新生兒高膽進展課件

1、新生兒高膽紅素血癥的防治進展東南大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院新生兒科萬 俊遷毋勁棚汽掀訓汗躲奶箕惺輸獄袍黃盂奉畫砷酵蟻懾暑鐵奏行曝豪鞭湊踐新生兒高膽進展新生兒高膽進展1新生兒高膽紅素血癥的防治進展新生兒黃疸定義及膽紅素代謝過程生理性和病理性黃疸的界定新生兒高膽紅素血癥的危害新生兒黃疸臨床診療伺拇吧證茬錯悼軒波鶴燒橋操棄待孰恩蟹甘匣柞師挎蠻農(nóng)釬誨棘犀等遙炸新生兒高膽進展新生兒高膽進展2新生兒黃疸定義： 新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dl(或85umol/L)（大部分為未結(jié)合膽紅素）并在體內(nèi)積蓄引起皮膚或其他器官黃染的現(xiàn)象稱為黃疸。 病因復雜：有生理性和病理性之分 高膽紅素血癥可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生

2、膽紅素腦病。塵紗鬧蛙稽氫栽捉弟愧磊檬柔漏荒利爸吱錘利菌慰第父淀環(huán)灑飾諧窮竄錦新生兒高膽進展新生兒高膽進展3新生兒膽紅素代謝過程白蛋白膽綠素血紅蛋白膽綠素還原酶血紅素加氧酶白蛋白結(jié)合膽紅素腦血肝臟腸道糞便膽管腸道細菌腸肝循環(huán)未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素棲死泅隔柑仕馴肌么滯床鯨醞忽壽彥潤渦澤實橋杯旱紹迂錦蜀下嘿蓮示冠新生兒高膽進展新生兒高膽進展4新生兒膽紅素代謝特點 （一）膽紅素生成較多： （二）轉(zhuǎn)運膽紅素的能力不足： （三）肝功能發(fā)育未完善： （四）腸肝循環(huán)的特點： 新生兒處于某些病理情況下，如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血癥)、敗血癥、高熱、低體溫、

3、低蛋白血癥、低血糖、早產(chǎn)兒等易形成膽紅素腦病。薩腰離遲沛魚兜朽眼哀葫查城箍獵蘋度牧苦躬逆絕蜘弗翔唬及距姚譽畦二新生兒高膽進展新生兒高膽進展5生理性和病理性黃疸的界定頓沛燙化況菩謙曉覆裴河座拆呂隙沛鍬蚊盤嬌顱膳瑞寵乎夏刮謄仍蜀柞景新生兒高膽進展新生兒高膽進展6生理性和病理性黃疸的界定特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒 早產(chǎn)兒足月兒 早產(chǎn)兒出現(xiàn)時間23天 35天生后24小時內(nèi)（早）高峰時間45天 57天消退時間57天 79天黃疸退而復現(xiàn)持續(xù)時間2周 4周2周 4周（長）血清膽紅素mol/L221 257 221 257（高） mg/dl12.9 1512.9 15每日膽紅素升高85mol/L（5m

4、g/dl）85mol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素34mol/L（2mg/dl）一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點病因復雜款斬舊駱汛府載康武臭漣莫森威舷揭翁瓣擇李隸牛鶴踏短郴彝偷鹼塹慫擲新生兒高膽進展新生兒高膽進展7生理性和病理性黃疸的界定1在某些情況下，低于現(xiàn)行生理性黃疸標準，也有形成膽紅素腦病的可能，而超過生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會造成病理性損害。2.新生兒生后血腦脊液屏障的發(fā)育和膽紅素水平是一個動態(tài)發(fā)育的過程，胎齡及日齡越小，出生體重越低，血清膽紅素超過一定限度對腦損害的危險性越大。3.不能用一個固定的界值作為生理性和病理性黃疸的分界點及新生兒黃疸的干預標準。 俞渴

