核醫(yī)學(xué)全身骨顯像骨顯像課件

1、 放射性核素骨顯像是利用親骨性放射性核素或放射性標(biāo)記的化合物引入人體內(nèi)后聚集于骨骼，利用核醫(yī)學(xué)顯像儀器在體外探測放射性核素所發(fā)出的射線，通過計算機處理，從而形成骨骼的影像。核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢項目之一骨顯像的特點與X線骨平片比較* 優(yōu)點功能顯像，靈敏度高、早期診斷一次顯像可以顯示全身骨骼的病理改變無已知的禁忌癥不足特異性較差分辨率不如X線中軸骨顱 骨軀干骨附肢骨骨組織骨膜骨髓骨骨原細胞、成骨細胞、骨細胞、破骨細胞基質(zhì)（鈣、磷鹽）膠原纖維(器官)比重35比重65骨顯像的原理顯像原理與骨骼無機鹽離子交換、化學(xué)吸附與骨骼有機成分結(jié)合影響顯像劑聚集因素 *骨骼局部血流灌注量無機鹽代謝更新速度成骨細胞活躍程度羥

2、基磷灰石晶體K+Na+F-Mg+2PO4 3P-C-PP-O-P似離子交換樹脂放射性藥物99mTc-PYP、 99mTc-PPI，在血液和軟組織中清除較慢，本底高而顯影稍差。99mTc-MDP * 、 99mTc-HMDP，在體內(nèi)極為穩(wěn)定，在血液和軟組織中清除較快，小時約聚集到骨，主要經(jīng)腎臟排泄，是比較理想的顯像劑。其他放射性藥物，85Sr，18F。顯像方法病人準(zhǔn)備無需特殊準(zhǔn)備，疼痛而不能平臥者，予以陣痛藥物；顯像時，除去身上的金屬異物。延遲顯像，注射藥物后囑患者多飲水、多小便，避免放射性污染；26小時進行顯像；檢查前排空膀胱，必要時進行導(dǎo)尿。顯像方法三相骨顯像 血流顯像：用64X64矩陣，彈

3、丸式注射顯像劑，立即按每23s一幀采集20幀，序排顯示及20幀疊加顯示。血池顯像：繼血流相后于14min期間，以500100K/幀計數(shù)采集圖像。延遲顯像： 全身顯像、局部靜態(tài)顯像、斷層顯像。顯像方法全身顯像 準(zhǔn)直器與能窗放置同三相骨顯像，矩陣256X1024，病人平臥，探頭或顯像床的行進速度因放射性活度、探頭靈敏度而定，以影像能清晰分辨骨骼（尤其是各椎體間）為準(zhǔn)。局部骨、關(guān)節(jié)平面與斷層顯像 局部平面顯像可選擇前后位、側(cè)位或斜位，采集矩陣256X256；斷層圖像采用低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣128X128，軀干骨斷層顯像用橢圓形64步采集，每步（幀）25s，圖像重建。顯像方法SPECT/CT融合顯像

4、 SPECT的圖像缺乏精確的解剖定位，CT影像的分辨率高，可發(fā)現(xiàn)精細的解剖結(jié)構(gòu)變化，并完成定位。SPECT/CT由SPECT和CT結(jié)合而成，兩者軸心一致，共用一個掃描床，這樣就使得在一次檢查中可以獲得同一部位的功能圖像和解剖圖像，進而實現(xiàn)圖像的融合。還可為SPECT提供衰減和散射校正數(shù)據(jù)，提高SPECT圖像的視覺質(zhì)量和定量準(zhǔn)確性。顯像方法SPECT/CT融合顯像 將SPECT的功能圖像和CT的解剖圖像的空間位置/坐標(biāo)配準(zhǔn)后進行疊加, 使融合影像獲得增量的互補信息。融合顯像的優(yōu)勢是同機采集、 定位精確，明顯改善了對骨骼病變的檢出率及鑒別診斷能力，降低了骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移的假陽性，提高了診斷特異性。

