個中醫(yī)護理實施方案(共224頁)

1、PAGE PAGE 29中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)(zhngy)護理方案一、常見(chn jin)證候要點（一）中臟腑(zngf)1.痰蒙清竅證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。2.痰熱內(nèi)閉證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。3.元氣敗脫證：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。（二）中經(jīng)絡(luò)1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌

2、苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2.風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3.痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4.氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。5.陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。二、常見癥狀/證候施護（一）意識障礙1.密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫(yī)師，配合搶救。2.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，

3、如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。4.定時變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護理。6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。7.遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護理。8.遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等。（二）半身不遂1.觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。2.加強對患者的安全保護，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身12次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促

4、進血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。3.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動運動，注意患肢保暖防寒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。5.遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。（三）眩暈1.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫(yī)師，

5、做好搶救準(zhǔn)備。2.向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)(xunzhun)等動作，防止摔倒。3.眩暈(xunyn)發(fā)作時應(yīng)臥床(w chun)休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側(cè)臥位，做好口腔護理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動引起的眩暈頭痛。取穴百會、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日45次，每次30分鐘。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓35次，每次3分鐘

6、，隔日更換1次，雙耳交替。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。 （四）痰多息促1.密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時給予氧氣吸入。2.保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。3.保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，及時清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機械吸痰。4.循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日23次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時間、次數(shù)。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。（五）高熱1.遵醫(yī)囑定時觀測體溫，監(jiān)測

7、生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。2.遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。3.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4.指導(dǎo)多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時應(yīng)遵醫(yī)囑。5.進食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動火之品。（六）二便失禁1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。2.保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時動作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干。如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護理。3.進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進行腸內(nèi)營養(yǎng)

8、補充。4.遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會、三陰交、足三里等。5.遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴腎俞穴、八髎穴、足三里、天樞等。（七）便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運動，定時排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。3.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便

9、秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次2030周。每日23次。6.遵醫(yī)囑(yzh)艾灸：取神闕、天樞(tin sh)、氣海、關(guān)元等穴。（八）言語(yny)蹇澀1.觀察患者語言功能情況，建立護患交流板，與患者達到良好溝通，對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。2.鼓勵患者開口說話，隨時給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強患者的信心。對遺忘性患者應(yīng)有意識地反復(fù)進行

10、，以強化記憶。3.配合康復(fù)治療師進行語言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，初期可用手勢或書面筆談，加強溝通，進而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵患者讀書看報，適當(dāng)聽收音機。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。（八）吞咽困難1.協(xié)助醫(yī)師進行吞咽試驗以觀察有無嗆水、嗆食等情況。2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護理。3.對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物。4.對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強

11、口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。5.保持環(huán)境安靜、舒適，減少進餐時分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機等，指導(dǎo)患者進餐時不要講話，防止誤吸。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療 1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）2.注射給藥（詳見附錄1）（二）康復(fù)護理1.安全防護：康復(fù)鍛煉時必須有人陪同，防外傷，防跌倒，防墜床。2.落實早期康復(fù)計劃，鼓勵患者堅持鍛煉，如肢體運動、語言功能、吞咽功能訓(xùn)練等，增強自我照顧的能力。3.康復(fù)過程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。（三）特色技術(shù)（1）穴位按摩：避免對痙攣組肌肉群的強刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦

12、可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等（詳見附錄2）。（2）中藥熏洗（詳見附錄2）。（3）穴位貼敷（詳見附錄2）。（4）艾灸（詳見附錄2）。（5）耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強光等一切不良刺激。2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，勿努掙。3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。（二）飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。（三）情志

13、調(diào)理1.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來。3.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予(jy)情感支持。4.鼓勵病友(bn yu)間相互交流治療體會，提高認知，增強治療信心。五、護理(hl)難點患者及家屬對治療與護理依從性差解決思路：1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解及早開展康復(fù)鍛煉的重要性和必要性。2.加強與患者及家屬的溝通和反復(fù)宣教。3.制定可行的康復(fù)鍛煉計劃，積極指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。六、護理效果評價附：中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護理效果評