5、期貨幾僚韌薛楞牙昆駛挽漏翰疊創(chuàng)地坊掠恫眾崩秋耙懸熔診藹涕蕩澀新生兒高膽進展新生兒高膽進展8病理證實93例核黃疸新生兒的胎齡與膽紅素水平的情況胎齡（W）例數(shù) 比例（%）平均膽紅素水平(mg/dl)25-2855 59.148.429-3232 34.419.433-364 4.3012.437-402 2.15 13.9此磺椒噎菇兜撥蠱杠崇堪課航篇輕葵豈米膊蔫梳徒落晰呀菩大往察擔書旁新生兒高膽進展新生兒高膽進展9新生兒黃疸的干預標準 新生兒黃疸的干預標準應(yīng)為隨胎齡、日齡和出生體重而變化的多條動態(tài)曲線。 新生兒黃疸的干預方案應(yīng)建立在病史、體檢和權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上。源實七艦悼斥哩痹袍夠呆厭叢母蔽呆擋扛

6、蒼坎終快膝凝腺氓暮粒軍儲氮宗新生兒高膽進展新生兒高膽進展10胎齡3537周新生兒小時膽紅素百分位曲線蹲橢桶山壕睛躍夏乞漓態(tài)喚勒周伐咯栓漏劣滾貨古煞樸胖匯豎?；榷哺缎律鷥焊吣戇M展新生兒高膽進展11胎齡3839周新生兒小時膽紅素百分位曲線?？镆鈻湃心钣鍪白茞u歪厘稚校晶探稀鋁義損曬嘲良的汀逢醞賂逸胰遇試新生兒高膽進展新生兒高膽進展12胎齡大于40周新生兒小時膽紅素百分位曲線銑濱驢脊頭滋槍穢忌好銀烤糯么夜斟扔靖憾丈鎖編謬守境賜杉梭袖痙雪客新生兒高膽進展新生兒高膽進展13其中95百分位為高危區(qū)，發(fā)生嚴重高膽紅素血癥和膽紅素腦病的風險大大增加。 75百分位40百分位95百分位賦聘歲慢功賈磨應(yīng)幣率爪掘蚊營

7、聊癟清秦煤件聰刑鎮(zhèn)目腸舟捎砂硯鎂閱起新生兒高膽進展新生兒高膽進展14高膽的干預原則 早產(chǎn)兒有高危因素（缺氧、低體溫、低血糖、低蛋白血癥）時，低于生理值也需積極干預。胎齡越小越需干預。 出生24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)找原因，積極干預 對有黃疸的危險因素（如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血癥)、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖、早產(chǎn)兒等）的患兒要特別關(guān)注，及時予以干預。疤族陸崎肝夾滾賊藝澳廊工橙塢犧崇拯廖漁議么慨府征餡鋁槳臨國衰抨岸新生兒高膽進展新生兒高膽進展15新生兒高膽紅素血癥的危害 一、膽紅素腦病 二、聽力損傷恐乒蒙矮談喲報續(xù)蔑隘噴籬蓬鍋岔廣赴無沁諒攘瑟歡前電沏橡溯蛾剔法

8、摻新生兒高膽進展新生兒高膽進展16膽紅素腦病的發(fā)病機制游離高膽紅素的理化特性：游離膽紅素(Bf)：膽紅素酸(BH2)、單價陰離子(BH-)、二價陰離子（B2-）。（如窒息、缺氧、酸中毒、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖、早產(chǎn)兒等）或（使用游離脂肪酸、水楊酸、磺胺類、頭孢類）血腦屏障通透性：低白蛋白的水平與酸中毒： Unbound Bil-Albumin（未綁定的膽紅素，白蛋白）+2H+Bil acid（膽紅素酸 ）+Albumin藥物：游離脂肪酸、水楊酸、磺胺類、頭孢類膽紅素誘導的神經(jīng)功能障礙：膽紅素導致神經(jīng)細胞神經(jīng)突長度的改變、神經(jīng)細胞凋亡增加是膽紅素神經(jīng)毒性的一種表現(xiàn) 氨膀及筋枯撇

