由個(gè)案分析談?wù)n件

1、由個(gè)案分析談 憂鬱與自傷的辨識(shí)與處置國(guó)立成功大學(xué)行為醫(yī)學(xué)所教授教育部訓(xùn)委會(huì)常委柯 慧 貞重 點(diǎn) 認(rèn)識(shí)憂鬱癥候群及各種憂鬱相關(guān)疾患個(gè)案分析認(rèn)識(shí)成因認(rèn)識(shí)憂鬱與自殺的篩選認(rèn)識(shí)憂鬱的處置與輔導(dǎo)方向重 點(diǎn) 一 憂鬱性格憂鬱癥狀、癥候群憂鬱癥憂鬱癥會(huì)出現(xiàn)憂鬱癥狀、癥候群有憂鬱癥狀、癥候群不一定是憂鬱癥 憂 鬱 躁情緒動(dòng)機(jī)快樂不起來沮喪、悲傷失去興趣、性趣 開心、亢奮、暴躁興趣、性趣增加思考思考緩慢、混亂我變差、做錯(cuò)、自殺意念飛躍我很行、厲害動(dòng)作話變少(多) 話變慢(快)話變多 話變快生理睡不好、易醒、早醒胃口變差(好)體重減輕(增加)易疲倦不需睡眠胃口變好精力旺盛憂鬱相關(guān)疾患：憂鬱癥狀、癥候群 憂鬱癥 醫(yī)

2、學(xué)疾病引發(fā)的憂鬱疾患物質(zhì)使用引發(fā)的憂鬱疾患情感性精神分裂疾患情感性精神疾患(雙極癥、憂鬱癥)併有憂鬱情緒之適應(yīng)不良疾患可能引發(fā)次發(fā)性憂鬱癥狀的疾病失智癥腦瘤腦炎中風(fēng)多發(fā)性硬化癥帕金森病，漢汀頓疾病癲癇甲狀腺功能低下庫(kù)欣氏癥或其他內(nèi)分泌疾病癌癥愛滋病毒感染肝炎可能引發(fā)次發(fā)性憂鬱癥狀的藥物降血壓藥：Aldomet、Inderal、Propranolol、Reserpine、Serpasil心臟用藥：Digitalis、Digoxin類固醇：Prednisone中樞神經(jīng)興奮劑(I/W)：Amphetamine、Cocaine中樞神經(jīng)抑制劑(I/W)：Alcohol、Opioids鎮(zhèn)靜/催眠藥：Flu

3、nox、Halcion、Restoril輕鎮(zhèn)靜劑：Ativan、Librium、Serenal、Valium、Tranxene幻覺劑(I)情感性疾病雙極癥 第一型躁癥、輕躁、混合型躁鬱癥第二型(重鬱+輕躁)循環(huán)性情緒疾患(輕鬱+輕躁)單極癥嚴(yán)重型憂鬱癥輕型憂鬱癥個(gè)案:腦下垂體腺瘤引發(fā)的憂鬱癥主訴：53歲已婚女性，在住院前三星期個(gè)案開始出現(xiàn)鬱鬱寡歡、精神運(yùn)動(dòng)遲滯、自殺意念、無價(jià)值感、罪惡感、失眠及食慾不佳等癥狀。住院發(fā)現(xiàn)：高皮質(zhì)素血癥 (DST無反應(yīng)); 低血鉀癥 (1.8 meq/dl); 甲狀腺功能低下 (TSH 0.1); 高血壓及糖尿病等現(xiàn)象，此外，頭部核磁共振掃描儀顯示腦下垂體微小腺瘤

