牙髓炎疾病梗概課件

1、牙髓炎疾病梗概牙髓生理特點1、周圍有無讓性牙本質(zhì)包圍2、富含纖維具有黏性3、無有效側(cè)支循環(huán)導致的結(jié)果1、牙髓損傷難以恢復2、易產(chǎn)生強烈疼痛3、黏性基質(zhì)使得炎癥組織局限不易擴散，但局部易缺血壞死病因1、微生物因素的四條感染途徑（1）暴露的牙本質(zhì)小管1.1mm，有輕度炎癥反應；0.5mm，有明顯炎癥反應；0.2mm牙髓中可找到細菌（2）暴露的牙髓齲病、楔狀缺損、牙折、牙磨損、牙隱裂或治療時穿髓，畸形中央尖折斷（3）牙周袋途徑逆行性牙髓炎（4）血源感染引菌作用：損傷+菌血癥病因2、物理因素（1）急慢性咬合創(chuàng)傷：突然咬到硬物、夜磨牙、修復體過高（2）正畸加力過大（3）拔牙誤傷鄰牙（4）刮治深牙周袋損傷

2、血管（5）牙外傷：根折時根髓可能是活髓，冠髓為死髓，牙脫位時全部壞死（6）溫度：預備產(chǎn)熱或未墊底導致溫度刺激（7）電流：牙髓電活力測試病因（8）激光：用于牙本質(zhì)過敏、口腔潰瘍、慢性根尖周炎等病因3、化學因素充填材料的毒性和微滲漏,如復合樹脂直接充填酸蝕時間過長病史采集什么時候開始痛？什么地方痛？能具體指出來哪顆牙嗎？是怎么痛的？喝冷水痛？熱水痛？咬東西痛？不碰也痛？晚上痛？一直痛還是一陣一陣痛？牙齒有沒有受過外傷，有沒有正畸治療？注意問有沒有吃過止痛藥，什么時候吃的？檢查方法一、溫度測試10為冷刺激，60為熱刺激選擇對照牙：對側(cè)正常牙對頜正常牙健康鄰牙冷診從后往前，從下往上熱診常用烤軟而不冒煙

3、的熱牙膠棒貼于被測牙唇頰或舌腭的中1/3，停留時間不超過5秒溫度測試常用于鑒別是哪顆牙，電活力測試常用于判定死髓活髓檢查結(jié)果表示1、正常2、敏感（1）去除刺激即消失：可復性（2）去除后過一陣消失：不可復性3、遲鈍：慢性牙髓炎，部分壞死，牙髓變性4、無反應：死髓檢查方法2二、電活力測試順序：清潔牙面吹干隔濕涂導電劑測試對照牙測試可疑牙重復操作假陽性：接觸金屬修復體或牙齦未隔濕充分牙髓液化性壞死患者過度緊張假陰性：事先陣痛或麻醉電極未充分接觸根尖未發(fā)育完全根管鈣化新外傷牙臨床診斷程序通過主訴判斷是牙髓炎自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛、夜間痛確定患牙牙髓狀態(tài)溫度測試、電活力測試尋找可疑牙牙體病、牙周病、

4、正畸史、外傷史臨床表現(xiàn)分類叩診探診自發(fā)痛溫度測試可復性（）（+）無一過性急性不可復（+）（+）劇烈持續(xù)慢性閉鎖性（+）遲鈍常無遲鈍慢性潰瘍性（+）（）-（+）常無遲鈍慢性增生性（+）（）常無遲鈍鑒別牙髓息肉：慢性增生性牙髓炎，息肉來源髓室牙齦息肉：鄰牙合齲洞，來源齦乳頭牙周膜息肉：髓底穿通，來源根分叉通過X線，探針探查息肉來源，切除后出血點判斷鑒別2深齲在冷診時僅齲洞引起疼痛，可復性牙髓炎各個牙面都有一過性敏感可復性牙髓炎無自發(fā)痛，叩診陰，冷刺激痛3-5s不可復性牙髓炎有自發(fā)痛，叩診不適，冷刺激痛5s年輕恒牙牙髓炎年輕恒牙牙根發(fā)育過程中，因畸形、齲壞或外傷等因素導致牙髓根尖周病變，牙根將終止發(fā)

