泌尿系統(tǒng)感染影像診斷課件

1、顱內(nèi)感染泌尿系統(tǒng)感染、腎囊腫泌尿系統(tǒng)結(jié)核結(jié)核桿菌感染的慢性腎臟疾病多源于肺結(jié)核的血行播散。占泌尿系統(tǒng)疾病的14%-16%，占所有肺外結(jié)核病的20%。腎結(jié)核，輸尿管結(jié)核，膀胱結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核血行感染腎皮質(zhì)90%髓質(zhì)10%自愈膿腫腎乳頭腎盞潰瘍干酪性壞死空洞周圍侵犯腎自截侵犯.病理輸尿管、膀胱尿液泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核2.臨床表現(xiàn)全身癥狀：消瘦、虛弱、發(fā)熱、盜汗等?？梢杂醒颉⒛撃?，伴有腰部鈍痛。膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛占80以上，且逐漸加重。腎功能受損。泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)X線：云絮狀或環(huán)行鈣化尿路造影：早期局限腎實質(zhì)可表現(xiàn)正常。腎小盞邊緣不整蟲蝕狀，一小團造

2、影劑與之溝通。腎盂腎盞廣泛破壞或腎盂積膿時，不顯影可行逆行造影腎結(jié)核（平片）泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)腎結(jié)核（靜脈腎盂造影）泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)腎結(jié)核（靜脈腎盂造影）泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)腎結(jié)核（靜脈腎盂造影）泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)左腎鈣化泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)CT表現(xiàn)：腎實質(zhì)結(jié)核膿腫、空洞，表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)，增強掃描有環(huán)狀壁強化，延時空洞內(nèi)可見對比劑進入。腎盂壁增厚-較為特征性征象。部分腎盞或全部腎盞腎盂擴張，形成多個囊狀低密度影，典型呈“貓爪征、花瓣征”。多發(fā)點狀、殼狀鈣化；

3、全腎鈣化（腎自截）腎結(jié)核多發(fā)鈣化泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)腎結(jié)核空洞泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)腎結(jié)核腎盂腎盞多發(fā)囊狀擴張泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)(右)腎自裁泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：早期腎臟體積稍增大，晚期可縮小，形態(tài)不規(guī)則。T1WI皮髓質(zhì)差異消失，實質(zhì)內(nèi)多個大小不等低信號空洞，T2WI呈高信號；鈣化則T1WI 、T2WI均呈低信號。腎竇變形移位，甚至消失。病變穿破腎包膜進入腎周時，腎周脂肪信號消失，腎筋膜增厚。增強掃描，病變周圍增強，中間無變化，呈典型的“貓爪”樣特征。早期：腎臟體積稍大，腎實

4、質(zhì)內(nèi)見多個空洞，T1WI低，T2WI高信號影，及鈣化呈T1WI低，T2WI低信號影 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)核橫軸面T1WI橫軸面T2WI泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)增強“貓爪”征泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核3.影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)核 一.腎結(jié)核4.鑒別診斷(1)、腎囊腫。(2)、腎癌。(3)、慢性腎盂腎炎。泌尿系統(tǒng)結(jié)核 二.輸尿管結(jié)核腎結(jié)核.病理尿液輸尿管黏膜破壞，潰瘍形成，管徑擴張結(jié)核性肉芽組織，管壁增厚，僵直，管徑狹窄鈣化泌尿系統(tǒng)結(jié)核 二.輸尿管結(jié)核2.影像學表現(xiàn)早期：輕度擴張（尿路造影，）后期：多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴張，典型者形成串珠樣改變（尿路造影，）；管壁彌漫增厚（，）

5、鈣化。（平片，）泌尿系統(tǒng)結(jié)核 二.輸尿管結(jié)核2.影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)核 二.輸尿管結(jié)核2.影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)核 二.輸尿管結(jié)核2.影像學表現(xiàn)晚期鈣化（平片）泌尿系統(tǒng)結(jié)核 二.輸尿管結(jié)核2.影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)核 二.輸尿管結(jié)核2.影像學表現(xiàn)CT曲面重建（右）CT曲面重建（左）泌尿系統(tǒng)結(jié)核 二.輸尿管結(jié)核2.影像學表現(xiàn)CT曲面重建CT容積重建右側(cè)輸尿管呈串珠樣改變冠狀面T2WIMRU泌尿系統(tǒng)結(jié)核 二.輸尿管結(jié)核2.影像學表現(xiàn) 二.輸尿管結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核3.鑒別診斷(1)、輸尿管移行細胞癌。(2)、輸尿管淋巴瘤。(3)、其它原因引起的輸尿管狹窄及擴張。泌尿系統(tǒng)結(jié)核 三.膀胱結(jié)核輸尿管結(jié)核.病理輸