4、。處置：轉(zhuǎn)腦神經(jīng)外科接受腫瘤切除術(shù)，病理切片檢查為腺腫瘤。個(gè)案二： 摘自林信男，民87六年前，個(gè)案開始心情不好，晚上失眠，無精打采，凡事興趣缺缺，不像以往般好客，不再好出外走動(dòng)，做起家事也變得遲鈍緩慢、胃口不好，先生抱怨她常扭曲別人的意思。去看醫(yī)師，被診斷為嚴(yán)重憂鬱癥及輕微精神分裂癥，開始服用失眠藥；用藥量日復(fù)日增加。三年前，因喝鹽酸自殺住院；出院後，什麼都不做，動(dòng)作遲緩，也擔(dān)心自殺之事被左鄰右舍所知，常覺得鄰居都在背後指點(diǎn)數(shù)落、嘲笑她。所以，她就少出門，買菜也不太敢出去。記性變差，家人交代的事常忘了。個(gè)案三： 2個(gè)月前，先生中風(fēng)住院，病人常自言自語地說自責(zé)的話，先生出院後，在家養(yǎng)病，可自行照

5、顧；但病人心情更壞、失眠更嚴(yán)重，再度企圖自殺，有時(shí)大罵先生、兒子在沙發(fā)椅上放電，要電死她，在牛奶中下毒要毒死她。1天前，穿著睡衣硬出門去，說要到指南宮去，卻坐計(jì)程車到朋友家過夜；事後卻又忘了此事，覺得自己當(dāng)時(shí)迷迷糊糊，似乎在做夢(mèng)；認(rèn)為自己有病，係有人做法使她中邪。經(jīng)家人送醫(yī)院檢查，顯示有甲狀腺機(jī)能低下癥。處置：補(bǔ)充甲狀腺素及抗精神病藥物。重 點(diǎn) 二 雖然出現(xiàn)各種憂鬱癥狀，但不是憂鬱癥；主要治療不是吃抗鬱劑，也不是心理諮商與治療。主訴：高同學(xué)一個(gè)月來常晚上驚醒，再也不能睡覺；心情一直很低落，胃口也不好。而在上課時(shí)，她常覺得老師與同學(xué)在認(rèn)為她沒把作業(yè)做好、不認(rèn)真、不用功，常在教室裡打手機(jī)、作業(yè)做不

6、好，同學(xué)看不起我等。往後，她也注意到離開教室時(shí)，老師在後面跟蹤她，想要知道她去那裡、是否在交不好朋友。她心情感到的壓力愈來愈大；也就不敢去上課了。而有一天晚上，她到朋友家睡覺，半夜醒過來後，非常害怕，覺得週遭有人在監(jiān)視她，她大叫亂跑；因此，被送到醫(yī)院。個(gè)案四 : (1)個(gè)案四 : (2)處置一：抗精神病藥物。 送到醫(yī)院後，她覺得週遭的人都在注意她，認(rèn)為她是自閉兒、愚笨、什麼事都做不好；因此，她就由急診室拼命跑出去；後來，被抓住送住院；住院時(shí)她還一直想自殺。 在住院後，經(jīng)過抗精神病藥物的治療，她的情緒比較穩(wěn)定。出院後，她先辦理休學(xué)在家。在家中，她仍然感到沮喪、容易哭、常感到壓力大、容易回憶過去不

7、愉快的事情、對(duì)於自己休學(xué)在家，功課、作業(yè)沒弄好耿耿於懷，覺得對(duì)不起老師、也比較敏感，容易覺得爸媽在認(rèn)為她不好、她是爸媽的負(fù)擔(dān)、對(duì)不起爸媽。個(gè)案四 : (3)處置二：臨床心理治療而經(jīng)過親友的介紹，她接受臨床心理師的心理治療。在心理治療中，臨床心理師先了解與討論她的生病經(jīng)驗(yàn)，讓她談出心中的各種擔(dān)心與痛苦；再以正向、成長(zhǎng)的態(tài)度重整這段生病經(jīng)驗(yàn)、 賦予正向意義。另外，以認(rèn)知治療去教會(huì)個(gè)案對(duì)自己的生活經(jīng)驗(yàn)去進(jìn)行事件(A)想法(B)心情(C)改變想法(D)產(chǎn)生正向新想法(E)心情變好(F)的分析；並且，進(jìn)行病情討論，教個(gè)案認(rèn)識(shí)病情與再發(fā)徵兆，並學(xué)會(huì)如何有效的抗壓與減壓，以預(yù)防再發(fā)。在五週的心理治療中，她的

