病例分析：一例ERCP術后患者的病例分析課件

1、一例ERCP術后患者的病例分析主要內容1.ERCP術簡介2.病情簡介3.監(jiān)護要點4.小 結 在十二指腸鏡直視下插入導管至十二指腸乳頭部的胰膽管開口處，通過內窺鏡的管道直接注入造影劑，使胰膽管在X線下顯影來診斷膽胰系統疾病的影像學方法，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。在ERCP的基礎上，可以進行 十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、 內鏡下鼻膽管引流術（ENBD）、 內鏡下膽汁內引流術（ERBD） 網籃、球囊取石術等介入治療內窺鏡逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography ERCP）ERCPERCP在胰腺膽疾病中的臨床應用

2、膽總管結石 良惡性膽道狹窄 Oddis括約肌功能障礙 慢性胰腺炎 胰瘺 胰腺囊腫ERCP病情簡介基本信息：患者，男，48歲，于2014-10-23日，因“ERCP術后3個月余，反復 神智不清半日”入院?，F 病 史：時間治療2014-06-28膽總管結石，行ERCP治療未成功2014-06-30膽囊切除術、行PTCD穿刺引流及腹腔引流，腹脹明顯，反復低熱2014-08-05肝、胰、雙腎囊腫，胰管、膽總管、肝內外膽管擴張，胸腔積液2014-08-23于我院行ERCP、胰管支架置入術、ENBD2014-09-13行ERCP、膽總管取石術、膽道塑料支架置入術（2枚）本次入院患者突發(fā)神智不清，臥床2-3

3、分鐘后意識清醒，就診于當地醫(yī)院，查心率150次/分，體溫38.1，咳嗽、咳白色泡沫樣痰，偶有右側胸痛，惡心、嘔吐1次，嘔吐物為內容物，今患者為進一步診治收入我科。入院檢查：中性粒細胞百分比 83.2%； 白細胞 12.4 109/L； 血清白蛋白測定 25.1g/L； 超敏C反應蛋白測定 53.76mg/L； 我院急診胸片閱片考慮肺炎。入院診斷：1. 肺炎 2.低蛋白血癥 3.膽管支架置入術后 4.胰管支架置入術后 5.腹腔引流術后病情簡介初始用藥方案治療目的藥物用法營養(yǎng)支持10%葡萄糖注射液500ml復方氨基酸注射液500ml丙氨酰谷氨酰胺注射液10g維生素C注射液2.5g氯化鉀注射液30m

4、l組合維生素粉針1盒靜脈輸液祛痰鹽酸氨溴索注射液15mg靜脈注射 3/日補液轉化糖電解質注射液500ml靜脈輸液 1/日抗感染0.9%氯化鈉注射液100ml哌拉西林鈉他唑巴坦鈉粉針0.5g靜脈輸液 3/日補充蛋白人血白蛋白10g靜脈輸液腸外營養(yǎng)監(jiān)護要點1 一旦病人胃腸道可以安全使用時，則應逐漸向腸內營養(yǎng)或口服飲食過渡。推薦意見存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等 由于手術或解剖問題胃腸道禁止使用的病人胃腸道功能障礙的重癥病人 腸外營養(yǎng)支持監(jiān)護要點1腸外營養(yǎng)支持葡萄糖、氨基酸、維生素、氯化鉀30ml/kg根據體重、心衰情況調整18002000ml補水溶性維生素C見尿補鉀（每日尿量

5、700ml，每小時30ml）速度：靜脈補鉀的速度以2040mmol/h為宜，不能超過5060mmol/h液體量補維生素、補鉀脂肪乳？監(jiān)護要點1丙氨酰谷氨酰胺注射液 1.谷氨酰胺制劑有保護腸道黏膜屏障作用 2.防止腸內細菌移位引起感染注意事項 是一種高濃度溶液,不可直接輸注。在輸注前,可與配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合,然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應與至少5體積的載體溶液混合(例如100 mL本品應加入500 mL載體溶液),混合液中本品的最大濃度不能超過3.5%。腸外營養(yǎng)支持監(jiān)護要點1D3腹腔感染控制尚可，且營養(yǎng)不良嚴重，在腸外營養(yǎng)的基礎上，逐漸用腸內營養(yǎng)替代。加用 腸內營養(yǎng)

6、混懸液500ml復方制劑-成分：水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、維生素、礦物質和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。監(jiān)護要點1腸內營養(yǎng)支持 應用指征 胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經口正常攝食的重癥病人。 禁忌癥 當重癥病人出現腸梗阻、腸道缺血 嚴重腹脹或腹腔間室綜合癥時嚴重腹脹、腹瀉，經一般處理無改善的病人，建議暫時停用腸內營養(yǎng) 監(jiān)護要點2D4加用醋酸奧曲肽注射液 0.1mg 皮下注射抑酶治療抑制胰酶分泌抑制胰酶活性生長抑素奧曲肽烏司他丁加貝酯抑肽酶常用監(jiān)護要點2藥物藥理作用適應癥注意事項生長抑素1.抑制激素分泌。2.抑制胃蛋白酶、胃泌素釋放。3.減少胰腺的內外分泌及胃小腸和膽囊的分泌

7、。胃腸道出血；嚴重急性食管靜脈曲張出血；胰腺術后并發(fā)癥的預防和治療給藥開始時可引起暫時性血糖下降，胰島素依賴性糖尿病患者應每34小時查血糖一次。奧曲肽人工合成的八肽環(huán)狀化合物，藥理作用與天然內源性生長抑素相似，但作用較強且持久。肝硬化所致食道-胃靜脈曲張出血的緊急治療；預防胰腺術后并發(fā)癥；胃腸道瘺管。長期治療可能形成膽結石。注射部位疼痛或針刺感，一般于15min后可緩解。烏司他丁1.蛋白酶抑制劑。2.穩(wěn)定溶酶體膜，清除氧自由基及抑制多種炎性介質釋放。3.改善手術刺激引起的免疫功能、腎功能下降。急性胰腺炎；慢性復發(fā)性胰腺炎；急性循環(huán)衰竭本品溶解后應迅速使用。 加貝酯非肽類蛋白酶的抑制劑，可抑制胰蛋白酶、激肽釋放酶、纖維蛋白溶解酶、凝血酶等蛋白酶的活性。急性輕型(水腫型）胰腺炎的治療，也可用于急性出血壞死型胰腺炎的輔助治療。 滴注后注射血管局部疼痛刺激及輕度淺表靜脈炎。應新鮮配制，隨配隨用。抑肽酶通過按一定化學比例形成的可逆的酶-抑制劑復合物從而抑制人體的胰蛋白酶、纖溶酶、血漿及組織中血管舒緩素。用于各型胰腺炎的