愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建18小時培訓(xùn)課程(第7章)課件

1、創(chuàng) 建 愛 嬰 醫(yī) 院系列18小時培訓(xùn)課程(七)第七章 嬰兒的問題時間：2小時目的：通過本課的學(xué)習(xí)，參加者能夠： 敘述嬰兒不愿意吸吮母乳的處理方法 闡明嬰兒體重增長緩慢的主要原因 確定早產(chǎn)兒已具備母乳喂養(yǎng)的三項指征 母乳喂養(yǎng)不足的黃疸和母乳性黃疸的定義，并討論各自的處理辦法。第七章 嬰兒的問題閱讀：King FS (1992)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)第五、六、七、八、九、十章、與分娩有關(guān)的問題：產(chǎn)鉗分娩A、產(chǎn)鉗分娩的嬰兒經(jīng)常表現(xiàn)出暫時性的某種程度吸吮的困難，這可能是與面部或下頜疼痛有關(guān)，在用一個手指檢查嬰兒的口腔時，能感覺舌頭縮在下齒齦的后面，母親會向你訴說乳頭疼痛，在喂哺以后，她的乳頭可能

2、被弄扁了或者變形。第七章 嬰兒的問題B、處理1側(cè)坐式哺乳，屈曲的體位可以放松嬰兒的口腔。2避免使用人工奶頭和安慰奶頭。、唇腭裂A、母親的乳汁流人嬰兒開始是通過下乳反射，和嬰兒的舌頭貼在母親的乳暈上作蠕動動作。因此，即使很嚴重的唇腭裂病例也可能進行母乳喂養(yǎng)。B、對那些呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的高危嬰兒，母乳喂養(yǎng)就越發(fā)重要。第七章 嬰兒的問題1母乳中的免疫因素可以幫助嬰兒預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，并使他們生長發(fā)育得更好。2母乳中的生長或其他因素可以幫助手術(shù)后組織的愈合。C、體位，側(cè)坐式哺乳是最好的姿勢。D、維持母乳的供應(yīng)在哺乳時母親可以通過用手工擠奶的方法促進下奶反射。1哺乳后再擠奶。2把擠壓出來的母乳用杯

3、和匙喂。第七章 嬰兒的問題、早產(chǎn)兒A、早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的指征1通常自受孕那天算起滿32周或大于32周(最近袋鼠式護理方式的研究可能改變這個年齡要求)，以下的其他指征更為重要。2嬰兒：a、能協(xié)調(diào)地吸吮和吞咽b、臨床情況穩(wěn)定c、哺乳中偶爾伴發(fā)呼吸暫停和心率減慢第七章 嬰兒的問題3能觀察到有清醒狀態(tài)已具備可以喂養(yǎng)的體征4體重不是評價早產(chǎn)兒是否有吸吮能力的精確標(biāo)準(zhǔn),因為早產(chǎn)兒各有不同。B.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的實用技術(shù)：1鼓勵母親和早產(chǎn)兒早期密切接觸2醫(yī)務(wù)人員與母親一起討論喂哺初乳和母乳對早產(chǎn)兒的價值3討論建立和保持母乳供應(yīng)，貯藏和運輸母乳(詳見第九章母嬰分離)。第七章 嬰兒的問題4喂奶的過程a、在早產(chǎn)兒

4、啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗b、與母親一起討論她的期望制訂出合理的目標(biāo)c、指導(dǎo)母親進行有效的喂哺d、用手托起乳房和嬰兒的下頜(舞蹈者手姿勢)這是一個很有用的姿勢e、避免頸部的伸直，因為這限制了吞咽時的肌肉運動f、嘴唇要凸出來(嘴張開時就象魚的嘴唇那樣)第七章 嬰兒的問題8、舌頭卷起來象湯匙在下齒齦上來回運動h、擠出乳汁在乳頭上鼓勵嬰兒吸吮i、有規(guī)律的快速吸吮一減慢速度，吸了幾口一吞咽一呼吸, 再重復(fù)，在喂哺開始階段，很好地建立這個程序。j、打嗝，因為早產(chǎn)兒很容易吞人空氣，要經(jīng)常拍背使他打嗝。k、常由于肌張力的低下而喘不過氣來和噎塞。第七章 嬰兒的問題(1)改變嬰兒的體位，使頸后部及咽