14、價表中風(fēng)(zhng fng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院： 患者(hunzh)姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度(chngd)： 入院日期：證候診斷：中臟腑 痰蒙清竅證 痰熱內(nèi)閉證 元氣敗脫證 中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)火上擾證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實證氣虛血瘀證 陰虛風(fēng)動證其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果意識障礙1.體 位2.觀 察 3.皮膚口腔護理 4.飲 食5.其他護理措施： 1.藥枕 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天（請注明，下同）好 較好一般 差 半身不遂1.觀 察 2.安全保護3.功能鍛煉4.其他護理措施： 1.穴

15、位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.皮 膚 針應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.中藥熏洗應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 眩暈頭痛1.觀 察 2.避免誘因3.臥床休息4.其他護理措施： 1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.穴位敷貼應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 痰多息促1.觀 察 2.環(huán) 境3.排 痰4.其他護理措施： 1.循經(jīng)拍背 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位敷貼應(yīng)用

16、次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 高熱1.監(jiān) 測2.物理降溫3.飲 食 4.其他護理措施：1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 二便失禁1.觀 察2.皮膚護理 3.飲食護理4.其他護理措施： 1.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 腹脹便秘1.觀 察2.飲食護理3.其他護理措施： 1.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.腹部

17、按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 言語蹇澀1.觀 察2.語言功能訓(xùn)煉3.其他護理措施：1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 吞咽困難1.評 估2.鼻 飼 管3.吞咽功能訓(xùn)練4.其他護理措施： 1.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好一般 差 二、護理(hl)依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度 依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術(shù)穴位按摩中藥熏洗穴位敷貼艾 灸耳穴貼壓（耳穴埋豆）

18、中藥藥枕健康指導(dǎo)/簽名責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、對本病中醫(yī)護理方案(fng n)的評價：實用性強 實用性較強 實用性一般(ybn) 不實用(shyng)改進意見：四、評價人（責(zé)任護士）姓名 技術(shù)職稱 護士長簽字： 中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護理效果評價標(biāo)準(zhǔn)意識障礙：好：無意識障礙，神清，對答切題。 較好：嗜睡，呼之能應(yīng)，對答切題。 一般：意識模糊，對答不切題。 差：昏迷。半身不遂：好：患者可完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧顒幼鳌?較好：偏癱肢體有一定的活動功能。 一般：皮膚完整.肌肉無廢用性萎縮.關(guān)節(jié)保持功能位。 差： 肢體偏癱，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。.眩 暈：好

19、： 血壓穩(wěn)定，無眩暈，肢體麻木。 較好：血壓、眩暈癥狀較前緩解。 一般：血壓升高，眩暈，動則加劇。 差： 血壓持續(xù)上升.眩暈.動則加劇.嘔吐、視物模糊、語言塞澀、肢體麻木。痰多息促：好：無咳痰癥狀，自主體位，活動時無喘息、氣短，適當(dāng)休息，情緒穩(wěn)定。 較好：咳痰癥狀較前緩解?；顒訒r略感喘息、氣短，適當(dāng)休息，可起床活動。 一般：咳痰、痰多，尚能咳出，動則喘息、氣短，限制活動，增加臥床休息時間。 差：痰液黏稠，無力咳出，必要時可行機械吸痰，有喘脫危象。發(fā) 熱：好： 體溫(twn)正常。 較好：偶有發(fā)熱(f r)，體溫不高于37.5-38。 一般：有發(fā)熱(f r)，持續(xù)在38.1-39。 差： 高熱。

20、 二便失禁：好： 二便正常，皮膚完整。較好：有排便、排尿意識。一般：二便失禁，皮膚完整。 差： 二便失禁，皮膚破潰。便 秘：好： 每日有排便的習(xí)慣。 較好：排便1次/2天，無腹脹。 一般：腹脹，需借助通便藥物可排便。 差： 腹脹不適，長期便秘，需灌腸后解便。舌強語塞：好：可跟讀或閱讀短文，通過“示教-模仿方法”訓(xùn)練口 型與發(fā)音示范。 較好：可以說出簡單的單詞、詞組。 一般：完成舌部及唇部訓(xùn)練。 差： 失語。吞咽困難：好： 可進食普食，無嗆咳。 較好：進食半流質(zhì)，無嗆咳。 一般：可進食流質(zhì)，無嗆咳。 差： 飲水嗆咳，流涎，口腔內(nèi)殘留食物，無自主吞咽功能，留置胃管。中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護理方案