6、尿管口三角區(qū)全膀胱膀胱壁增厚，攣縮泌尿系統(tǒng)結(jié)核 三.膀胱結(jié)核2.影像學表現(xiàn)線尿路造影：早期：膀胱壁不規(guī)則及變形，充盈缺損；晚期：體積變小。、：膀胱壁不規(guī)則增厚，膀胱腔縮小。泌尿系統(tǒng)結(jié)核 三.膀胱結(jié)核2.影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)核 三.膀胱結(jié)核2.影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)核 三.膀胱結(jié)核2.影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)核3.鑒別診斷(1)、各種膀胱腫瘤。(2)、慢性膀胱炎。(3)、神經(jīng)源性膀胱。 三.膀胱結(jié)核泌尿系統(tǒng)非特異性炎癥 一.腎膿腫 二.腎盂腎炎 三.黃色肉芽腫性腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)非特異性炎癥 一.腎膿腫 二.腎盂腎炎 三.黃色肉芽腫性腎盂腎炎.病理血源性尿路逆行 腎膿腫腎周膿腫 一.腎膿腫泌尿系統(tǒng)結(jié)核C

7、T：早期炎癥期：腎實質(zhì)內(nèi)略低密度腫塊，增強有輕度不規(guī)則強化；膿腫成熟期：類圓形低密度病變，增強掃描病變周圍（腫腫壁）呈環(huán)狀明顯強化，中心低密度腫腔無強化，部分腫腫腔內(nèi)有積氣，分隔。腎周脂肪密度增高，或消失。2.影像學表現(xiàn) 一.腎膿腫泌尿系統(tǒng)結(jié)核2.影像學表現(xiàn) 一.腎膿腫泌尿系統(tǒng)結(jié)核2.影像學表現(xiàn) 一.腎膿腫泌尿系統(tǒng)結(jié)核2.影像學表現(xiàn) 一.腎膿腫泌尿系統(tǒng)結(jié)核2.影像學表現(xiàn) 一.腎膿腫泌尿系統(tǒng)結(jié)核2.影像學表現(xiàn)MRI：長T1低信號；長T2高信號；增強：病變周邊環(huán)狀強化。泌尿系統(tǒng)結(jié)核.病理 三.黃色肉芽腫性腎盂腎炎黃色肉芽腫性腎盂腎炎(Xanthogranulomatous Pyelonephrit

8、is，XGPN) 是一種罕見的、嚴重的慢性腎臟炎癥，可產(chǎn)生彌漫性腎實質(zhì)破壞。其病因不明，大多數(shù)病人只累及一側(cè)腎臟。主要特征是腎臟腫大，腎包膜和周圍組織粘連增厚，尤其是腎盂周圍的組織被橙黃色的炎癥組織包裹，腎盂腎盞擴張，含有膿樣液體及結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)核2.影像表現(xiàn) 三.黃色肉芽腫性腎盂腎炎線：平片：腎結(jié)石。尿路造影：腎盂腎盞不同程度擴張，邊緣模糊；腎功能受損。逆行腎盂造影：腎盂腎盞表現(xiàn)受壓變形，或不規(guī)則充盈缺損及破壞。泌尿系統(tǒng)結(jié)核2.影像表現(xiàn) 三.黃色肉芽腫性腎盂腎炎：腎臟增大。腎竇脂肪減少、消失。腎實質(zhì)內(nèi)單囊或多囊性低密度灶。腎結(jié)石。增強掃描囊壁有強化。腎筋膜增厚粘連。泌尿系統(tǒng)結(jié)核2.影像表現(xiàn)

9、 三.黃色肉芽腫性腎盂腎炎：所見與CT相仿。T1WI上呈低致較高信號（病灶內(nèi)不同成份）。T2WI為高信號。增強環(huán)狀強化。泌尿系統(tǒng)結(jié)核2.影像表現(xiàn) 三.黃色肉芽腫性腎盂腎炎腎囊性疾病 一.腎單純性囊腫 二.腎盂旁囊腫 三.多囊腎 四.腎衰透析后囊腫 五.髓質(zhì)海綿腎 六.囊性腎腫瘤腎囊性疾病 一.腎單純性囊腫 二.腎盂旁囊腫 三.多囊腎 四.腎衰透析后囊腫 五.髓質(zhì)海綿腎 六.囊性腎腫瘤Simple cyst of kidney（一）概述發(fā)生原因不明，可能是一種先天性異常。其發(fā)病率可隨年齡增長而增高，50歲以上的人做B超，有50%可以發(fā)現(xiàn)這種囊腫。借助B超、CT可確診。無癥狀，意外發(fā)現(xiàn)。腎囊性疾病