5、喉部高于乳頭。(2)母親身向后傾斜可減慢乳汁流到咽壁的速度。l、持續(xù)地觀看嬰兒的反應(yīng)，如疲勞和過度興奮。m、個別指導(dǎo)及支持的計劃，例如包括經(jīng)常與母親交談鼓勵她們。、黃疸A、生理性黃疸不是由于病理情況B、母乳喂養(yǎng)不足性黃痘，是一種超常的生理性黃疸，它是由于喂養(yǎng)不足使糞便中膽紅素排泄減慢引起的。第七章 嬰兒的問題1膽紅素大于12。9mg的發(fā)生率大約為3, 對母乳喂養(yǎng)的嬰兒來說膽紅素水平達到155mg是可接受的。2發(fā)病年齡 生后34天 3導(dǎo)致膽紅素增加的因素：(1)缺乏母乳，喂養(yǎng)不足(2)添加水4可減少膽紅素的因素：第七章 嬰兒的問題(1)經(jīng)常的有效的哺乳(2)多排大便5預(yù)防(1)喂哺的要求： 24

6、小時(一晝夜)至少喂奶812次(2)有效的母乳喂養(yǎng)(3)頻繁地排便(4)不添加任何輔助液體(5)如果需要，增加母乳的攝人量，可喂擠出來的母乳第七章 嬰兒的問題6處理：(1)同預(yù)防(2)如果膽紅素超過155mg，要進一步評估(3)不要停止母乳喂養(yǎng)C、母乳性黃疸:少見，是高膽紅素血癥中無危害性的一種，它是由于母親的乳汁中存在著某些物質(zhì)(尚未發(fā)現(xiàn))所引起。1發(fā)生率1第七章 嬰兒的問題2發(fā)病年齡，生后第一周末，持續(xù)3周到3月3診斷：正常的嬰兒，正常的體重，如果嬰兒出現(xiàn)嗜睡或疾病狀態(tài)，要考慮其他診斷。4處理(見“母乳性黃疸的診斷和處理”的小冊子)a、排除其他原因引起的高膽紅素血癥b、如果膽紅素超過20m

7、g，暫停母乳喂養(yǎng)24到48小時(母親繼續(xù)擠出乳汁)c、給嬰兒喂養(yǎng)經(jīng)過56，15分鐘加熱的擠出來的母乳或配方奶第七章 嬰兒的問題、體重增長緩慢和母乳不足綜合征A、母乳喂養(yǎng)兒的正常生長發(fā)育情況B、暫時性泌乳危機1癥狀a、嬰兒不安靜b、母親感覺乳房空c、在哺乳過程中嬰兒不安靜d、母親不相信她還能繼續(xù)喂養(yǎng)她的嬰兒第七章 嬰兒的問題2發(fā)生時間一產(chǎn)后第一個月到第三個月3主要原因a、嬰兒生長突然加快b、母親：情感因素或疲勞4處理：a、母乳喂養(yǎng)更勤一些b、喂兩側(cè)乳房c、母親增加食物和飲料第七章 嬰兒的問題d、休息e、消除母親的疑慮C、異常的生理曲線1、生長緩慢a、生后一周體重仍沒有回復(fù)b、每天體重增長少于18

8、克2、體重不增第七章 嬰兒的問題a、生后十天體重仍在下降b、生后三周體重仍沒有回升到出生時體重c、生長曲線平坦3、嚴重的體重丟失 （1）通過睡覺不吃不哭來保存能量 （2）長時間的睡覺 （3）表情淡漠，哭聲低微第七章 嬰兒的問題（4）尿量減少，脫水D、生長緩慢與母乳不足的原因1、早期不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)常規(guī) a、母嬰早期分離 b、限止哺乳時間 c、24小時骨喂哺次數(shù)小于8次 d、添加水或配方奶第七章 嬰兒的問題2、疼痛和焦慮 （1）哺乳姿勢所致 （2）抑制了乳汁的噴射 （3）缺乏信心和支持 3、有關(guān)的因素 a、母親：乳房手術(shù)，用乳頭罩，再次妊娠，甲狀腺疾病，乳頭凹陷，用藥。第七章 嬰兒的問題b、嬰兒（1

9、）愛睡覺。 （2）口腔運動功能不良。 （3）醫(yī)學(xué)問題：先天性心臟病，感染，甲狀腺功能低下，代謝紊亂。E、生長緩慢和母乳不足的處理 1.理想的喂養(yǎng)常規(guī)。第七章 嬰兒的問題2.促進乳汁噴射。3.評價抑制因素藥物，妊娠，壓抑。 4.考慮額外擠奶。 5.喂擠壓出來的乳汁。 6.在仍然堅持母乳喂養(yǎng)的前提下同，給予適當(dāng)?shù)难a充。 7.如果已用奶瓶喂養(yǎng)則應(yīng)再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。F、廣義的母乳喂養(yǎng)：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳對嬰兒也是有益的。第七章 嬰兒的問題、再泌乳再泌乳是指：乳汁分泌量明顯減少或已停止母乳喂養(yǎng)的母親重新建立泌乳的過程。A、母親的動機是最重要的。B、來自保健組織和家庭的大力支持。C、堅持。D、