21、本方案適用于中風(fēng)病（腦梗死）發(fā)病2周至6個月處于恢復(fù)期患者的護理。一、常見證候要點（一）風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強語謇或失語.半身不遂.肢體麻木.舌暗紫，苔滑膩。（二）氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白。（三）肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅。二、常見癥狀/證候施護（一）半身不遂1.觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。2.根據(jù)疾病不同階段，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運動，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。3.盡早指導(dǎo)患者進行床上的主動性活動訓(xùn)練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋

22、式運動等。如患者不能作主動活動，則應(yīng)盡早進行各關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。4.做好各項基礎(chǔ)護理，滿足患者生活所需。5.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術(shù)12項：（1）舒筋活絡(luò)浴袋洗?。合妊?，待溫度適宜時，將患肢浸入藥液中洗浴；或?qū)⒚斫胨幰褐型?5分鐘，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長鑷子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。（2）中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑(yzh)選取上肢(shngzh)肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴，下肢(xizh)委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，進行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日12次，每次30分鐘。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉。（3）拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日1次，留

23、罐510分鐘。適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。（4）艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風(fēng)?。X梗死急性期）痰熱腑實證和痰火閉竅者不宜。（5）穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段）、足陽明胃經(jīng)（下肢段）輕輕拍打，每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。（6）中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱70，放于患處相應(yīng)的穴位上適時來回或旋轉(zhuǎn)藥熨1530分鐘，每日12次，達到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。（二）舌強語蹇1.建立護患交流板，與患者達到良好溝通，從患者手勢及表情中理解其需要，可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達需求的方法。無法

24、用手勢及語言表達的患者可利用物品或自制卡片，對于無書寫障礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達患者及親屬雙方的要求。2.訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動作，再進行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進行抿嘴、撅嘴、叩齒等動作。采用吞咽言語治療儀電刺激發(fā)音肌群同時配合發(fā)音訓(xùn)練。3.利用口形及聲音訓(xùn)練采用“示教模仿方法”，即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯誤。4.進行字、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者“單詞詞組短句”發(fā)音。從簡單的單詞開始，然后再說短句：閱讀訓(xùn)練及書寫訓(xùn)練，經(jīng)過12周時間訓(xùn)練，掌握一般詞組

25、、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。5.對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。6.穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進語言功能恢復(fù)。（三）吞咽困難1.對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。2.對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。3.有吸入性肺炎風(fēng)險患者，給與鼻飼飲食。（四）便秘1.氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會患者或家屬用雙手沿臍周順時針按摩，每次2030周，每日23次，促進腸蠕動。2.鼓勵患者多飲水，每天在1500ml以上；養(yǎng)成每日清晨定時排便的習(xí)慣，克

26、服長時間入廁、忌努掙。3.飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術(shù)12項：（1）穴位按摩：取穴胃俞.脾俞.內(nèi)關(guān).足三里.中脘.關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。（2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下。配穴：小腸、肺。（3）艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里。腸道氣秘者選

27、穴：太沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽虛者選穴：腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分鐘。（4）蔥白敷臍（行氣通腑）：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.20.3cm，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日12次，每次12小時。（5）必要時遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。（五）二便失禁1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色.質(zhì).量.有無尿頻.尿急.尿痛感。2.保持(boch)會陰皮膚清潔干燥，如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護理。3.進食健脾養(yǎng)胃益腎食物(shw)，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等

28、。4.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)(zhngy)護理特色技術(shù)12項：（1）艾條灸穴位：神闕、氣海、關(guān)元、百會、三陰交、足三里。適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁。（2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸.小腸.胃.脾.配穴：交感、神門。（3）穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、八髎穴、足三里、天樞等穴。適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁。（4）中藥貼敷加紅外線燈照射。中藥置于患者中脘或神闕穴，予紅外線燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位3050cm處直接照射，治療30分鐘，注意防燙傷。三、中醫(yī)特色治療護理（一）內(nèi)服中藥 1.膠囊：如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。 2.丸劑：如華佗再