5、血池相血流相延遲相圖像融合正常影像一、正常血流影像 靜脈注射顯像劑后812s可見局部較大血管的影像，繼而骨和軟組織呈一過性放射性輕度增高，隨后軟組織輪廓逐漸顯示，雙側(cè)對稱。二、正常血池影像 顯像劑大部分仍停留在血液中，大血管繼續(xù)顯示，軟組織輪廓更加清晰，放射性分布均勻，骨骼放射性稍稀疏，兩側(cè)對稱。正常影像三、正常靜態(tài)影像全身骨骼顯影清晰，放射性分布左右對稱。血運豐富和代謝活躍的松質(zhì)骨如顱骨、胸骨、肋骨、骨盆和長骨的干骺端，放射性聚集較多，長骨干等密質(zhì)骨放射性聚集較少。生長發(fā)育期全身骨骼（包括長骨骨干）代謝旺盛、成骨活躍，除骨骺部位呈放射性高濃聚外，全身骨骼影像放射性分布較為均勻。雙腎及膀胱生理

6、性顯影。 成人正常靜態(tài)影像成人骨顯像影像骨骺生長中心濃聚的放射性藥物與周圍臨近骨組織基本一致。ANTPOST青少年正常靜態(tài)影像嬰兒、兒童、青少年和成人間骨顯像影像的變化較大，青少年骨骺攝取藥物增多，生長中心濃聚的放射性藥物明顯高于周圍臨近骨組織。正常影像四、正常變異顱骨縫和枕骨粗隆有時可顯影。三角肌粗隆。約7%的三角肌在近端肱骨上的附著處顯 影，可不對稱。豎脊肌附著部。約7%的骶棘肌在脊柱的附著部可表現(xiàn)為垂直線樣放射性增高。頸下部。由于頸椎前凸或甲狀軟骨攝取99mTc-MDP而在前位頸下部出現(xiàn)放射性增高。脊柱融合不良可出現(xiàn)局部透光區(qū)。正常變異aba.前位：左側(cè)上頜骨（箭頭）局灶性放射性增高，頸

7、前“心形”放射性增高（箭頭），甲狀軟骨，這兩者都是正常變異。b.后位：頸部右側(cè)見局灶性放射性增高（箭頭），由頸椎骨贅引起。manubriosternal junctioncapula tip overlying a ribphysical uptake at the confluence of sutures in the skull ANT POSTOssification of thyroid cartilage and rib cartilage Subcutaneous leakage(a) and contamination(b) Photopenic artefacts on bo

8、ne scintigraphy. The arrows demonstrate artifact due to (a) pacemaker, (b) belt, (c and d ) hip and knee prostheses . bcda異常影像及其臨床意義一、靜態(tài)影像熱區(qū)和冷區(qū)放射性較對側(cè)和鄰近骨組織增高的區(qū)域稱為熱區(qū)，減低區(qū)稱為冷區(qū)。熱區(qū)可見于各種骨骼疾病的早期和破骨、成骨過程相伴的進行期，是最常見的骨骼影像異常表現(xiàn)。放射性增高的程度與病變的程度和性質(zhì)有關(guān)，如惡性腫瘤常較良性腫瘤明顯增高。冷區(qū)較為少見，可見于骨囊腫、股骨頭無菌性壞死等缺血性疾病、溶骨性病變和病變進展迅速而成骨反應(yīng)不佳

9、者。99mTc的光子能量較低，金屬的腰帶、紐扣和錢幣等足以將他吸收而顯示局部冷區(qū)，應(yīng)注意防止和識別。異常影像及其臨床意義一、靜態(tài)影像熱區(qū)和冷區(qū)熱區(qū)和冷區(qū)的數(shù)目有一定臨床意義，如惡性腫瘤患者骨骼影像出現(xiàn)多發(fā)性熱區(qū)，轉(zhuǎn)移灶的可能性很大；如為單發(fā)性熱區(qū)則轉(zhuǎn)移的可能性較小，但需定期隨訪。熱區(qū)形態(tài)有點狀、條狀、片狀、團塊狀、整塊骨狀和一些特殊類型，有助于疾病診斷。熱區(qū)中央出現(xiàn)放射性減低區(qū)呈“炸面圈”樣影像，可見于股骨頭無菌性壞死中期和熱區(qū)病變中心性壞死，這種形態(tài)采用斷層顯像更易顯示。異常影像及其臨床意義二、血流影像局部放射性增高：示局部動脈灌注增強，常見于原發(fā)性惡性骨腫瘤和急性骨髓炎。局部放射性減低、峰

