疝環(huán)充填式無張力1課件

1、疝環(huán)充填式無張力疝修補術的護理周靜教學內(nèi)容腹外疝的概念、病因、組成分類、臨床表現(xiàn)無張力疝修補術無張力疝修補術的護理 教學目標 掌握無張力疝修補術的護理 了解無張力疝修補術 熟悉腹外疝的臨床表現(xiàn)、分類 疝：任何臟器或組織離開了原來的部位，通過正?；虿徽５谋∪觞c或缺損、孔隙進入另一部位。腹外疝：腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點和缺損向體表突出。 腹內(nèi)疝：腹內(nèi)臟器或組織不正常地進入原有的或因病變或手術而形成的腹內(nèi)孔隙 腹壁強度降低：精索、子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股AV穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)、手術切口愈合不良、年老、肥胖等腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、舉重、腹水、嬰兒啼哭等因素疝

2、環(huán)：是疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋 疝內(nèi)容物：進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織 疝外被蓋：疝囊以外的各層組織 疝外被蓋疝囊疝內(nèi)容物疝環(huán)嵌頓的腸管缺血壞死絞窄性疝斜疝：由腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進入陰囊。 直疝：由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)、也不進入陰囊。 睪丸下降后，未閉鎖的鞘狀突成為先天性斜疝的疝囊 與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全弓狀下緣位置偏高有關 先天性斜疝后天性斜疝及直疝先天與后天性腹股溝斜疝腹股溝區(qū)可復性腫物，增加腹壓時腫物突出，平臥

3、或用手可還納。還納后壓住腹股溝深環(huán)，囑增加腹壓時腫塊不能突出 疝塊不能完全回納，滑動性疝還常伴有消化不良、便秘等癥狀。 易復性斜疝難復性斜疝常在腹內(nèi)壓驟增時突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸梗阻表現(xiàn)嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒癥狀 多見于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出,不進入陰囊，極少嵌頓 絞窄性疝腹股溝直疝嵌頓性疝斜 疝直 疝多見于兒童及青壯年多見于老年經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬疝塊不再突出疝塊仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸

4、在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)較 多極 少發(fā) 病 年 齡突出途徑疝塊外形回納疝塊后壓住深環(huán)精索與疝囊的關系囊頸與腹壁下A的關系嵌 頓 機 會1歲以下的嬰兒年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者部分嵌頓性疝病人估計腸袢尚未絞窄壞死者嵌頓在一h內(nèi)，局部壓痛不明顯,無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他嚴重疾病估計腸袢未壞死者非手術療法疝囊高位結(jié)扎疝修補術前壁修補后壁修補疝成型術手術治療傳統(tǒng)的疝修補術：無張力疝修補術Ferguson法腹內(nèi)斜肌腹股溝韌帶精索Bassini法腹股溝韌帶腹內(nèi)斜肌精索McVay法恥骨梳韌帶腹內(nèi)斜肌精索傳統(tǒng)的疝修補術的共同特點: (1)都是用病人已有缺陷的鄰近的組織進行 修復(2)將不能在正常解剖

5、部位的組織作強行拉 攏、縫合,縫合張力很大 (3)“聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶的縫合”是兩種 不同組織間的縫合,不易產(chǎn)生真正的愈合(4)修補術中留有大量的線結(jié)增加了術后并 發(fā)癥的發(fā)生機會。 行疝囊高位結(jié)扎+修補術（醫(yī)生 用縫線把腹壁“缺孔”強行縫合在一起）由于缺孔有一定的距離，手術后疼痛劇烈，而且有張力的縫合容易導致術后復發(fā)，有文獻報道其復發(fā)率為1035%。在術后康復時間長，要求病人要臥床35天，出院后休息三周，三個月不能參加重體力勞動。傳統(tǒng)的疝修補術的缺點國內(nèi)目前常用的無張力疝修補方法 平片無張力修補法（Lichtenstein手術） Lichtenstein手術是將補片與腹股溝管壁縫合，精索經(jīng)補

6、片打孔引出。 疝環(huán)充填式無張力修補法（Gilbert, mesh plug & patch）：該手術是將網(wǎng)塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手術結(jié)合在一起，即用聚丙烯卷成傘狀填塞疝環(huán)缺損，然后用平片加強腹股溝管后壁 普理靈三合一-無張力疝修補法（prolene hernia system ， PHS） 腹腔鏡腹股溝疝修補 腹膜前間隙內(nèi)襯置片無張力疝修補法 由美國巴德公司生產(chǎn)的由聚丙烯單絲編織的Bavd補（又稱巴德網(wǎng)化）這補片有不可吸收，與組織有良好的相溶性，補片每個空隙均大于10u，嗜中性粒細胞可自由出入，有較好的抗感染功能。 形狀：傘狀，（雛形）無張力疝修補材

