海馬硬化的MRI研究課件

1、海馬硬化的MRI研究廣州醫(yī)科大學(xué)附屬六院CT磁共振科彭旭紅*海馬與很多疾病有關(guān)，如海馬硬化所致癲癇，阿爾海默氏病，邊緣葉腦炎，梗塞，病毒性腦炎等，對(duì)其認(rèn)識(shí)很重要。海馬結(jié)構(gòu)細(xì)微，形態(tài)特殊，需要特殊的影像成像方法現(xiàn)在高分辨率MR出現(xiàn)為顯示海馬細(xì)節(jié)提供了較好的工具2022/7/282*內(nèi)容正常海馬和海馬鄰近結(jié)構(gòu)解剖海馬MRI掃描方法海馬硬化的病理改變海馬硬化性顳葉癲癇的MRI探索*1正常海馬和海馬鄰近結(jié)構(gòu)解剖腦邊緣葉系統(tǒng)2022/7/284*腦邊緣葉系統(tǒng)海馬（綠色）位于顳葉內(nèi)側(cè)，似弓形，后緣止于胼胝體壓部海馬傘（黃色）由海馬槽延伸而來(lái)，然后在海馬尾部轉(zhuǎn)變成穹窿（黃色） 杏仁核（藍(lán)色）位于海馬頭的腹側(cè)

2、.*海馬的解剖結(jié)構(gòu)海馬 (hippocampus)也稱(chēng)海馬本部或Ammons 角，位于側(cè)腦室下角底部，在冠狀面上呈 c字形，與齒狀回相連， 共同形成 S形的結(jié)構(gòu)。 齒狀回 ( dentate gyrus) 。齒狀回是一條狹長(zhǎng)的皮質(zhì)帶，除內(nèi)側(cè)面外皆為海馬所包繞。下托（subiculum)，下托是指位于海馬旁回皮質(zhì)和海馬之間的過(guò)渡區(qū)域。*距狀溝海馬旁回距狀溝海馬杏仁核鉤顳葉*海馬的大體切片與MR對(duì)照（垂直于海馬長(zhǎng)軸，34mm層厚）海馬頭Hh位于顳角的下方杏仁核（A）位于顳角的上方，海馬頭的前上部 海馬頭的外側(cè)是顳角，內(nèi)側(cè)是海馬旁回內(nèi)的內(nèi)嗅區(qū)(ec)*hippocampal head海馬頭(Hh)的

3、標(biāo)志是海馬趾，呈波浪狀. 杏仁核(A)位于顳角的上方下托subiculum (S)外側(cè)連接內(nèi)嗅皮層 (ec)。鉤狀回(su)（中文解剖稱(chēng)環(huán)回）將海馬頭和杏仁核連接在一起*hippocampal body (Hb) 海馬趾完全消失，顳角位于海馬體外側(cè)，脈絡(luò)膜裂位于海馬體的上方。杏仁核已完全消失。 S = 下托, ec = 內(nèi)嗅區(qū)FCD 3C FCD 3C *hippocampal tail (Ht)海馬尾hippocampal tail (Ht) 以有海馬槽和海馬傘形成穹窿為標(biāo)志*海馬短軸是掃描的最常位置，輔以長(zhǎng)軸使用高分辨率掃描使用對(duì)結(jié)構(gòu)和信號(hào)敏感的參數(shù)（T2,FLAIR）3D容積掃描有利于海

4、馬體積測(cè)量保持頭的對(duì)稱(chēng)性有利于海馬結(jié)構(gòu)的觀察2海馬MRI掃描方法2022/7/2813*傾斜軸位的定位（海馬長(zhǎng)軸）2022/7/2820*傾斜冠狀位的定位（海馬短軸）2022/7/2822*3海馬硬化的病理改變2022/7/2825神經(jīng)元丟失，主要是CA1區(qū)-海馬萎縮膠質(zhì)細(xì)胞增生(水腫、脫髓鞘？）-T2信號(hào)的增高*海馬內(nèi)部分區(qū)cornu Ammonis 分CA1, CA2, CA3, CA4區(qū), 含有椎體細(xì)胞。CA1細(xì)胞最豐富，是下托的直接延續(xù)CA2 位于comu Ammonis彎向齒狀回前部分頭側(cè)。CA3 區(qū)是comu Ammonis的過(guò)渡部分CA4 區(qū)由齒狀回包繞。海馬槽 (a)是白質(zhì)纖維