29、造丸，服藥期間有燥熱感，可用 HYPERLINK /view/112542.htm 白菊花蜜糖水送服，或減半服用，必要時暫停服用12天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。3.顆粒：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物， HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/9d4ab.html t _blank 低血壓者慎服。（二）注射給藥 醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速30滴/分鐘，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時不宜過快，一般不超過3040滴/分鐘為宜。（三）外用中藥紫草油外涂（清熱涼血、收斂止痛）

30、，適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅、濕疹。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。（四）特色技術(shù)1.藥熨（詳見附錄2）。2.中藥外敷（詳見附錄2）。3.中藥熏洗（詳見附錄2）。（五）皮膚按摩適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1.保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。2.操作者右手大魚際處噴取適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3.按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居 1.調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不

31、妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。2.注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。（二）飲食指導(dǎo)1.風(fēng)痰瘀阻證：進食祛風(fēng)化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.氣虛血瘀證：進食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。3.肝腎虧虛證：進食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏仁粥。4.神智障礙或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁.米湯.肉湯.菜湯.勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。5.注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂

32、患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。（三）情志調(diào)理1.語言疏導(dǎo)法。運用語言, 鼓勵病友間多溝通、多交流。鼓勵家屬(jish)多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。2.移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)(tioji)其心境情志，使之閑情怡志。3.五行相勝法。在情志調(diào)護中，護士要善于運用(ynyng)內(nèi)經(jīng)情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心,恐勝喜；思傷脾,怒勝思；憂傷肺,喜勝憂；恐傷腎,思勝恐”。同時，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。（四）功能鍛煉1.良姿位的擺放（1）仰臥位：偏癱側(cè)肩放在枕頭

33、上，保持肩前伸，外旋；偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展2040，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上；偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。（2）患側(cè)臥位：軀干略后仰，背后放枕頭固定；偏癱側(cè)肩向前平伸外旋；偏癱側(cè)上肢和軀干呈90，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上；偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直；健側(cè)上肢放在身上或枕頭上；健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。（3）健側(cè)臥位：軀干略為前傾；偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90100左右；偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放在枕

34、頭上，避免足外翻；健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜；健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。2.功能鍛煉方法（1）防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。（2）防止前臂伸肌攣縮：仰臥.屈膝.兩手互握.環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復(fù)做這樣的動作，也可以只屈患側(cè)腿，另一腿平置于床上。（3）保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推動患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面。反復(fù)鍛煉，逐漸過渡到兩手手指伸直對合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。（4）保持手腕背屈：雙肘支撐于桌

35、面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。（5）防止腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對合，手指交叉互握，將掌心向下支撐于桌面，然后伸直手臂，將體重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展；或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直，稍傾斜身體，將體重施加于患肢。（6）防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來，用健側(cè)手按壓患肢膝蓋，盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后，抬起健側(cè)腿，讓患肢承受體重，并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。（7）保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過頭頂，然后由助手抓住患臂，

36、保持伸直并慢慢水平移動，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成90；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時，患者背部墊枕頭，可增強鍛煉的效果，同時還可以使胸椎保持伸直。五、護理難點功能鍛煉依從性差患者多表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍、呆滯等，對康復(fù)鍛煉配合不主動，康復(fù)鍛煉效果差。解決思路：1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其了解早期進行康復(fù)鍛煉的重要性和必要性；2.護士多與患者溝通交流，制訂可行的康復(fù)訓(xùn)煉計劃和分階段目標(biāo)，積極指導(dǎo)康復(fù)鍛煉；3.鼓勵病友間溝通、交流，爭取親友等社會支持。六、護理效果評價 附：中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護理效果評價表中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期

37、)中醫(yī)(zhngy)護理效果評價表醫(yī)院(yyun)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院(r yun)日期：證候診斷：風(fēng)痰瘀阻證 氣虛血瘀證 肝腎虧虛證 其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果半身不遂1.體位2.皮膚護理 3.功能鍛煉 次數(shù)/天 4.其他護理措施： 1拔罐療法應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2艾 灸應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3中藥熱熨應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4穴位拍打應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5穴位電刺激應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 6中藥塌漬應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 7其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 好

