尿量，并記錄?！窘】抵笇?dǎo)】避免接觸過敏源。給與心理疏導(dǎo)，減輕緊張(jnzhng)壓力。第四節(jié) 急性(jxng)中毒搶救護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病(jbng)和急診搶救患者護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評估】及時(shí)了解中毒物的種類、名稱、劑量、途徑和接觸時(shí)間

11、。評估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。觀察呼吸的頻率、深淺，評估呼出的氣體是否有特殊的異味。觀察患者意識神態(tài)及神經(jīng)反射，評估有無神經(jīng)系統(tǒng)改變。觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監(jiān)測尿量，了解腎功能?！咀o(hù)理措施】立即終止接觸毒物。迅速清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物。毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現(xiàn)場，移至通風(fēng)良好的環(huán)境(hunjng)中，給與氧氣吸入、休息、保暖。毒物經(jīng)皮膚和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底(chd)清洗體表皮膚、頭發(fā)及指縫。毒物(dw)由消化道吸收者，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。但對于強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護(hù)

12、胃黏膜。 保持呼吸道通暢，維持有效地呼吸功能。一氧化碳中毒時(shí)，給予高流量氧氣吸入或高壓氧治療，加速一氧化碳的排出。建立靜脈通道，予以對癥補(bǔ)液以促進(jìn)已吸收毒物的排出。鼓勵(lì)患者大量飲水，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)利尿劑，加速毒物排出。做好心電監(jiān)護(hù)及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設(shè)專人護(hù)理。觀察生命體征及神志、意識、瞳孔、循環(huán)等變化，準(zhǔn)確觀察出入量，作好記錄。如出現(xiàn)昏迷、肺、腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時(shí)，積極配合醫(yī)師搶救。及時(shí)留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標(biāo)本進(jìn)行毒物分析檢測。重度中毒需做透析治療時(shí)，應(yīng)做好透析前準(zhǔn)備工作。【健康指導(dǎo)】做好患者思想工作，解除顧慮。告訴患者恢復(fù)期注意事項(xiàng)。向患者宣教預(yù)防(

13、yfng)中毒及自救防護(hù)知識。急性有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)中毒護(hù)理常規(guī)按消化?？?zhun k)及急性中毒護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】了解患者發(fā)生中毒的時(shí)間、經(jīng)過、毒物吸收的途徑，種類。觀察患者中毒后的生命體征、瞳孔及流涎情況。觀察患者用藥后的皮膚濕度、心率、瞳孔大小等變化，觀察有無阿托品中毒。觀察有無休克、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。評估患者的心理社會狀況，有無焦慮、抑郁等?！咀o(hù)理措施】迅速排出毒物。立即撤離(chl)有毒環(huán)境，脫去染毒衣服，用肥皂水或1%-5%的碳酸氫鈉溶液沖洗皮膚、黏膜和頭發(fā)。對口服中毒者，及時(shí)反復(fù)徹底有效洗胃，盡早排除為吸收的毒物。用清水、2%碳酸氫鈉溶液(rngy)或1

14、:5000高錳酸鉀溶液洗胃，直至清洗至無藥味為止。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑(yzh)使用解毒劑。保持呼吸道通暢，及時(shí)有效吸痰，呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測，詳細(xì)記錄病情變化。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師經(jīng)行處理。保持床單位干燥、平整，防止壓瘡及繼發(fā)感染。昏迷患者注意保暖。口服有機(jī)磷農(nóng)藥未經(jīng)洗胃催吐者，一般禁食一日，然后給予流質(zhì)、半流質(zhì)直至普食。做好患者口腔護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】給與適當(dāng)?shù)男睦硎柰?。對于自殺的家屬，提供情感支持。宣傳預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識。第六節(jié) 一氧化碳中毒搶救(qingji)護(hù)理常規(guī)按急性中毒護(hù)理(hl)常規(guī)?！咀o(hù)理(hl)評估】評估發(fā)生

15、一氧化碳中得的環(huán)境和時(shí)間。監(jiān)測患者的生命體征、神志、瞳孔等變化。評估有無電解質(zhì)失衡發(fā)生，防止腦水腫等并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】將中毒迅速脫離中毒現(xiàn)場，移至空氣流通處。將患者平臥，松解衣服。保持呼吸道通暢，清除口鼻咽分泌物。呼吸抑制或呼吸停止者，立即行氣管插管，人工加壓呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸。對于輕度中毒者，給與鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)重中毒者，立即給與高濃度吸氧，氧流量為6-8l/min，有條件者行高壓氧治療。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，如高滲糖，甘露醇、地塞米松、呋塞米等，防止腦水腫，改善腦組織代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。做好口腔皮膚等護(hù)理。高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)?；杳曰颊?hunzh)按昏迷護(hù)理常規(guī)?！窘】?j