10、時后延：局部動脈灌注減低，可見于股骨頭缺血性壞死、骨梗塞和一些良性骨病變。異常影像及其臨床意義三、血池影像局部放射性增高：示局部血管增生擴張，如骨骼惡性腫瘤和骨髓炎；也可能因為靜脈回流障礙所致，如兒童特發(fā)性股骨頭壞死等。局部放射性減低：多與局部放射性增高同時存在，表現(xiàn)為局部放射性分布不均，減低部位為壞死區(qū)。異常影像及其臨床意義四、“超級影像”（Superscan） 骨骼的放射性分布較軟組織顯著增加，顯示為：骨影濃而清晰，軟組織本底低，伴腎影不明顯，膀胱內(nèi)放射性很少。是惡性腫瘤患者彌漫性骨轉(zhuǎn)移的一種表現(xiàn)。 亦見于非惡性腫瘤患者： 甲狀旁腺功能亢進癥 軟骨病 腎功能衰竭等 異常影像及其臨床意義五、

11、骨骼外的軟組織異常影像 骨骼以外的骨化灶、鈣化灶和磷酸鹽異常聚集部位，也因可以沉積99mTc-MDP等骨顯像劑而顯影，多見于結(jié)石、心包鈣化和急性心肌梗塞等。其特點是影像不在骨骼上，多體位或斷層顯像不難與骨病變鑒別。 超級骨顯像（super scan)metastatic calcification骨顯像的適應(yīng)癥鑒別原因不明的骨痛，排除骨腫瘤;判斷原發(fā)骨腫瘤的受累范圍，了解有無遠端骨轉(zhuǎn)移;判斷X線片難以確定的應(yīng)力性骨折及細微骨折;診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾病;骨組織病理活檢的定位;評價骨病治療后的療效;鑒別陳舊性或新近發(fā)生的壓縮性椎體骨折;股骨頭缺血壞死的診斷及預(yù)后判斷;診斷骨髓炎，特別是X線

12、片陰性，但臨床高度懷疑的情況。臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的流行病學(xué) 骨轉(zhuǎn)移癌是指原發(fā)于某器官的惡性腫瘤，大部分為癌，少數(shù)為肉瘤，主要通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到骨骼所產(chǎn)生的繼發(fā)腫瘤。 骨骼是惡性腫瘤第三常見的轉(zhuǎn)移部位，僅次于肺和肝。 尸檢結(jié)果顯示總體發(fā)病率為32.5%，90%以上的骨轉(zhuǎn)移腫瘤來源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌五種腫瘤類型。 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤是最常見的骨惡性腫瘤，其發(fā)病率約為原發(fā)惡性骨腫瘤的35-40倍。 骨轉(zhuǎn)移瘤按X線表現(xiàn)可分溶骨、成骨和混合型，以溶骨型常見。 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的好發(fā)部位為脊柱、肋骨和骨盆等中軸骨，四肢長骨較少見。臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的核素顯像表現(xiàn)

13、*移性骨腫瘤最常見的影像特征： 多發(fā)病灶放射性異常濃聚隨機分布 臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的核素顯像表現(xiàn)*轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的影像表現(xiàn) 單發(fā)性/孤立性放射性增高放射性缺損區(qū)（“冷區(qū)”）彌漫性放射性增高（superscan）：超級骨顯像無異常放射性分布（假陰性） 閃爍現(xiàn)象 軟組織顯影（腫瘤攝取顯像劑）臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的核素顯像表現(xiàn)*轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的典型形態(tài)包括：椎體上的不對稱病灶沿肋骨走行的條形病變大團、塊狀病灶顱骨骨縫外的圓形或不規(guī)則形病灶盆腔不規(guī)則形病灶臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的核素顯像表現(xiàn)*多發(fā)性放射性增高灶的鑒別診斷（可能性：大?。┺D(zhuǎn)移性骨腫瘤：多發(fā)病灶、隨機

14、分布、放射性增濃骨髓炎、關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷，骨質(zhì)疏松不全性骨折甲旁亢、腎性骨軟骨病、Peget病及其他代謝性骨病其他：骨纖維異常增殖癥、多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤、骨梗塞臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤前列腺癌 臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤乳腺癌 肺癌超級骨顯像臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤前列腺癌 胃癌臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤乳腺癌隨訪，3個月后臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤小細胞肺癌隨訪，1年后48y, F, 甲狀腺濾泡狀癌臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤閃爍現(xiàn)象臨床應(yīng)用-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤的首選影像學(xué)檢查是X線、CT或MRI骨顯像診斷原發(fā)性骨腫瘤的意義可以在早期檢出病灶；可以清楚顯示原發(fā)腫瘤浸潤的實際范圍；有助于早期發(fā)現(xiàn)