5、育，引發(fā)一系列危害：1、根尖孔敞開，常規(guī)根管治療不能封閉根尖，冠方細菌持續(xù)滲漏至根尖區(qū)，導致治療失敗；2、根管壁薄弱，易并發(fā)根折，導致患牙不能保留；3、牙根變短，冠根比例不協(xié)調(diào)，繼發(fā)牙周創(chuàng)傷，導致牙齒松動脫落。其治療關(guān)鍵是控制炎癥、封閉根尖和促使牙根生長。治療方法梗概牙髓血運重建術(shù)適應癥：牙髓感染或壞死的根尖孔未閉合的年輕恒牙，可伴隨或不伴隨根尖周炎癥和瘺管。牙髓血運重建的種子細胞來源為牙髓干細胞、根尖乳頭干細胞、牙周膜干細胞和骨髓間充質(zhì)干細胞。這些干細胞在信號分子、MTA等誘導下?lián)碛胁煌姆只瘽撃埽梢孕纬裳浪?、牙本質(zhì)和牙周韌帶。髓腔內(nèi)細菌可以形成微膿腫阻礙血管的形成，甚至導致牙根炎性吸收，

6、很難有新組織的再生，且缺少有活力的牙髓干細胞，因此感染狀況下的牙髓再生被認為是不可能的。操作步驟1、首次橡皮障局麻下暴露髓腔，建立通暢的根管通路，輕柔地去除壞死牙髓。使用大量的NaOCl 溶液、氯已定溶液或EDTA液、無菌生理鹽水（20ml以上）徹底沖洗根管后，在根管內(nèi)將抗生素糊劑輕輕蓋在殘存牙髓上2周。 2、2周后復診時打開根管，若無膿性滲出或僅有少量出血時，取出糊劑，充分沖洗根管，再用無菌生理鹽水漂洗，使用光滑髓針或擴大針輕柔刺穿牙髓及根尖周組織引起根管內(nèi)出血，用蘸有無菌生理鹽水的小棉球使出血止于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界下23 mm，并在根管內(nèi)形成血凝塊（可以放置明膠海綿）；將MTA 覆蓋其上以封閉根

7、管口，髓腔內(nèi)置飽和生理鹽水棉球，暫封。3、1周后使用玻璃離子黏固劑墊底，光固化復合樹脂嚴密封閉。操作步驟定期隨訪 術(shù)后每3-6個月復查，隨訪18-24個月。 臨床檢查患者疼痛情況、叩診、松動度、粘膜腫脹及有無竇道、膿腫形成、牙髓溫度測試。 影像學評估：根據(jù)X線片評價根尖周組織愈合情況，根尖周病變是否縮小或者消失；觀察牙根是否繼續(xù)延長，根管腔是否縮窄，以及根尖孔閉合情況。a 術(shù)前；b 打開根管通路；c 封三聯(lián)抗生素糊劑后；d GIC暫封；e 刺破根尖出血；f MTA放置后；g GIC暫封；h 復合樹脂充填后三聯(lián)抗生素糊劑（TAP）：由甲硝唑、米諾環(huán)素（可能會導致牙體內(nèi)染色）和環(huán)丙沙星等比例混合制成。建議以下方法解決牙齒染色問題：1、用頭孢克洛代替米諾環(huán)素；2、使用牙本質(zhì)粘接劑及復合樹脂隔絕米諾環(huán)素與牙齒冠部的接觸；3、使用傳遞器械將TAP導入釉牙骨質(zhì)界根方；4、進行內(nèi)漂白。注意事項在操作中要盡可能少或者不探測根管，以保存牙髓干細胞和牙乳頭中間充質(zhì)干細胞的活力。不建