10、頻繁地喂哺。第七章 嬰兒的問題E、額外地擠奶。F、哺乳時加用一個輔助裝置，很細的塑料導(dǎo)管，一頭放入裝有輔助液的瓶內(nèi)或者杯內(nèi)，別一頭貼在母親的乳房上，嬰兒吸吮乳房時的導(dǎo)管的開口在嬰兒的口腔內(nèi)。1.嬰兒從導(dǎo)管和乳頭均得到乳汁，因此嗇了熱量的攝入。2.由于嬰兒較長時間的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌。3.避免乳頭錯覺問題。4.促進有效地吸吮。第七章 嬰兒的問題、不愿意母乳喂養(yǎng)各種類型的不愿意接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒其行為與處理方法，如下：A、當(dāng)乳房接觸嬰兒的嘴時，孩子拼命地哭，簡直沒法，只好不喂，如進一步試喂的話，哭得更厲害。1.可能的原因a、早期使用過各種人工的奶頭。第七章 嬰兒的問題b、疼痛，例如產(chǎn)鉗或胎

11、吸的部位，包皮環(huán)切，疫苗接種部位，鎖骨骨折。c、新生兒對外界的負反射，他含吮有困難，現(xiàn)據(jù)理他的人用力過度且不明白他的意向。2.預(yù)防和處理a、避免早期使用各種人工奶頭。b、避免加壓于任何潛在的疼痛的部位。第七章 嬰兒的問題c、培訓(xùn)各級據(jù)理人員，掌握基本的含吮技術(shù)，要與嬰兒的心理和對外界的反應(yīng)相適應(yīng)。B、嬰兒含吮乳房，但不能有效的吮吸運動1.可能的原因a、奶頭拉得不夠長，沒有刺激到硬腭之間的能引起吸吮反射的部位。b、嬰兒使用了藥物。第七章 嬰兒的問題c、嬰兒由于正常體重丟失，處于保存能量的狀態(tài)。d、嬰兒生病。2.處理a、哺奶時先擠一點奶汁在乳頭上。b、如果乳頭不隆起或是短的，拉長它，使乳頭輕輕地向

12、上貼到口腔的頂部，加強吸吮反射的引出。c、避免或盡可能減少給哺乳的母親使用止痛和鎮(zhèn)靜藥。第七章 嬰兒的問題C嬰兒能很好地吸吮一側(cè)乳房，而拒絕吸吮或吸不好另一側(cè)乳房。1.可能的原因：a、兩側(cè)乳房乳頭不同或乳汁流速不一。b、母親較適應(yīng)將嬰兒抱在一側(cè)喂奶。c、疼痛，例如產(chǎn)鉗，胎吸部位，鎖骨骨折，強扭斜頸至加一方向。第七章 嬰兒的問題2.處理（1）評價母親的乳房注意兩側(cè)有什么不一樣，改變嬰兒的體位，處理凹陷乳頭。（2）幫助母親在喂哺任何一側(cè)乳房時有個舒適體位。（3）避免壓在有潛在疼痛的部位。（4）避免硬扭斜頸引起的疼痛，當(dāng)將嬰兒從一側(cè)乳房移向另一側(cè)乳房時放開嬰兒，將嬰兒以同一平面，移到對側(cè)乳房，用手托

13、住頸部。第七章 嬰兒的問題D、嬰兒開始吸奶，吸了幾秒鐘或幾分鐘，將乳房推開，可能哭吵，這種動作在一個哺乳過程中重復(fù)許多次，母親可能認為嬰兒“大驚小怪”或有“氣體”。1.可能的原因：噴乳反射過強2.處理：（1）喂奶前擠出乳汁。（2）避免乳房過脹。（3）哺乳前，哺乳中用冷敷法。第七章 嬰兒的問題（4）用手指象剪刀式夾住乳房，減慢乳汁流速。（5）躺著喂哺或?qū)雰罕诚蛏咸稍谀赣H身上，利用重心幫助減慢奶速。謝謝聆聽！再見！每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。7月-227月-22Thursday, July 28, 2022天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來。02:44:2702:44:270

14、2:447/28/2022 2:44:27 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2202:44:2702:44Jul-2228-Jul-22得道多助失道寡助，掌控人心方位上。02:44:2702:44:2702:44Thursday, July 28, 2022安全在于心細，事故出在麻痹。7月-227月-2202:44:2702:44:27July 28, 2022加強自身建設(shè)，增強個人的休養(yǎng)。2022年7月28日2:44 上午7月-227月-22擴展市場，開發(fā)未來，實現(xiàn)現(xiàn)在。28 七月 20222:44:27 上午02:44:277月-22做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來。七月 222:44 上午7月-2202:44July 28, 2022時間是人類發(fā)展的空間。2022/7/28 2:44:2702:44:2728 July 2022科學(xué)，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標(biāo)志。2:44:27