15、遠處的轉(zhuǎn)移灶；治療后的隨訪，療效的評價。骨肉瘤臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤骨肉瘤臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤治療后3個月尤文氏肉瘤臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤多發(fā)性骨髓瘤漿細胞異常增生的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年；病灶主要累及中軸骨，膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以下少見；病灶以多發(fā)性為主，其形狀呈片狀、條索狀或點狀等；顱骨、髂骨等扁平骨可見輪圈樣改變。 MM臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤多發(fā)性骨髓瘤臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤多發(fā)性骨髓瘤臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，超級骨顯像骨纖維結(jié)構(gòu)不良骨纖維結(jié)構(gòu)不良是一種以纖維、骨組織類腫瘤樣增生為特點的非遺傳性疾患；本病多發(fā)生在青少年，11-30歲為高

16、發(fā)年齡范圍；表現(xiàn)為單個骨組織或多骨病損，以畸形、疼痛和病理骨折為特點；發(fā)生部位為一側(cè)肢體的多數(shù)骨，以脛骨、股骨、頜骨較多見，肋骨、顱骨次之。 臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤骨纖維結(jié)構(gòu)不良臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤臨床應(yīng)用-原發(fā)性骨腫瘤骨纖維結(jié)構(gòu)不良五、臨床應(yīng)用-骨折臨床應(yīng)用-骨創(chuàng)傷性病變臨床應(yīng)用-骨創(chuàng)傷性病變長跑運動員長跑運動員，左小腿痛，2月后右小腿痛棒球運動員臨床應(yīng)用-骨創(chuàng)傷性病變股骨頭缺血壞死，“炸面圈”樣改變臨床應(yīng)用-股骨頭無菌性壞死女性，33歲，因特發(fā)性血小板減少，長期服用類固醇激素治療，近一個月來出現(xiàn)兩側(cè)髖關(guān)節(jié)酸痛。臨床應(yīng)用-股骨頭無菌性壞死右股骨頭缺血壞死臨床應(yīng)用-股骨頭無菌性壞死臨床應(yīng)用-

17、代謝性骨病骨代謝性疾病代謝性骨病是一組以骨代謝異常為主要表現(xiàn)的疾??；通常與內(nèi)分泌和骨的營養(yǎng)代謝功能障礙有關(guān)；常見的有原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進、腎性骨營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥和Pagets?。缓币姷挠芯S生素D過多癥、甲狀腺機能亢進等。臨床應(yīng)用-代謝性骨病骨代謝性疾病的核素顯像特點全身骨骼的放射性分布對稱性增濃； 中軸骨放射性攝取增高； 四肢長骨放射性攝取增高； 顱骨放射性攝取增高，可出現(xiàn)蓋帽征； 胸骨顯影明顯，呈領(lǐng)帶樣放射性異常濃聚； 關(guān)節(jié)周圍放射性攝取異常增高； 肋骨與肋軟骨連接處呈串珠樣改變。甲狀旁腺功能亢進臨床應(yīng)用-代謝性骨病腎性骨營養(yǎng)不良臨床應(yīng)用-代謝性骨病臨床應(yīng)用-代謝性骨病Pagets 病骨顯像顯像特點Pagets 病是一種慢性進行性的局灶性骨代謝異常疾??；骨盆最為常見，其次為腰椎和胸椎，骶骨，股骨，肩胛骨，顱骨和肱骨等；病灶高濃聚放射性，最高可達10倍于正常骨；局部骨骼往往彌漫性受累，伴有扁骨的畸形變或長骨的增粗；脊柱受累很像壓縮性骨折或骨轉(zhuǎn)移，特殊表現(xiàn)- Mickey Mouse 。臨床應(yīng)用-代謝性骨病Pagets 病Pagets 病臨床應(yīng)用-代謝性骨病Pagets 病- Mickey Mouse 征臨床應(yīng)用-代謝性骨病臨床應(yīng)用-代謝性骨病骨質(zhì)疏松臨床應(yīng)用-代謝性骨病骨質(zhì)疏松臨床應(yīng)用-移植骨的監(jiān)測臨床應(yīng)用-移植骨的監(jiān)測臨床應(yīng)用-骨髓炎臨床