16、inkng)指導(dǎo)】做好定時(shí)(dn sh)對煤氣管道的安全檢查。洗澡或使用爐火取暖時(shí)，注意保持室內(nèi)通風(fēng)良好。進(jìn)行一氧化碳中毒自我預(yù)防和自救知識指導(dǎo)。第七節(jié) 中暑搶救護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病及急診搶救護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】詢問患者發(fā)病時(shí)所處環(huán)境，有無遮陽，通風(fēng)，降溫設(shè)施，是否高溫作業(yè)等。評估患者的生命體征，神志、有無暈厥、高熱、抽搐、昏迷，評估中暑類型。評估有無水電解質(zhì)失衡，有無脫水。 【護(hù)理措施】立即患者于通風(fēng)，陰涼或有空調(diào)的環(huán)境，取平臥位休息。對先兆(xinzho)中暑或輕度中暑者，供給淡鹽開水口服或清涼陰涼飲料，人丹等；對于重度中暑者，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對癥處理。給與物理降溫(jing wn

17、)，頭部置冰帽或冰枕，腋窩或腹股溝等大動脈處放置冰袋，全身用冰水擦洗。遵醫(yī)囑物理降溫。嚴(yán)密觀察(gunch)生命體征、神志等變化，采取物理降溫措施后，至少每三十分鐘測量肛溫一次并記錄。如肛溫降至38攝氏度，暫停降溫，并維持體溫不回升；如降溫過程中，患者出現(xiàn)昏迷，呼吸抑制，血壓明顯下降，應(yīng)停止降溫。對于病情危重患者，給與心電監(jiān)護(hù)，并記錄24小時(shí)出入水量。做好口輕和皮膚護(hù)理。供給高蛋白，高熱量，豐富維生素的飲食。高熱、驚厥、昏迷者，按高熱護(hù)理常規(guī)、昏迷護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】向患者家屬講解預(yù)防中暑的常識。交代高溫工作者，避免勞累，戒除煙酒，衣著寬松。告知患者先兆中暑的自救知識。第八節(jié) 電擊傷搶救(q

18、ingji)護(hù)理常按外科疾病及急診搶救患者護(hù)理(hl)常規(guī)?！咀o(hù)理(hl)評估】詢問患者發(fā)生觸電的時(shí)間、地點(diǎn)、電源電壓的高低。檢查患者點(diǎn)擊損傷部位，檢測有無心律不齊，心動過速。評估患者生命體征，神志等變化，觀察有無呼吸頻率改變，肌肉抽搐，血壓下降，神志改變?！咀o(hù)理措施】迅速切斷電源。電擊輕傷者，臥床休息，觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予對癥支持治療。電擊傷嚴(yán)重者，保持呼吸道通暢：心搏驟?；蚝粑E停者，分別給與胸外心臟按壓或人工呼吸，氣管插管等?；杳曰颊甙椿杳宰o(hù)理常規(guī)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。給氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和中心靜脈壓監(jiān)測。評估患者的生命體征，神志變化，控制體溫在32攝氏度，準(zhǔn)確記錄(jl)

19、出入水量。有創(chuàng)面者，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用過氧化氫溶液清洗傷口并徹底(chd)清創(chuàng)，暴露創(chuàng)面。早期使用抗生素控制感染。注射破傷風(fēng)抗毒素。【健康(jinkng)指導(dǎo)】宣傳安全用電知識。交待患者及家屬遵守用電操作規(guī)程，講解電擊傷的自我防范措施。第九節(jié) 溺水搶救護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及急診搶救患者護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評估】詢問溺水時(shí)間，地點(diǎn)，水源性質(zhì)，檢查有無合并外傷。評估患者的生命體征，神志等，評估呼吸頻率和深度，了解窒息的程度及有無其他系統(tǒng)改變。評估尿量，注意是否(sh fu)出現(xiàn)血紅蛋白尿，少尿或無尿，觀察是否出現(xiàn)各種病理反射?！咀o(hù)理(hl)措施】對于心跳呼吸驟停者，立即進(jìn)行(jnxng)心肺復(fù)蘇術(shù)，按心

20、跳呼吸驟停的急救及復(fù)蘇后護(hù)理常規(guī)。對于有心跳，呼吸者，即可撬開口腔，去除呼吸道內(nèi)積水，分泌物等，保持呼吸道通暢。將患者取仰臥頭低足高位，倒出口、鼻、咽，氣管內(nèi)積水。切忌因倒水時(shí)間過長影響其他搶救。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。給與高流量氧氣吸入。保護(hù)腦組織，遵醫(yī)囑采用低溫，人工冬眠，高壓氧治療。評估患者生命體征，神志，瞳孔，皮膚等變化，并做好記錄。【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)有溺水危險(xiǎn)的患者及家屬，加強(qiáng)安全。對有自殺念頭者，做好家屬思想工作，取得社會支持。第十節(jié) 慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】詢問患者發(fā)病前有無明顯的誘因，有無吸煙史，家族類似病