8、憂鬱情緒、對(duì)外在事件做負(fù)面聯(lián)想與解釋的強(qiáng)度與頻率逐漸降低。個(gè)案四 : (4)處置三：抗鬱劑 另一方面，臨床心理師注意到她的肌肉緊張、動(dòng)作與思考較遲緩，建議醫(yī)師調(diào)藥；並且，討論重新診斷是否為情感性疾患。醫(yī)師減少抗精神藥物；另外，增加了抗鬱劑。三週後，幾乎恢復(fù)她的先前功能，臨床心理師與她討論暑假參加暑期學(xué)分班，並準(zhǔn)備重新復(fù)學(xué)。 她於九月開學(xué)後復(fù)學(xué)，各種學(xué)業(yè)與人際適應(yīng)均甚佳，完全恢復(fù)到她過去的功能；憂鬱情緒與負(fù)面認(rèn)知想法也都恢復(fù)到正常；她變得更成熟了，因她更了解自己，也更知道如何調(diào)適壓力與讓自己更快樂 。處置四：追蹤性心理治療、輕躁發(fā)作、情緒穩(wěn)定劑 臨床心理師與個(gè)案先一個(gè)月追蹤一次；三個(gè)月後，再改成

9、三個(gè)月追蹤一次。而一年後，她有天主動(dòng)聯(lián)絡(luò)心理師要提前回來追蹤；因?yàn)樗械阶约河行┊悩?，?dān)心是否要再發(fā)病。在面談後，臨床心理師了解到她最近有一週都不太能睡覺、躺在床上腦子一直不斷地出現(xiàn)各種想法與規(guī)劃、人莫名其妙地就覺得興奮、平常節(jié)儉的她變得想花錢、不太能控制買東西的衝動(dòng)、覺得快樂、也認(rèn)為自己很不錯(cuò)，胃口也特別好，吃得多了、也喜歡找人講話。因此，臨床心理師與之討論病情變化以及如何因應(yīng)。另外再聯(lián)絡(luò)醫(yī)師，與醫(yī)師討論調(diào)整藥物。 於是醫(yī)師停掉抗鬱劑，改給予預(yù)防躁癥發(fā)作之情緒穩(wěn)定劑。一個(gè)月後，又恢復(fù)穩(wěn)定正常生活與身心狀態(tài)。個(gè)案四 : (5)重 點(diǎn) 三 雙極癥(含躁鬱癥)需服用抗躁劑與接受心理諮商與治療李大明

10、目前高二，體格健壯，長(zhǎng)得一表人才，是學(xué)校的籃球校隊(duì)。而他從小個(gè)性外向、喜歡與人親近聊天。家庭幸福，父母關(guān)係融洽，而爸爸較為嚴(yán)格，當(dāng)大明調(diào)皮不聽話或功課退步時(shí)，偶爾爸爸會(huì)以體罰來處罰大明；但對(duì)大明而言，爸爸的體罰似乎不太造成他的不安。二個(gè)多月前，在考完月考後，大明變得心情低落、悶悶不樂，認(rèn)為自己考試沒考好，擔(dān)心這學(xué)期成績(jī)會(huì)不及格，也擔(dān)心爸爸會(huì)懲罰他；剛開始還去上學(xué)，但是，校隊(duì)的練球卻不去了；放學(xué)後，好友們相約打球的活動(dòng)也不參加了?；氐郊抑?，他就關(guān)在房間內(nèi)，電視也不看了，明顯地，胃口也沒了，常不要吃飯，需在媽媽勉強(qiáng)下才吃些。而在早上起床時(shí)，心情就變得很低落。四週前，則也不去上學(xué)了；任憑媽媽好言相勸