38、 較好一般 差 舌強語蹇1.體 位 2.功能鍛煉 次數(shù)/天3.口腔清潔4.情志護理5.其他護理措施： 1. 穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 吞咽困難1.體 位 2.功能鍛煉 次數(shù)/天3.口腔清潔4.情志護理5.其他護理措施： 1.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 腹脹便秘1.飲 食2.腹部按摩3.排便指導(dǎo) 4.其他護理措施：1穴位按摩應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3艾 灸應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 4敷臍療法應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 二便失禁

39、1.皮膚護理2.飲食/水3.其他護理措施： 1艾 灸應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3穴位按摩應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4中藥貼敷應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好一般 差 二、護理(hl)依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術(shù)拔罐療法艾 灸中藥熱熨耳穴貼壓（耳穴埋豆）穴位按摩敷臍療法中藥塌漬穴位拍打穴位電刺激中藥貼敷健康指導(dǎo)/簽名責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、對本病中醫(yī)護理方案(fng

40、 n)的評價： 實用性強 實用性較強 實用性一般(ybn) 不實用(shyng)改進(gijn)意見：四、評價人（責(zé)任護士）姓名 技術(shù)職稱 護士長簽字： 中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)護理效果評價標(biāo)準(zhǔn)半身不遂：好： 患者可完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧顒幼?。 較好：偏癱肢體有一定的活動功能。 一般：皮膚完整.肌肉無廢用性萎縮.關(guān)節(jié)保持功能位。 差： 肢體偏癱，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。舌強語塞：好： 可跟讀或閱讀短文，通過“示教-模仿方法”訓(xùn)練口 型與發(fā)音示范。 較好：可以說出簡單的單詞、詞組。 一般：完成舌部及唇部訓(xùn)練。 差： 失語。 吞咽困難：好： 可進食(jnsh)普食，無嗆咳。

41、較好：進食(jnsh)半流質(zhì)，無嗆咳。 一般(ybn)：可進食流質(zhì)，無嗆咳。 差： 飲水嗆咳，流涎，口腔內(nèi)殘留食物，無自主吞咽功能，留置胃管。 腹脹便秘：好： 每日有排便的習(xí)慣。 較好：排便1次/2天，無腹脹。 一般：腹脹，需借助通便藥物可排便。 差： 腹脹不適，長期便秘，需灌腸后解便。二便失禁：好： 二便正常，皮膚完整。較好：有排便、排尿意識。一般：二便失禁，皮膚完整。 差： 二便失禁，皮膚破潰。眩暈(xunyn)病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護理方案一、常見(chn jin)證候要點（一）腎氣虧虛證：腰脊痠痛（外傷性除外），脛痠膝軟和(run huo)足跟痛，耳鳴或耳聾，心悸或氣短，發(fā)脫或齒搖，夜

42、尿頻、尿后有余瀝或失禁。舌淡苔白、脈沉細弱。（二）痰瘀互結(jié)證：頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定處或拒按），脈絡(luò)瘀血.皮下瘀斑.肢體麻木或偏癱，口淡食少。舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點，脈澀。（三）肝火亢盛證：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（四）陰虛陽亢證：腰酸，膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴，健忘。舌紅少苔，脈弦細而數(shù)。二、常見癥狀/證候施護（一）眩暈1.眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，改變體位時應(yīng)動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化。3.進行血壓監(jiān)測并做

43、好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。6.中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。 （二）頭痛1.觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。2.進行血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。3.頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起

44、、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。4.避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風(fēng)池、百會等穴。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。8.目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。（三）心悸氣短1.觀察心悸發(fā)作是否與情志、進食、體力活動等變化有關(guān)。2.心悸發(fā)作時臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。3.心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心

45、、交感、神門、枕等穴位。5.遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。（四）嘔吐痰涎1.急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。2.出現(xiàn)惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。3.嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。4.嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。5.飲食宜細軟溫?zé)崴厥常缟凌巳~粥或生姜陳皮飲，忌食生冷.肥甘甜膩生痰之品。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1.內(nèi)服(nif)中藥（1）中藥與西藥的服藥時