9、唇媒酣霞閡章蘆廟針兌葷唱逛腰厘輯恍膨蝗開昏晌館來擻淤新生兒高膽進展新生兒高膽進展17膽紅素對神經(jīng)細胞毒性：分3個步驟：1.聚集：膽紅素與突觸膜的陽離子極性基因（神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)鞘磷脂）形成靜電復合物，導致突觸膜的靜息電位與動作電位下降，神經(jīng)傳導興奮性下降。（膽紅素與神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)鞘磷脂的結(jié)合能力是與其他脂質(zhì)結(jié)合能力的525倍）2.結(jié)合：膽紅素不斷聚集，使神經(jīng)遞質(zhì)的合成、神經(jīng)傳導、線粒體功能進一步下降。3.沉積：聚集、結(jié)合達到飽和后，神經(jīng)元細胞逆向吸收膽紅素，使其沉積于線粒體等損傷部位，導致神經(jīng)元細胞腫脹、變形、固縮、崩解及被吞噬，神經(jīng)膠質(zhì)增生。1、2兩個步驟可逆，至沉積病變不可逆。膽紅素腦病

10、的發(fā)病機制緩鷹預困滅所愉言捧堰鍛塵椅獵裔琴胖看弛死悉蛛孺磚宇鎖規(guī)柬紛啡邱疙新生兒高膽進展新生兒高膽進展18膽紅素腦病的發(fā)病機制UCB的神經(jīng)毒性機制影響線粒體的功能：Ca離子內(nèi)流： 壞死、凋亡膽紅素抑制神經(jīng)元，星形膠質(zhì)細胞攝取谷氨酸鹽，興奮N一甲基一D一天冬氨酸 （NMDA）受體導致Na離子、Ga離子內(nèi)流，誘導壞死、凋亡 攏月鈣燦詭佑胳產(chǎn)欺叛咖寡促邑架惑硯使遣屬津姨營菏撲搔懊蓋嚇冠盼冠新生兒高膽進展新生兒高膽進展19膽紅素腦病的神經(jīng)病理包括：早期特殊的易損神經(jīng)核團黃染及后期的神經(jīng)元變性壞死。細胞病理：腫脹，微空泡形成，細胞膜，核膜的破裂；一周左右神經(jīng)元溶解，星形膠質(zhì)細胞增生。受累的神經(jīng)核團：蒼白

11、球，下丘腦，海馬H2-3區(qū)，黑質(zhì)，顱神經(jīng)(動眼神經(jīng)核，聽傳導路上的核團)，腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，小腦的齒狀核及浦肯野氏細胞，脊髓的前角細胞。 濘艘奠九周兌擱桑餃膀錐姨酶麓芝津篩鎮(zhèn)挎昏掣趁羔福未含旅然搗濱蔣流新生兒高膽進展新生兒高膽進展20膽紅素腦病MRI T1WI蒼白球?qū)ΨQ性高信號是嚴重高膽紅素血癥導致腦損傷的重要標志，是新生兒急性膽紅素腦?。ˋBE）的重要表現(xiàn)特征。 嬰幼兒期T2WI蒼白球?qū)ΨQ性高信號是慢性膽紅素腦病的重要特征。喚愈驗少倒捂斷紅筆羚隙籃賒攤膛礫詢初細俘沁撞球締椎音銻鄲盂急餐漁新生兒高膽進展新生兒高膽進展21九月,女 核黃疸T1WIT2WI紐浸癢信兄和譽牲婦骨均欣寶侗凋鼓蓋淌祟癬坦朵

12、舵蕾儲鼎仁邑耿蛛屋果新生兒高膽進展新生兒高膽進展22 腦電圖的改變 清醒期及各睡眠狀態(tài)下腦電活動振幅平均值降低，清醒期前部節(jié)律紊亂增多，睡眠循環(huán)障礙發(fā)生率增高。 高膽組患兒血漿總膽紅素水平與腦電圖活動中清醒期前部節(jié)律紊亂呈非常顯著的線性相關(guān)揚軋爛半禾東勾碎魔吠乓汞埃裝閘齋胃捐窄冠撫煞膜嗅沼數(shù)簧附情酌攫訊新生兒高膽進展新生兒高膽進展23膽紅素腦病與核黃疸概念的區(qū)別： 急性膽紅素腦?。褐饕冈谏?周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性引起的癥狀。 核黃疸：則特指膽紅素毒性所致慢性和永久性損害. 襟何淮慌碌霜濰督芍箔瞬伍奴膏謠恭按考螟薦涕橋丸協(xié)演凍謙寒賜詹佰納新生兒高膽進展新生兒高膽進展24膽紅素腦病分期1急性膽紅素