11、或爸爸怒罵指責(zé)，他就是躺在床上或坐在書桌前不動(dòng)。二天後的晚上十點(diǎn)多，他突然一臉恐慌地從他的房間中衝出來到爸媽的房間來，請(qǐng)求爸媽讓他睡在他們中間，他說他很害怕，一定要睡在爸媽房間。個(gè)案五 : (1) 隔天上午，他還是不上學(xué)，在爸媽要求下，回到自己的房間去。但到晚上七點(diǎn)多，爸媽突然聽到他在房間內(nèi)發(fā)生喊聲，趕到他房?jī)?nèi)去看，看到他拿著一把菜刀一面揮舞，一面跑著叫著不要抓我。爸媽發(fā)現(xiàn)他實(shí)在變得很怪異，想到是否生什麼怪病了；在商量後，合力緊抓住他用車子載他到醫(yī)院去掛急診。 在車子內(nèi)，他還頻頻一臉驚惶地往後看，突然哭叫警察來了，要抓我，要槍斃我不要槍斃我啦我錯(cuò)了！我錯(cuò)了！到醫(yī)院後，看過急診，再由精神科醫(yī)師收

12、入院。醫(yī)師暫時(shí)診斷為併有精神病癥狀的憂鬱發(fā)作。個(gè)案五 : (2)個(gè)案五 : (3)處置：經(jīng)過抗鬱劑（antidepressant）與抗精神病藥物（antipsychotics）的治療，大明在住院六週後已逐漸恢復(fù)往日的樣子。剛開始時(shí)，他還會(huì)不斷自責(zé)，遇到醫(yī)師、心理師都會(huì)說對(duì)不起，一再提起過去做錯(cuò)的種種事情；而第四週後，心情已開朗起來，人變活潑了，開始與病友打乒乓球，找病友聊天與開玩笑，而胃口、睡眠都恢復(fù)成與平常一樣。因此，在醫(yī)師同意下，辦理出院，繼續(xù)在門診接受藥物治療與心理治療。 重 點(diǎn) 四 憂鬱癥也可能併有妄想與幻聽；需服用抗鬱劑與接受心理諮商與治療個(gè)案六：(1)主訴:胡先生為某大公司總經(jīng)理。

13、近半年多來出現(xiàn)睡眠障礙（難入睡，易醒，早上早約一、兩個(gè)鐘頭醒過來）、食慾變差、易疲倦、提不起勁做事；去看了精神科吃抗鬱劑與鎮(zhèn)靜劑，但效果不佳，想到自己有病治不好，擔(dān)心無法繼續(xù)勝任工作，認(rèn)為這樣活下去很沒有意思，想到自殺，甚至想到要寫遺書。個(gè)案六：(2)問題發(fā)展史: 5個(gè)月前個(gè)案工作忙碌，趕業(yè)績(jī)、非常擔(dān)心今年底蟬連三年的全國(guó)冠軍寶座即將失去，認(rèn)為自己的事業(yè)失敗，壓力很大；且母親因病住院，個(gè)案也甚為擔(dān)心與傷心；見隔床病人過世，更是憂傷。母親出院後，自己也因鼻疾去看耳鼻喉科，醫(yī)生要病人做切片檢查，病人更覺焦慮不安，害怕染有不治之癥，想到若要與親人分離則很傷心，或重病不能再工作，則生不如死，何必活著。