5、，將海馬與顳角分開(kāi)， 海馬傘Fimbna (Fl)是白質(zhì)束游離緣，在海馬尾處形成穹窿齒狀回分兩層: the densely packed granular layer (gD) above the adjacent, loosely packed neuropil of the molecular layer (mD). 海馬裂Hs（中文叫鉤裂）代表在胚胎時(shí)期齒狀回和海馬角之間的裂痕，在發(fā)育中通常消失*HS的病理改變HS典型所見(jiàn)為海馬結(jié)構(gòu)的神經(jīng)細(xì)胞脫失和膠質(zhì)細(xì)胞增生。Bratz 對(duì)海馬硬化做了細(xì)致的描述：在海馬內(nèi)，特別在 CA1區(qū)有嚴(yán)重的神經(jīng)元丟失與膠質(zhì)細(xì)胞增生；下托神經(jīng)元一般不受影響,因此在

6、下托尖與下托之間呈現(xiàn)出明顯的分界線；在終板也有相當(dāng)嚴(yán)重的神經(jīng)元損害；在 CA1區(qū)及終板之間，特別在 CA2區(qū),有些錐體神經(jīng)元似乎對(duì)損害具有“ 抵抗力” 而不受累及。* 根據(jù)病變的嚴(yán)重程度和累及的范圍，通?？煞譃?3型： 經(jīng)典型( classical hippocampal sclerosis) ， 病變主要在CA1段，依次為CA3和CA4段以及齒狀回，CA2段受累最輕，而且海馬的前段病變常較后段為重。全海馬硬化型 (total Ammons horn sclerosis)，病變最為嚴(yán)重，海馬各段的神經(jīng)細(xì)胞幾乎完全消失。終板硬化型(end folium sclerosis)，病變最輕,僅僅累及終

7、板的神經(jīng)元。Bruton報(bào)道的107例海馬硬化手術(shù)標(biāo)本中， 經(jīng)典型占57， 全硬化型40，終板硬化型僅占3。 *4海馬硬化的影像改變2022/7/2829*海馬硬化影像改變*右側(cè)海馬趾變平，海馬萎縮、顳角擴(kuò)大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊2022/7/2831*海馬內(nèi)部結(jié)構(gòu)消失2022/7/2832*右側(cè)海馬硬化-內(nèi)部結(jié)構(gòu)消失2022/7/2833右側(cè)海馬趾變平，海馬內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清，顳角擴(kuò)大*海馬信號(hào)異常2022/7/2834*海馬體積縮小，信號(hào)增高2022/7/2835海馬信號(hào)與扣帶回比較，正常相等。*海馬萎縮2022/7/2836體積測(cè)量方法：目測(cè)和定量正常右側(cè)左側(cè)正常體積（定量）： (張文波，中國(guó)計(jì)算

8、機(jī)成像雜志)右側(cè)海馬2.883.80cm3，左側(cè)2.673.15cm3，R-L0.15-0.71cm3,R-L0.71時(shí)左側(cè)萎縮，兩者之間則認(rèn)為大小無(wú)差異。敏感性和特異性（目測(cè)）：80%-85%的HS病人顯示異常。*海馬體積測(cè)量( hippocampal valumetry ) 1.測(cè)量方法興趣區(qū)的準(zhǔn)確界定是保證測(cè)量準(zhǔn)確的關(guān)鍵，常用的為追蹤法(tracing)和閾值(thresholding) 。 追蹤法是在 T1 斜冠狀面圖像上逐層勾畫(huà)出海馬輪廓；閾值法是建立一個(gè)灰階閾值， 計(jì)算機(jī)自動(dòng)檢測(cè)海馬的邊界。一般將追蹤法和閾值法結(jié)合使用進(jìn)行體積測(cè)量。閾值法用于標(biāo)識(shí)結(jié)構(gòu)邊界的高對(duì)比部分，而結(jié)構(gòu)邊界的低

9、對(duì)比部分通過(guò)追蹤法標(biāo)識(shí)。 *2.評(píng)價(jià)方法-雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)體積差值 （difference of hippocampal formation，DHF) ，即將右側(cè)海馬體積減去左側(cè)海馬體積得到的體積差值。若右側(cè)體積小于左側(cè)體積， 則差值為負(fù)值；反之差值為正值。*由于正常人群的雙側(cè)海馬體積存在不對(duì)稱(chēng)，故采用-0.2cm3 0.6cm3 閾值對(duì)顳葉癲癇進(jìn)行定側(cè)診斷。DHF 0.6cm3 ，致癇灶定于左側(cè)； DHF為-0.2cm3 0.6cm3則無(wú)法定側(cè)。其定側(cè)診斷敏感度為 76，特異度達(dá)100。 *磁共振波譜MRSMRS可以敏感地測(cè)定局部腦區(qū)重要的代謝物濃度，通過(guò)細(xì)胞的代謝變化反映病灶的病理改變。如NAA峰值降低提示神經(jīng)元數(shù)目減少，Cr和Cho峰值升高提示膠質(zhì)增生。多數(shù)研究者用NAA(Cho+Cr)比值作為HS判定異常和定側(cè)的指標(biāo)。*左圖為正常海馬，右圖為硬化側(cè)海馬*研究發(fā)現(xiàn)，海馬