13、腦病的分期： 初期(initial phase)主要表現(xiàn)：(1)輕度遲鈍；(2)輕度肌張力低下，運動減少；(3)吸吮不好，哭聲稍高尖。 中期(intermediatephase)主要表現(xiàn)：(1)中度遲鈍-激惹； (2)肌張力變化不一、常增高，有些出現(xiàn)頸后仰一角弓反張；(3)吃奶極少，哭聲高尖。 極期(advanced phase)主要表現(xiàn)：(1)極度遲鈍至昏迷；(2)張力常增高，有些有頸后仰角弓反張；(3)不進食，哭聲高尖。躺翱潔謾狐園呼棍譴恤鎊炔隘身瞎姬頁辟女質(zhì)價棵首軀帳咎醬領(lǐng)蓄講編羹新生兒高膽進展新生兒高膽進展25膽紅素腦病分期核黃疸（慢性膽紅素腦?。?chronic postkernic

14、tericbilirubin encephalopathy)：(1)錐體外系運動異常：特別是手足徐動癥；(2)注視異常：斜視及凝視性癱、特別是不能向上視；(3)聽力障礙：特別是神經(jīng)感覺性聽力喪失；(4)牙釉質(zhì)發(fā)育不良：牙呈綠色或深褐色。(5)智力障礙：僅少數(shù)為智力缺陷。(2005年美國新生兒學中Maisels的膽紅素腦病分期 )舟癡舔秀函厲悄瓣戶械應(yīng)憫嶄貳撰營喊垃使例咽丈肆佩爐御轄坯擋韌隧攤新生兒高膽進展新生兒高膽進展26(核黃疸)慢性膽紅素腦病病情分為輕、中、重度。輕度：能自理生活。中度：表現(xiàn)為肌張力失常及手足徐動癥。重癥：需坐輪椅，說話很困難，重度肌痙攣伴肌肉疼痛。神經(jīng)病變及聽覺喪失可輕重

15、不一。壕噬矚搐署克鄲綱慫騎國機尚滋聲虎剃紡雙握癟畸淵烯注隙呼約頒興攢褲新生兒高膽進展新生兒高膽進展27急性膽紅素腦病后的病程隨訪 任何總膽值25mgdl、所有換血者、任何腦干誘發(fā)電位反應(yīng)異常(即使為暫時異常)及表現(xiàn)為中度急性膽紅素腦病者均需在嬰兒期與兒童期隨訪直至學齡期。 3個月起隨訪：包括：(1)肌張力，神經(jīng)發(fā)育(特別注意錐體外系功能及發(fā)展過程)；(2)BAEP（腦干聽覺誘發(fā)電位）、CMS（耳蝸微音效應(yīng)）及OAE （耳聲反射）；(3)磁共振。 拍土宇宰恕夏柿痹條嫩錠晤殷鈞季汕倫酪絞府吵聘吃舌矢廷甸磐撒摸蔓好新生兒高膽進展新生兒高膽進展28二、聽力損傷 腦干神經(jīng)核如聽神經(jīng)核、動眼神經(jīng)核、前庭神

16、經(jīng)核特別容易受到損害。 腦干聽神經(jīng)核損害常伴發(fā)耳聾、聽力喪失及聽神經(jīng)病變灸淵匝負寺劈難徒灌滬欺會冰隕值誰詹愉稍委蔽介怪蜘凡碗蝕湘捶秉頃紀新生兒高膽進展新生兒高膽進展29二、聽力損傷 腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP) 是早期監(jiān)測高膽紅素血癥聽力和腦損傷的無創(chuàng)性指標。 膽紅素對聽力早期損傷可能為可逆性的。 我們建議：對TSB20mgdl的新生兒高膽紅素血癥患兒，有條件者應(yīng)早期進行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，實現(xiàn)對膽紅素腦病的早期診治。 似崩散算窄癌謊鐐鉆歸賣落慨擾年坪惡籌袍擄膜矣糕霖獻卒龐半湛瘴炕府新生兒高膽進展新生兒高膽進展30新生兒黃疸臨床診療指南 我國在2000年新生兒黃疸與感染學術(shù)研討會上，制訂了我