14、 胡先生開始睡不好、疲倦、胃口變差、工作提不起勁。雖然後來切片檢查結(jié)果是正常的，但心情一直不能完全好轉(zhuǎn)，對(duì)於自己的睡不好，個(gè)案又想到會(huì)不會(huì)患上長(zhǎng)期失眠癥；吃了安眠藥或鎮(zhèn)靜劑又怕上癮，想到自己若是上癮豈不是變成廢物了？故幾個(gè)月下來持續(xù)不安、不快樂、工作不專心，對(duì)事情活動(dòng)也沒興趣。個(gè)案六：(3)處置：認(rèn)識(shí)憂鬱癥與其處置；強(qiáng)化”憂鬱可改善”的想法，降低焦慮與沮喪。認(rèn)識(shí)失眠與其處置；強(qiáng)化”失眠可改善”、”還沒到鎮(zhèn)定劑成癮的程度”。找出讓自己憂鬱的自動(dòng)化想法與信念，調(diào)整想法與信念：我應(yīng)該很能幹，比別人優(yōu)秀;把每件事控制好，如我所要，我才是有用的人。業(yè)績(jī)沒有第一，我沒有用 我應(yīng)該比別人強(qiáng)，比 別人優(yōu)秀。生

15、病不能工作， 我是廢物人應(yīng)該事業(yè)成功才是 有用。家人沒有照顧好，我沒有用我應(yīng)該掌握家人的 幸福與快樂預(yù)防復(fù)發(fā)重 點(diǎn) 五 有些憂鬱癥不需服用抗鬱劑，需要心理諮商與治療；改變想法與信念，改變心情。個(gè)案七 : (1)新晴在進(jìn)入一所新的國(guó)中就讀時(shí)，由於個(gè)性較內(nèi)向，一直覺得自己在班上格格不入，也覺得自己是班上最胖的女孩，總是擔(dān)心的嘲笑，也時(shí)常覺得無地自容，因此，心中也產(chǎn)生沉重的懼胖與因而產(chǎn)生的自卑；於是新晴下定決心要減肥。 開始減肥之後，新晴對(duì)熱量非常在意，並嚴(yán)格地控制飲食及體重，並瘋狂的運(yùn)動(dòng)，上課時(shí)也開始心神不寧，總在思索該吃什麼或是找什麼藉口不吃東西。後來終於減重了10公斤，但卻也開始陷入永無止境的

16、循環(huán)。 接下來的節(jié)食與每週劇烈的爬山與每天游泳的運(yùn)動(dòng)課程，開始掉頭髮、晚上胃絞痛，也開始出現(xiàn)”我不知道我還能在這個(gè)世界上活多久.也許明天就是我生命中的最後一天.”的想法。 個(gè)案七 : (2)在體重大量驟減後，體重的平衡機(jī)制開始反撲；在一次的親友聚餐時(shí)忍不住大吃一頓之後，所有的節(jié)食減肥全失控，新晴的飲食行為有開始產(chǎn)生一百八十度的大改變，生活也幾乎全部被食物控制。 新晴在家裏時(shí)，心情不斷地在罪惡感、緊張焦慮，與大吃的渴望中徘徊與循環(huán)。每到晚上無時(shí)無刻在想著偷偷溜到冰箱前拿食物，在失控大吃一頓後，緊接著罪惡感的鞭打與在絕望中放棄自我中掙扎。有時(shí)候用催吐的方法，企圖吐出那堆不該吃的食物，心中充滿了罪惡

17、感、懊惱與悔恨，並陷入永無止境的折磨與絕望。 個(gè)案七 : (3)後來，新晴又面對(duì)學(xué)校段考的壓力，她變得極度沒有信心，暴食行為再度出現(xiàn)，新晴也開始以由同學(xué)與網(wǎng)站所學(xué)到的自我傷害來抒解情緒與壓力，她感到鮮血釋放了罪惡感，訴說人生的苦澀，傾吐出她無法表達(dá)的無奈，流出她不被了解的寂寞，也帶她飛翔到另外一個(gè)夢(mèng)幻的童話世界。但之後新晴又陷入要不要自傷、害怕、不安、罪惡感的痛苦中。 個(gè)案七 : (4)後來在媽媽發(fā)現(xiàn)新晴的狀況後，帶著到醫(yī)院就醫(yī)，由臨床心理師進(jìn)行晤談與心理治療。 臨床心理師先向媽媽與新晴解釋懼胖焦慮、暴食、自責(zé)、憂鬱之間的關(guān)係，幫助新晴釐清紛亂事件間的因緣；新晴開始恢復(fù)正常的飲食，接受自己的體