46、間(shjin)應(yīng)間隔12小時左右，腎氣虧虛證中藥(zhngyo)宜溫服，肝火亢盛證宜涼服。（2）眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。（3）遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。2.注射給藥（1）靜脈滴注擴血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，并監(jiān)測血壓、心電圖、肝腎功能等變化，指導(dǎo)患者在改變體位時要動作緩慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。 （二）五音療法 根據(jù)不同證型選擇不同的音樂，如肝火亢盛者，可給予有商調(diào)式音樂，有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用，如江河水、漢宮秋月等；如陰虛陽亢者，可給予羽調(diào)的音樂，其柔和清潤的特點可有助滋陰潛陽的作用，如二泉映月、寒江

47、殘雪等。（三）中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。（四）特色技術(shù) 1.中藥泡洗（詳見附錄2）。2.穴位貼敷（詳見附錄2）。3.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。4.穴位按摩（詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居 1.病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強。2.眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動，切勿搖動床架，癥狀緩解后方可下床活動，動作宜緩慢，防止跌倒。3.為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。4.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，如實做好記錄，以

48、供臨床治療參考。5.指導(dǎo)患者戒煙限酒。（二）飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。2.腎氣虧虛證：飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日?？梢院谥ヂ?、核桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。3.痰瘀互結(jié)證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食?？膳浜鲜朝煟绾扇~粥等。4.肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。5.陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動

49、物內(nèi)臟等?？膳浜暇栈ㄅ菟栾?。（三）情志調(diào)理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進行有效針對指導(dǎo)。2.肝陽上亢情緒易激動者，講明情緒激動對疾病不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒控制。3.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。4.多與患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)驗，增強患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。（四）功能鍛煉護理根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進行眩暈康復(fù)操進行功能鍛煉（詳見附件）。五、護理難點 患者服用(f yn)降壓藥物依從性較差解決(jiju)思路：1.加強與患者(

50、hunzh)的溝通，重視對眩暈患者的宣教，普及眩暈病(原發(fā)性高血壓)知識。2.讓患者認識到高血壓降壓治療是長期的，而且是終身的，因為降壓治療只能控制血壓，但不能根治。因此，讓患者了解到規(guī)律服藥對疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。3.指導(dǎo)長期服用降壓藥者服從醫(yī)師的安排，遵醫(yī)囑適時調(diào)整藥物，可以避免藥物副作用的發(fā)生。4.講解藥膳飲食及調(diào)攝護理方面的知識。5.建立眩暈病患者信息系統(tǒng)，對出院患者定期隨訪，增強患者對高血壓自我管理的意識和行為能力。六、護理效果評價附：眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護理效果評價表眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期：

51、證候診斷：腎氣虧虛證 痰瘀互結(jié)證 肝火亢盛證 陰虛陽亢證 其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果眩暈 1.體位2.監(jiān)測血壓 3.其他護理措施： 1.耳穴埋豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.中藥泡洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天（請注明，下同）好 較好一般 差 頭痛 1.監(jiān)測血壓 2.體位3.情志護理4.其他護理措施： 1.耳穴埋豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次

52、，應(yīng)用時間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 心悸氣短 1.活動2.情志護理 3.其他護理措施：1.耳穴埋豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 嘔吐痰涎 1.體位2.口腔清潔3.服藥護理4.其他護理措施： 1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好一般 差 二、護理(hl)依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)

53、護理技術(shù)耳穴埋豆（耳穴貼壓）穴位貼敷中藥泡洗穴位按摩健康指導(dǎo)/簽名責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、對本病中醫(yī)護理方案(fng n)的評價： 實用性強 實用性較強 實用性一般(ybn) 不實用改進意見：四、評價人（責(zé)任(zrn)護士）姓名 技術(shù)職稱 護士長簽字(qin z)： 附件(fjin)1：降壓(jin y)操1.預(yù)備動作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢(zsh)自然端正，正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。2.按揉太陽穴：順時針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做32拍。3.按摩百會穴：用手掌緊貼百會穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。4.按揉

54、風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。5.摩頭清腦：兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍 。6.擦頸：用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為一拍，共做32拍。7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。8.揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先揉左手后揉右手，順時針方向按揉一周為一拍，共32拍。9.引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做32拍。10.擴胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴胸，最后放松還原。附件2：舌操1.第一節(jié)伸