10、 一.腎單純性囊腫（二）病理單側(cè)或雙側(cè)；一個或多個；大小不等；圓形與外界不相通的囊腔。內(nèi)為漿液，壁薄而半透明狀，內(nèi)襯不連續(xù)上皮，偶見囊壁鈣化。腎囊性疾病 一.腎單純性囊腫（三）超聲檢查B超能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的 B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚。當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲，囊內(nèi)有出血時回聲增強。腎囊腫：橢圓形無回聲區(qū)，壁光滑、清楚腎囊性疾病 一.腎單純性囊腫（四）尿路造影較小或向腎外方向生長的囊腫不造成腎盂腎盞改變。囊腫較大或位置較深，可使相鄰腎盞、腎盂受壓變

11、形，但不造成破壞。腎囊性疾病 一.腎單純性囊腫（五）CT腎實質(zhì)內(nèi)規(guī)則圓形病灶。單發(fā)或多發(fā)，大小不一。邊緣清晰、光滑，壁薄而一般難以顯示。平掃水樣低密度。增強掃描無強化。左腎囊腫（男，23歲）左腎盂旁囊腫（男，23歲）左腎囊腫合并感染（男，56歲）左腎高密度囊腫原因可能為鈣鹽、蛋白質(zhì)含量較高或合并出血左腎囊腫出血右腎囊腫壁鈣化腎囊性疾病 一.腎單純性囊腫（六）MRI1、病變單個或多個，呈圓形，邊緣光滑銳利。2、囊腫內(nèi)信號均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，類似于水。3、囊腫內(nèi)出血時，信號符合出血信號變化規(guī)律。4、增強掃描，囊腫內(nèi)信號無改變。T2壓脂T1正相位T1反相位T1壓脂T1壓脂增強腎

12、囊性疾病 一.腎單純性囊腫（七）鑒別診斷1、腎積水。2、腎盞憩室。3、腎膿腫。4、腎結(jié)核。5、囊性腎腫瘤。腎臟囊性病變的Bosniak分型分型I型II型IIF型III型IV型病變性質(zhì)良性單純性囊腫良性囊腫(不需確診)不能確定(需隨診)良惡難定(需手術(shù))惡性囊性(需手術(shù))影像學表現(xiàn)(CT)囊壁薄呈細線樣，無分隔、無鈣化、無實性部分，水樣密度，無強化囊內(nèi)有少數(shù)細線樣分隔，壁和分隔略有強化；壁或分隔有細小或短段稍厚鈣化；小于3cm均一高密度病變，邊緣光整，無強化囊內(nèi)有多發(fā)細線樣分隔，囊壁或分隔輕度光滑增厚和略有強化；囊壁或分隔有粗厚或結(jié)節(jié)狀鈣化，但無強化的軟組織部分；大于3cm的高密度病變，無強化囊

13、壁或分隔呈光滑或不規(guī)則增厚，并有確切強化除具III型表現(xiàn)外，還有與囊壁或分隔相鄰的強化軟組織部分感染性腎囊腫Bosniak分型II型男，59歲CT：左腎占位，不典型腎癌出血？病理：（左腎）單純囊腫伴出血。（一）概述即多囊性腎病，系遺傳性病變。分為成人型和嬰兒型，成人型為常染色體顯性遺傳，常合并多囊肝。臨床表現(xiàn)：腹部腫塊，高血壓和血尿等。 腎囊性疾病 二.多囊腎Polycystic kidney disease（二）病理早期：雙腎多發(fā)大小不一囊腫，之間有正常腎實質(zhì)晚期：全部腎實質(zhì)被多發(fā)囊腫替代，1/2合并多囊肝。腎囊性疾病 二.多囊腎（三）影像學表現(xiàn)：1. 尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞移位、拉長、變形和分離呈“蜘蛛足”樣改變。2. CT：多發(fā)低密度病變，無強化。3. MRI：與CT類似；T1低T2高，增強無強化。腎囊性疾病 二.多囊腎多囊