18、重，此外，也學(xué)會(huì)接受暴食的行為，並不斷地練習(xí)去調(diào)整自己的絕對(duì)完美性格。 對(duì)於自傷行為，臨床心理師也一次次突破新晴的心障，帶領(lǐng)她回顧與面對(duì)自我傷害發(fā)生前的情境、想法及心情變化間的關(guān)係，試著改變想法、改變心情；新晴也學(xué)會(huì)去辨識(shí)自我傷害前的事件、自傷行為及後果；也鼓勵(lì)她說出痛苦與罪惡感，練習(xí)面對(duì)憂鬱、接受它、處理它、並放下它。個(gè)案七 : (5)分析與處置解釋懼胖焦慮、節(jié)食、暴食、自責(zé)、憂鬱、自傷之間的關(guān)係。 討論體型與體重，接受體型與體重，恢復(fù)正常飲食。面對(duì)暴食行為，改變對(duì)暴食行為的看法，對(duì)完美的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，了解與接納自己一直厭惡與自責(zé)的暴食行為。討論失控後痛苦的行為-自傷行為，其後果有何好處、壞處

19、。 鼓勵(lì)體會(huì)自我傷害前的痛苦與罪惡，不評(píng)價(jià)、接受它、活在當(dāng)下。個(gè)案七 : (6)(認(rèn)知改變技巧)A(事件)失控大吃B (想法與信念) 我失敗、我糟糕、我無望 C (結(jié)果：心情)罪惡感(9分) D (挑戰(zhàn)舊想法)一次大吃，但有多少次我沒 有大吃？ E (產(chǎn)生新想法) 我不是失敗、糟糕、無望 F (有了不一樣的心情)罪惡感(2分) 。個(gè)案七 : (7) 情緒察覺與接受A(事件)失控大吃 (感受)罪惡感 (7分) (想法)不能忍受、不好 (感受)罪惡感 (9分) (改變想法、表達(dá)情緒) 可忍受、去體會(huì) 降低罪惡感 (3分) 個(gè)案七 : (8)行為控制技巧A(事件)大吃失控 (情緒)罪惡感 (行為)自

20、傷 (討論行為的後果)短期可發(fā)洩罪惡感長(zhǎng)期更 不安 (產(chǎn)生新行為)做愉快活動(dòng)、向媽媽表達(dá)與分 享 (討論新行為的後果)降低罪惡感(3分) 、增加 母子間愉快感個(gè)案八 : (1)小英大部分時(shí)間都覺得自己過的不是很快樂，常常覺得不如別人，沒有自信。對(duì)事情常猶豫不決，不敢做決定，對(duì)進(jìn)入大學(xué)沒有抱太大希望，也不知道自己的未來可以做什麼。在高中去補(bǔ)習(xí)班補(bǔ)習(xí)時(shí)，認(rèn)識(shí)了一位大她15歲的兼差王老師；王老師對(duì)她很照顧，逐漸地，兩人開始約會(huì)，她也逐漸愛上這位王老師，她認(rèn)為王老師了解她、疼她、給她意見、幫她做決定、會(huì)帶她玩、會(huì)鼓勵(lì)她，她變得快樂起來。後來，她考上大學(xué)；二人繼續(xù)交往。個(gè)案八 : (2) 但是，後來爸爸