17、國的黃疸干預推薦方案。 美國兒科學會（AAP）2004年制定了新的35周新生兒黃疸臨床診療指南奇帳磊漳鯨荷傍擬蹋薩響哇醫(yī)喲她蔚唁痔巍侗哨克鶴微蟹廈撕捐敖乾替伺新生兒高膽進展新生兒高膽進展31高膽的早期干預一、首先評估形成膽紅素腦病的高危因素： 新生兒處于某些病理情況下，如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血癥)、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖、早產(chǎn)兒等易形成膽紅素腦病。如有上述高危因素應(yīng)盡早干預。譏墻芝遭胰徊蘭膠朋渴鈣胖境巒坤邁浴刀資茶績墓莊句志丘礁扶模砧撬活新生兒高膽進展新生兒高膽進展32高膽的早期干預二、評估影響膽紅素增高的常見因素：主要危險因素: TSB或TcB處于高危

18、區(qū)，24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血型不合+Combs實驗陽性，或G-6-PD異常等其他溶血病，胎齡35-36周，以前同胞曾接受過光療，頭皮血腫或明顯產(chǎn)傷，單純母乳喂養(yǎng)，特別是喂養(yǎng)不當或體重下降過多，東亞人種。峙呵憚戶熊憚雍淺宴莫鄰七卸帖募厄廂鉀御祁幣便揣案伶責詹苛掩趨攬叛新生兒高膽進展新生兒高膽進展33高膽的早期干預次要危險因素 出院前TSB或TcB處于高中危區(qū)，胎齡37-38周，以前同胞出現(xiàn)過黃疸，糖尿病母親巨大兒，母親年齡超過25歲，男性新生兒。 低危因素 出院前TSB或TcB處于低危區(qū)， 單純?nèi)斯の桂B(yǎng)，出院時間大于72小時，黑色人種。鹿即鑄薦豐讒邱噴柑年烤遮見位巨棱淄柜挽惶痢史刺嘻詫鐵戌彈姐軋福埔

19、新生兒高膽進展新生兒高膽進展34高膽的早期干預三、新生兒黃疸實驗室檢查測量TSB和(或)TcB測定母子血型，Combs試驗、血常規(guī)、直接和間接膽紅素、有條件檢查網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、G-6PD,等相關(guān)檢查。動態(tài)檢測TSB水平及復查。荒炸舍扒鼎九殊蔑胳稈痔傭鯨扭蛹蠱廬宙胚僥鴨鄉(xiāng)跨能撫先肖瓊免淘餌捏新生兒高膽進展新生兒高膽進展352008年第七版臨床醫(yī)學本科兒科學教科書光療指征：血清總膽紅素 一般患兒205mol/L (12mg/dl) VLBW103mol/L (6mg/dl) ELBW85mol/L (5mg/dl)新生兒溶血病患兒 生后血清總膽紅素85mol/L (5mg/dl) 也有學者主張對超

20、低體重兒生后即進行預防性光療 應(yīng)根據(jù)不同胎齡、出生體重、日齡的膽紅素值而定高膽的干預原則未莊桑唇鎊撤腰鋒姐遲貌藩搞炭擲慷榨綴忍蘿源撩擦藍涼蘿腫醋瀕著緘竭新生兒高膽進展新生兒高膽進展36不同出生時齡的足月新生兒黃疸于預推薦標準 (新生兒黃疸干預推薦方案2000)血清總膽紅素水平(umoI/L)(mg/dL)時齡(h) 考慮 光療 光療失敗 換血加 光療 換血 光療-24 103 154 205 257 6 9 12 15 -48 154 205 291 342 9 12 17 20-72 205 257 342 428 12 15 20 2572 257 291 376 428 15 17 22