21、例。評估患者的生命體征，意識狀況，營養(yǎng)狀況，皮膚和粘膜情況，判斷(pndun)呼吸形態(tài)和脫水程度。評估(pn )咳嗽、咳痰、氣促程度，觀察痰的量及性狀。評估患者的心理狀況，有無緊張(jnzhng)，焦慮等?！咀o(hù)理措施】選擇舒適體位，取端坐位或半臥位，以利呼吸。急性期臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動，以能耐受為主。進(jìn)食高熱量，高蛋白，豐富維生素且易消化無刺激的流質(zhì)半流質(zhì)及軟食，少食多餐，少吃產(chǎn)氣的食品，以免產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動。鼓勵(lì)多飲水。改善呼吸急性發(fā)作期給予持續(xù)低流量吸氧（1-2L/每種）。遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助呼吸，其護(hù)理按BIPAP呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)。指導(dǎo)腹式及縮唇式呼吸訓(xùn)練。 = 1 * GB3

22、 腹式呼吸：患者取仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，經(jīng)口緩慢吸氣，使腹部升高頂住手，然后收縮腹部肌肉，緩慢呼氣。腹式呼吸7-8次每分，每次10-20次每分鐘，每日兩到三次，吸氣：呼氣時(shí)間比=1:2或1:3. = 2 * GB3 縮唇式呼吸：患者用鼻吸氣，呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出。指導(dǎo)患者(hunzh)有效咳嗽和排痰.即患者身體前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸，在最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時(shí)收縮腹部肌肉。遵醫(yī)囑給予抗生素，有效控制(kngzh)呼吸道感染。密切觀察病情變化(binhu)及藥物的不良反應(yīng)。給與患者心理支持，減輕心理壓力，消除負(fù)性情緒。

23、【健康指導(dǎo)】囑咐患者注意防寒保暖，戒煙酒，積極預(yù)防呼吸道感染。指導(dǎo)患者腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練及進(jìn)行有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，指導(dǎo)家庭氧療，教會應(yīng)用定量霧化器如萬托林氣霧劑，普米克都保，舒利迭吸入劑等。指導(dǎo)患者結(jié)核呼吸狀況進(jìn)行全身運(yùn)動鍛煉。第十一節(jié) 呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理(hl)評估】評估患者既往基礎(chǔ)疾病(jbng)的情況，有無慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，慢性阻塞性肺疾病等病史。評估患者的神志、血壓、呼吸(hx)、脈搏、體溫、皮膚顏色，尿量和糞便顏色，有無休克，肺性腦病，消化道出血等。觀察各類藥物作用和副作用。評估機(jī)械通氣患者的缺氧程度和通氣效果，監(jiān)測動脈血?dú)?/p>

24、分析和各項(xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。評估患者的心理狀態(tài)及社會支持情況?！咀o(hù)理措施】患者絕對臥床休息，嚴(yán)格控制陪護(hù)和探視，充分保證患者休息。能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白，豐富維生素，易消化和無刺激流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，病情危重者給予鼻飼。保持呼吸道通暢鼓勵(lì)患者咳嗽，咳痰，更換體位和多飲水。危重者每2-3小時(shí)翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者或使用機(jī)械通氣者，按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。神志清醒著可行霧化吸入，2-3次每日，每次10-20分鐘。合理吸氧。根據(jù)(gnj)血?dú)夥治龊团R床情況而定。 = 2 * ROMAN II型呼吸衰竭注意給予持續(xù)(chx)低濃度低流量吸氧。嚴(yán)密觀察病情變化，警惕休克，肺性腦病及消化道出血

25、等并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)(jsh)報(bào)告和處理，做好特護(hù)記錄。遵醫(yī)囑給予治療，注意觀察藥物的作用和副作用，使用呼吸興奮劑時(shí)，必須保持呼吸道通暢，對煩躁不安和失眠者慎用鎮(zhèn)靜劑，以防呼吸抑制。做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。給與心理支持，安撫患者，解除或消除患者的緊張和恐懼情緒?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練及家庭氧療，改善通氣。注意防寒保暖，戒煙，盡量少去公共場所，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。鼓勵(lì)患者根據(jù)病情適當(dāng)活動。鼓勵(lì)家屬多給與關(guān)心和照顧。第十二節(jié) 急性心肌梗死護(hù)理(hl)常規(guī)按內(nèi)科及循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)疾病護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理(hl)評估】評估誘發(fā)患者心絞痛的因素，了解疼痛的部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)作時(shí)有無大汗或惡心，嘔吐等伴隨癥狀，觀察抗心絞痛藥物的療效及不良反應(yīng)。監(jiān)測心電圖變化，注意有無形態(tài)和節(jié)律的變化，了解心肌缺血程度，有無心律失常。嚴(yán)密監(jiān)