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1、無創(chuàng)通氣的氣道管理北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所羅 祖 金氣道濕化氣道霧化氣道內(nèi)分泌物的清除氣道保護主要內(nèi)容氣道濕化不足肺泡灌洗液主要原因(1)呼吸氣體流量較大疾病本身原因漏氣量過大主要原因(2)出現(xiàn)張口呼吸呼吸困難鼻腔阻力較大濕化不足阻礙纖毛粘液系統(tǒng)功能充分濕化濕化不足濕化不足還增加氣道阻力無創(chuàng)通氣如何做好氣道濕化濕化裝置的選擇加熱濕化器（HH）人工鼻（HME）溫度和濕度的選擇HHHME濕化裝置的選擇: HH vs HME無創(chuàng)通氣患者首選加熱濕化器HME的弊端增加死腔量增加分鐘通氣量增加呼吸功Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1590-1594Intens

2、ive Care Med, 2002, 28 (11) :1582-1589HME長期耐受性較差Eur Respir J, 2008, 32:460-464癥狀基礎(chǔ)狀態(tài)（%）加熱濕化器（%）人工鼻（%）鼻干212842流鼻涕71414鼻粘膜充血212128鼻出血000味覺降低72828鼻竇感染143650喉干7714喉痛777咳嗽433643加溫濕化器選擇伺服控制無伺服控制伺服控制加熱濕化器MR850無創(chuàng)通氣時濕化溫度要求達到正常口咽部水平 溫度 32 濕度 31mg/L其他改進措施保證充足的液體負荷閉口呼吸盡早拔除鼻飼管減少漏氣間斷飲水串聯(lián)兩個濕化器無創(chuàng)通氣濕化效果的判斷痰液的性狀面罩內(nèi)冷凝水的形成口腔的干燥情況注意溫度的監(jiān)測無創(chuàng)通氣的霧化治療MDI+spacerSVN霧化操作技術(shù)正確霧化器的位置無創(chuàng)通氣患者痰液引流加強氣道濕化霧化治療體位引流+振動排痰主動咳痰/經(jīng)口咽通氣道吸痰病例患者，女，46歲。支氣管哮喘，因上消化道出血入RICU。1月5日 3PM1月4日 3PM處理措施加強濕化霧化治療振動排痰促進咳嗽治療效果處理前處理后6h無創(chuàng)通氣患者的痰液引流床旁纖維支氣管鏡吸引

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