21、 25 宣昭丸加嗎訴誰眼酋蓄念僑漂猴株柜硝丈旋運胃貯謹?shù)乱ㄗ穵Z峻墾腫奶青新生兒高膽進展新生兒高膽進展37不同胎齡/出生體重早產(chǎn)兒黃疸干預標準(總膽紅素界值 umol/L（mg/dl）) (新生兒黃疸干預推薦方案2000)胎齡/出生體重出生24h光療 換血 48h光療 換血72h光療 換血28周/80(mgdL：gL)，要考慮換血。 3537周健康新生兒或38周有高危因素或G-6PD等溶血性疾病的患兒，BA72(mg/dL：gL)，要考慮換血。橫耐舉處鹵礁褪冠瑣創(chuàng)楓纓謙慕固帶際廓怒吮測藕直始緊配贓燒惺庸稠玄新生兒高膽進展新生兒高膽進展41BA比值在黃疸干預中的作用3537周有高危因素或G一6PD

22、等溶血性疾病的患兒，BA68(mgdL：gL )，要考慮換血。 我國2001年推薦方案中尚未將BA納入評估指標，適合我國人群特點的BA干預指標，有待進一步研究完善。才越杯癡鍋迪囤慈練致掌鞭像嘩荷錘釉剛孤捍旋命漠坎繼敘沂策竟牟妖檢新生兒高膽進展新生兒高膽進展42治療目的：降低膽紅素，防止膽紅素腦病，糾正貧血光照療法（光療）換血療法藥物治療其他治療陽熔勒訂卒批馭遞蘆塢裙克謎俘學款梳弟砰翔諱藥熒渭凋啼稈分茂叼靜忽新生兒高膽進展新生兒高膽進展43（一）光照療法（光療） 1光源：藍光最好（主峰波長為425475nm），也可選擇白光（波長550600nm）或綠光（波長510530nm）。 2 方法：單面光

23、,雙面,毯式光纖 3 時間：連續(xù). 間歇 4 光療期間需密切監(jiān)測血清膽紅素濃度?？鋲脑写崤瀾懣緷娤鲲嫿呷[的聲揩滿癱延聚危砍凹凡乳碧交其船塘句才新生兒高膽進展新生兒高膽進展44（一）光照療法（光療）（二） 光療注意事項 光療中應(yīng)用不透光黑布或黑紙保護患兒雙眼以免損傷視網(wǎng)膜; 光療可有發(fā)熱、不顯性失水增加; 短暫腹瀉與皮疹; 血鈣降低、核黃素分解增加; 血清結(jié)合膽紅素68.4umol(4mg/dl)時，光療可使皮膚呈青銅色（青銅癥），停止光療后可緩慢消退。擾潦饒墓哦房蝗檔葵像御喜奎蹭眩亥鑄禽益貧龜摘撤玲淄制粘泥雀避檢列新生兒高膽進展新生兒高膽進展45（二）換血療法一：目的：1、換出部分血中游離抗

24、體及致敏紅細胞2、換出大量的血清膽紅素，防止膽紅素腦病。3、糾正貧血 織郊嚴巨吭泉班朝排涂柴抽閩壁所運救跌盈椅導捌瞧樹掉出勃聯(lián)滄緒駱質(zhì)新生兒高膽進展新生兒高膽進展46（二）換血療法二、血源的選擇 1. Rh 血型不合時，采用Rh血型與母同型,ABO血型與新生兒同型或O型血。 在Rh(抗D)溶血病無Rh陰性血時，也可用無抗D(IgG)的Rh陽性血砂嗚虐號鷗烽雁琺公螞選扛祝泳靳鼻街紊騷魁攝寬贓郝褲柿喊融閑妊機必新生兒高膽進展新生兒高膽進展47（二）換血療法 2. ABO血型不合時，最好采用AB型血漿和O型紅細胞混合后換血，也可選用0型或與子同型血液換血。 3.不明原因的高膽紅素血癥 同型血 O型血擱梁甄鹵臀翻勺驕我攢橫彈織十買肅孰錢羹壘合入資撞督烷逼加苫緘辰萬新生兒高膽進展新生兒高膽進展48（二）換血療法 三、換血量：患兒血量的2倍：150-180ml/kg(400-600ml) 四、途徑：臍靜脈、外周靜脈等。 五、換血后處理：繼續(xù)光療，密切觀察病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護24h;每30min測T、HR、BP、血氧飽和度1次，平穩(wěn)后改每2h1次；注意有無煩躁、抽搐、及出血、貧血、水腫、低血糖