21、知道了；很生氣；並且不準(zhǔn)她與王老師出去；甚至，威脅如果再和王老師在一起，要告王老師；她很生氣、害怕、擔(dān)心；也很沮喪。要離開王老師，她真是傷心、絕望，她認(rèn)為會(huì)連累他，也害怕失去父女關(guān)係。小英白天上課無法專心，人無精打采、疲倦，覺得了無生趣，什麼事都不想做；晚上掉眼淚，睡不著覺；睡著後，四、五點(diǎn)就醒過來，做夢(mèng)夢(mèng)到自己死掉，醒來時(shí)， 很想就死掉算了， 曾想過要吃安眠藥自殺， 覺得自己很沒用、很可憐，吃也吃不下，一個(gè)月下來瘦了三公斤。個(gè)案八 : ()處置：正向面對(duì)壓力，視為成長(zhǎng)契機(jī)。了解與傾聽，給予尊重與自主。學(xué)習(xí)衝突管理：富蘭克林法因應(yīng)功課，獲得成就感。參與社團(tuán)，建立新人脈。重 點(diǎn) 六 藉著引導(dǎo)學(xué)生

22、對(duì)所遇問題的正向看法與問題解決，可治療與預(yù)防憂鬱與自殺。個(gè)案九 : (1)主訴：陳同學(xué)從小害羞膽小，在人面前就感到不自在，害怕別人批評(píng)她，常自己一個(gè)人。在學(xué)校，看到同學(xué)們打鬧成一片時(shí)，但卻不敢主動(dòng)去親近別人，怕別人不喜歡她；因此，也常獨(dú)來獨(dú)往，沒有多少親密的知己或好友。上大學(xué)後，曾想改變自己，在學(xué)姐力拉之下，跟著去社團(tuán)報(bào)名；但參加過一次迎新活動(dòng)後，就不再去了。她想到自己在社團(tuán)中也不會(huì)講話，經(jīng)常沉默，顯得很愚蠢；還是不參加而自己一個(gè)人自在舒服多了。個(gè)案九 : (2)最近，英文課老師要求背文章且要抽點(diǎn)人上臺(tái)背誦，她感到緊張擔(dān)心，也睡不好、頭痛、常拉肚子。只要想到要上臺(tái)在多人面前背誦，自己一定出洋相

23、，很丟臉、很沒用；她就心跳加快、胸悶、發(fā)抖、腦袋一片空白。因此，她不敢去上課，也想棄選此課；但英文是必修，且她也想到棄選後，別人一定會(huì)笑她；心情因而緊張、沮喪、痛苦不已，甚至想到不如去死就算了。個(gè)案九 : ()處置：學(xué)習(xí)面對(duì)上臺(tái)，不逃避，是成長(zhǎng)的契機(jī)。找出讓自己害怕的想法加以修正（我一定會(huì)出洋相、我會(huì)被笑、丟臉、無用）。逐步暴露練習(xí)後，去上臺(tái)。 事件 想法 結(jié)果 (An event) (Belief) (Consequence) 感受小英的英文老師 上臺(tái)在很多人面前 很不安要求要背文章而 背誦，我一定會(huì)出 強(qiáng)度(0-100): 且要抽點(diǎn)背誦。 洋相，很丟臉，我 90分 很沒用。 行為 不去上英

24、文課改變想法，改變心情：非物擾人，乃心自擾。A (An Event)：老師要我上臺(tái)被英文。B (Belief)：我會(huì)緊張、背不出來、出洋相、丟臉、 沒有用。C (Consequence)：害怕、緊張、90分 (感受)；逃避 去上英文課（行為）。D (Dispute)：我一定背不出來嗎？別人一定笑我嗎？ 這樣就是沒有用嗎？我沒有方法改善嗎？E (Effective Thought)：多練習(xí)我也許可以在臺(tái)上背出 來。別人不一定笑我，別人笑我也不 表示我沒用，緊張可以練習(xí)克服。F (Feeling better)：較不緊張、害怕、沮喪 (40分)。重 點(diǎn) 七 在壓力源下，負(fù)向想法增加不良適應(yīng)，改變想