7、料主要的人工材料材料： 1）聚酯類（polyester）； 2）聚丙烯類（polypropylene）； 3）膨體聚四氟乙烯（ePTFE） 理想的人工合成材料標準：1）植入人體后其物理特性能不會改變。2）化學性能穩(wěn)定。3）不引起炎癥反應和異物反應。4）無致癌性。5）不致敏或無變態(tài)反應。6）能對抗機械應力。7）具有可塑性。8）可以消毒 充填物的生物學特性：1.機體對其不排異2.不會寄生致病菌3.易于固定4.人體組織可長入補片內(nèi)5.足夠的強度：250磅/平方英寸 手術方法： 采用硬外麻，切口選擇平行腹股溝的常規(guī)，從切口選擇到疝囊的游離同傳統(tǒng)。不需作疝囊頸高位結(jié)扎，僅將疝囊內(nèi)翻還納回腹腔。將錐形網(wǎng)塞

8、尖部朝腹膜，底部與疝環(huán)平齊，將網(wǎng)塞內(nèi)層瓣與疝環(huán)周圍腹橫筋膜縫合固定。再將舌狀平片置于精索后充填物的淺面，與周圍肌腱韌帶縫合固定。 我國由北京郵電總醫(yī)院的馬頌章、李 燕青1997年率先引入并翻譯為疝環(huán)充填式無張力疝修補術。我科2000年4月開始使用。腹直肌前鞘翻轉(zhuǎn)修補后壁人工編織物修補后壁疝環(huán)充填式無張力疝修補術：將由高強度材料制成，同時將又十分柔軟的傘樣充填物，通過一個約46cm的小切口，置“缺孔”處，也即：每平方才能承受250磅張力強度的材料來擋住這個“缺口”然后再用手術縫線在沒有絲毫張力的情況下，把傘樣充填物固定在周圍較堅強的組織處。此處，又在充填物的淺面置入相同材料的另一補片作雙層加固。

9、（傘樣結(jié)構(gòu)的設計能有效分散腹腔內(nèi)壓力）優(yōu)點1、復發(fā)率低2、無張力疝修補術后疼痛輕,3、無張力疝修補術后活動不受限制,傳統(tǒng)手術需術后臥床至拆線,限制增加腹壓活動3個月,無張力疝修補術后6-12小時可下地活動,2-3天可正常工作生活；4、減少住院天數(shù)5、術后并發(fā)癥少。另外其手術操作簡單,損傷小,用時縮短、風險小，安全。 傳統(tǒng)術式與無張力疝修補手術比較傳統(tǒng)修補術式無張力修補術式創(chuàng)傷大小復發(fā)率1015%低于1%術后疼痛劇痛輕（大部分不用止痛劑）疼痛時間3個月半年17天左右恢復正常3天臥床3周休息3月參加體力勞動6小時下床2天完成日常活動1周恢復正常工作住院時間8天左右35天費用少多術前1.心理護理，了

10、解患者的思想狀況，耐心做好解釋工作，介紹新方法的優(yōu)點，新材料的性能，介紹手術全過程，醫(yī)生的手術實力和同種手術的效果，必要時邀請恢復期病人與患者交談，現(xiàn)身說教。使患者對該手術有比較消息的了解，以解除緊張的情緒，減輕心理負擔，以最佳的精神狀態(tài)迎接手術。護理術前2.消除至腹內(nèi)壓升高的因素： 手術前應了解患者有無咳嗽、便秘、排尿困難等使腹內(nèi)壓增高的因素，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)后方可手術，以免影響術后切口愈合。護理術前3.皮膚準備：嚴格的備皮是防止切口感染，術前一日患者淋浴，按常規(guī)備皮，對會陰部，陰囊部位皮膚的準備更要仔細，既剃凈陰毛，又防止剃破皮膚，剃毛后告訴病人用肥皂清洗，術晨更換衣褲。護理術前4.術前禁食，術

11、晨囑患者排空膀胱護理術后1.生命體征：硬外麻者，術后回病房去枕平 臥6h，并監(jiān)測生命體征到平穩(wěn)。護理術后2.切口觀察：切口處用小沙袋（1kg左右）壓迫612h，以利止血及補片與組織粘合，注意傷口情況，觀察陰囊有無積液、有無紅腫，如有應立即處理。護理術后3.術后活動：對于手術較小的直疝或斜疝，術后6h可下床活動，24h只要患者感覺好，可恢復正?；顒?，如行走，下床排便等。疝環(huán)巨大者可適當延長臥床時間。護理術后4.飲食：術后禁食6h待麻醉消失后可進流質(zhì)。術后第一天可進半流，第二天可普食。食物種類和量一般不受限制，但應多吃含纖維素多的食物，多飲水，保持大便通暢。護理術后5.并發(fā)癥的護理：術后因麻醉，膀胱收縮逼尿功能恢復遲緩，特別是年老體弱者，易出現(xiàn)尿潴留。如有尿潴留者，應時進給予導尿。便秘者給予開塞露，果導等，以利排便，避免腹內(nèi)壓力增高，影響傷口愈合。護理術后6.預防感染：保持傷口敷料干燥，防