55、舌運動：舌向口外緩慢用力伸出。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。八拍為一套動作共循環(huán)做4次。2.第二節(jié)卷舌運動：舌尖抵上犬齒齦，沿著硬腭用力向后卷舌。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌上縱肌和部分舌外肌功能。八拍為一套動作，共循環(huán)做4次。3.第三節(jié)頂腮運動：舌尖用力頂在左腮部，主要鍛煉左側(cè)舌內(nèi)肌群及其舌橫肌和頰部各肌群等。復(fù)位后同法鍛煉右側(cè)各肌群。四拍為一套動作，共循環(huán)做8次。4.第四節(jié)咬舌運動：用上、下齒輕咬舌面，邊咬邊向外伸，同法縮回口內(nèi)，咬一下發(fā)一聲“da”。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口輪匝肌等。八拍為一套動作，共循環(huán)做4次。5.第五節(jié)彈舌運動：舌尖抵至硬腭后快速在口內(nèi)上

56、下彈動。主要緞煉舌內(nèi)肌群中的舌上下縱肌部分舌外肌。四拍為一套動作，共循環(huán)做8次。附件3：眩暈康復(fù)操姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1.雙掌擦頸：十指交叉貼于后頸部，左右來回摩擦100次。2.左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動30次，幅度宜大，以自覺酸脹為好。3.前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長30次。4.旋臂舒頸：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)2030次，再由前向后旋轉(zhuǎn)2030次。5.頸項爭力：兩手緊貼大腿兩側(cè)，兩腿不動，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時，上身旋向右側(cè)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時，上身旋向左側(cè)10次。6.搖頭晃腦：頭向左一前一后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向

57、旋轉(zhuǎn)5次。7.頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸應(yīng)向后用力，相互抵抗5次。8.翹首望月：頭用力左旋、并盡量后仰，眼看左上方5秒鐘，復(fù)原后，再旋向右，看右上方5秒鐘。9.雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。10.放眼觀景：手收回胸前，右手在外，勞宮穴相疊，虛按膻中，眼看前方，5秒鐘，收操。眩暈護理效果評價(pngji)標(biāo)準(zhǔn)眩 暈：好： 血壓穩(wěn)定，無眩暈(xunyn)，肢體麻木。 較好：血壓、眩暈(xunyn)癥狀較前緩解。 一般：血壓升高，眩暈，動則加劇。 差： 血壓持續(xù)上升.眩暈.動則加劇.嘔吐、視物模糊、語言塞澀、肢體麻木。頭 痛：好： 血壓穩(wěn)定，無頭痛癥狀。 較好

58、：頭痛發(fā)作頻率、時間、程度較前緩解，日?；顒佣鄶?shù)不受限。 一般：頭痛發(fā)作時，臥床休息，影響日?；顒?。 差： 頭痛發(fā)作時，嚴(yán)重影響日?；顒?，臥床不起。心悸氣短：好： 適當(dāng)休息，保證睡眠，無心悸氣短。 較好：略感心悸氣短，增加休息，起床活動。 一般：動則心悸、氣短，限制活動，增加臥床休息時間。 差： 心悸氣短，絕對臥床休息。嘔吐流涎：好： 無惡心、嘔吐。 較好：改變體位時，較少出現(xiàn)惡心、嘔吐。 一般：改變體位，易出現(xiàn)惡心、嘔吐。 差： 嘔吐劇烈，不能進食。胸痹(xin b)心痛病中醫(yī)護理方案一、常見(chn jin)證候要點（一）心痛(xn tn)發(fā)作期1.寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡

59、暗、苔白膩，脈滑澀。2.氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。（二）心痛緩解期1.氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈弦或有間歇。2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細弱或結(jié)代。3.痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。4.氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。5.熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、

60、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。二、常見癥狀/證候施護（一）胸悶、胸痛1.密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異常或胸痛加劇，汗出肢冷時，立即匯報醫(yī)師。2.發(fā)作時絕對臥床休息，必要時給予氧氣。3.遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。6.遵醫(yī)囑中藥泡洗：常選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物。7.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴內(nèi)關(guān)、神門、心俞等