25、法，改變因應(yīng)方法，就有不一樣的心情。情境大腦行為經(jīng)驗(yàn)基因藥物細(xì)胞層次神經(jīng)系統(tǒng)影像解碼發(fā)展病變Plasticity of Neurons躁鬱癥的病因腦功能失調(diào)壓力源癥狀認(rèn)知情緒行為生理基因家庭與學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)重點(diǎn)八：躁鬱癥的處理一、危機(jī)處理二、藥物治療情緒穩(wěn)定劑（如鋰鹽、 抗痙攣藥）抗精神病藥抗鬱劑三、電療：鬰期、嚴(yán)重自殺企圖四、心理治療： 壓力調(diào)適；與病共存，從生病經(jīng)驗(yàn)中成長(zhǎng)；預(yù)防復(fù)發(fā) 家庭治療：認(rèn)識(shí)癥狀、學(xué)習(xí)處理癥狀、如何溝通重點(diǎn)九：憂鬱癥的病因腦功能失調(diào)壓力源癥狀認(rèn)知情緒行為生理基因經(jīng)驗(yàn)失落與分離、自覺的失敗或表現(xiàn)不好家庭: 分離、失落、受忽視； 過度嚴(yán)格要求與期望過 度溺愛性格: 依賴性；自我

26、批評(píng)性認(rèn)知: 自己是不被愛的、不夠 好的(不被愛、不夠好 是糟糕、差勁)、事情 是不好的、未來是無望； 未來是沒有目標(biāo)的。 壓力因應(yīng)：情緒化逃避型Dual-process of emotion regulation in human brain (LeDoux,1996)丘腦杏仁核下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)(長(zhǎng)期抗?fàn)?自主神經(jīng)系統(tǒng)(緊急應(yīng)變)丘腦下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)(長(zhǎng)期抗?fàn)?自主神經(jīng)系統(tǒng)(緊急應(yīng)變)杏仁核Hippocampus 海馬ab惱人的憂慮災(zāi) 難 化活在當(dāng)下、細(xì)想可能性大小以偏概全欣賞刺上玫瑰；尋找正面訊息過度類化事事不同，重新面對(duì)個(gè) 人 化多元?dú)w因；盡人事、聽天命；交託上帝我 應(yīng) 該心無罣礙、隨緣

27、自在，放下我要而我沒有想要的多，需要的少，放下我不要而我有凡事有正向意義，把不要變想要我怕做不好重學(xué)習(xí)甚於表現(xiàn)安身立命體驗(yàn)、創(chuàng)造、超越痛苦憂鬱癥的處置一、危機(jī)處理二、持續(xù)治療 1.生物性治療: 抗鬱劑、電療、運(yùn)動(dòng)、光照 2.心理治療: 認(rèn)知行為心理諮商與治療 人際關(guān)係心理諮商與治療 重點(diǎn)十：危機(jī)處理所需採(cǎi)取行動(dòng)評(píng)估自殺危險(xiǎn)性，討論自殺意念、計(jì)劃、行動(dòng)、動(dòng)機(jī)、 及其他選擇性，活下來的理由降低無助、無望、沮喪情緒，激起希望與活下去目標(biāo)謹(jǐn)慎思考是否限制自由，給予保護(hù) ? （1） 住院 ? 24小時(shí)陪伴 ? （2）是否葯物治療 ? （3）要簽不自殺契約? 要提供24小時(shí)危機(jī)處理服務(wù)?積極與其家庭合作以防止自殺 : 要有照顧者，要去除致命或危險(xiǎn)物品增加治療的次數(shù)及時(shí)間長(zhǎng)度，並定期與病人保持 電話聯(lián)繫常常重新評(píng)估治療計(jì)畫危機(jī)解除後，安排持續(xù)的心理治療衡鑑自殺意念:晤談(What & How)評(píng)估是否有自殺意念及其強(qiáng)烈程度與自殺計(jì)劃1.是否想過和死亡有關(guān)的事情？強(qiáng)度？頻率？持續(xù)多久？2.是否覺得活著沒意義或不想活了？3.是否曾想過如何死？用什麼方法?致命性如何？可行性如何？親友就近干預(yù)性？4.如何控制沒做？引導(dǎo)去談活下來的理由5.是否