新生兒復(fù)蘇指南課件

1、解讀新生兒復(fù)蘇指南新生兒復(fù)蘇指南第一部分 指南目標(biāo)和原則1第二部分 新生兒復(fù)蘇指南2第三部分 正壓通氣特殊復(fù)蘇情況3第四部分 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)4第五部分 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的5中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組指南目標(biāo)和原則 1確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。2加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前，兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。3在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下降復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（

2、師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。4在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：快速評估和初步復(fù)蘇；正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；氣管插管正壓通氣和胸外按壓；藥物和（或）擴(kuò)容。一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒。2復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。3多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。4復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。復(fù)蘇器械輻射臺(tái)聽診器負(fù)壓吸球一次性各號大小的粘液吸管、胎糞吸引管、帶負(fù)壓的電動(dòng)吸引器面罩氣囊復(fù)蘇器足月兒、早產(chǎn)兒不同大小型號的面罩氧氣應(yīng)

3、有流量表和管子新生兒喉鏡不同大小體重的氣管內(nèi)導(dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲膠布、剪刀、注射器、針頭臍靜脈針頭或臍靜脈導(dǎo)管和插管包臍帶夾胃管藥物產(chǎn)前因素 母親年齡35歲或16歲母親患糖尿病母親出血藥物治療藥物（毒品）濫用死產(chǎn)史缺乏產(chǎn)前監(jiān)護(hù)妊高癥母親患高血壓貧血或同族免疫性溶血多胎小樣兒早產(chǎn)兒/過期兒胎膜早破分娩過程中導(dǎo)致新生兒窒息因素 胎位異常感染產(chǎn)程過長破膜延長臍帶脫垂母親使用鎮(zhèn)靜劑二、復(fù)蘇的基本程序此評估-決策-措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)。評估主要基于3個(gè)體征：呼吸、心率、皮膚顏色。 評估 措施 決策 圖1 復(fù)蘇的基本程序通過評估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效，其中，心率對于決定進(jìn)入下一

4、步驟是最重要的。三、復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟見流程圖 第一課 概述與復(fù)蘇原理如果經(jīng)過初始復(fù)蘇后仍無自主呼吸，或雖有自主呼吸但不充分，心率仍100 bpm:用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒鐘。然后，再次評估。第一課 概述與復(fù)蘇原理: 呼吸充分正壓通氣后心率仍 60 次/min:在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)開始心臟按壓支持循環(huán)再評估，如心率 60次/min, 進(jìn)入以下步驟第一課 概述與復(fù)蘇原理: 循環(huán)在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍 60次/min： 可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給以腎上腺素第一課 概述與復(fù)蘇原理: 藥物新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)：心率 60 停止胸外按壓心率 100 停止正壓通氣星號（*）表

5、示在這幾個(gè)步驟中可以考慮使用氣管插管持續(xù)時(shí)間 如果30s后仍無改善，可以進(jìn)入到下一步。第一課 概述與復(fù)蘇原理幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的問題 整個(gè)復(fù)蘇過程中需要注意的問題 心率小于100次/分正壓通氣 正壓通氣30秒鐘后心率小于60次/分加胸外按壓 正壓通氣+胸外按壓后心率小于60次/分加用腎上腺素評估、決策、措施圖第一課 概述與復(fù)蘇原理是否采取下一步驟需先評估：呼 吸心 率皮膚顏色第一課 概述與復(fù)蘇原理: 評估顯示復(fù)蘇程序的倒三角（一）快速評估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：1足月嗎？2羊水清嗎？3有哭聲或呼吸嗎？4肌張力好嗎？以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇1保暖：將

6、新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施，如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。對體重1500g的極低出生體重兒（very low birth weight infant， VLBWI），有條件的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制，也要避免高溫。2體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。頸部伸展過度或不足，都會(huì)阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。3吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后

7、鼻腔。過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過100mmHg。 羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無論胎糞是稠或稀，新生兒一娩出先評估有無活力：有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。4擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。5刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。有關(guān)用氧的推薦：建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指

8、導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%40%的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時(shí)無空氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接，有助于最迅速地獲得信號。（二）初步復(fù)蘇（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。1指征：呼吸暫?；虼雍粑?。心率 5 min）。（3）注意：碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO

9、2的特性可對心肌和大腦功能有害，應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用；再次使用碳酸氫鈉治療持續(xù)代謝性酸中毒或高血鉀時(shí)應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饣蜓咫娊庖旱榷?；因有腐蝕性不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。 （六）藥物5. 納洛酮：（1）指征：為麻醉藥拮抗劑。需兩個(gè)指征同時(shí)出現(xiàn)：正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制；母親分娩前4 h 有注射麻醉藥史。在注射納洛酮前，必須要建立和維持充分的人工呼吸。（2）劑量：0. 1 mg / kg 經(jīng)靜脈、氣管導(dǎo)管或肌肉、皮下給藥。由于麻醉藥藥效時(shí)間通常比納洛酮長，可能需要重復(fù)注射納洛酮防止呼吸暫停復(fù)發(fā)。（3）注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮（ 鎮(zhèn)靜劑）的新

10、生兒不可用納洛酮，否則會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥。 表 窒息復(fù)蘇用藥藥物 給藥濃度 準(zhǔn)備 用量/方法 速度/注意 腎上腺素 1:10000 1ml,1:10000溶液置于1ml注射器內(nèi) (0.10.3ml / kg)靜脈注射 快速注入 擴(kuò)容劑 生理鹽水估計(jì)量抽到大注射器 10ml / kg（外周靜脈或臍靜脈) 10 min 碳酸氫鈉 5%溶液估計(jì)量抽到注射器內(nèi)5液3.3ml/kg(臍靜脈或外周靜脈) 用 510%GS對半稀釋 僅在新生兒有效通氣時(shí)給予 510min緩慢靜脈注入 正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況 如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，

11、未聽及呼吸聲，可能有以下問題（表2）。新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題。產(chǎn)后新生兒復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 需要復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常以后仍有可能惡化。下面介紹復(fù)蘇后護(hù)理的三個(gè)等級：1、常規(guī)護(hù)理：近90%的新生兒是健康足月兒。出生后，他們無需與母親分離，接受復(fù)蘇的最初步驟。把嬰兒直接放在母親的胸口，擦干全身，用毛巾包裹著就可以保持其體溫。擦干嬰兒的嘴和鼻子以清潔呼吸道。必須繼續(xù)觀察呼吸、活動(dòng)和顏色以決定是否需要進(jìn)一步行動(dòng)。2、支持護(hù)理：有產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)因素，胎糞污染羊水，呼吸或活動(dòng)抑制，皮膚青紫的嬰兒在出生時(shí)會(huì)需要一定

12、的復(fù)蘇。這些新生兒應(yīng)該在輻射熱源下進(jìn)行評估和初步處理，并接受恰當(dāng)?shù)淖畛鯊?fù)蘇步驟。他們?nèi)蕴幱趪a(chǎn)窒息所引發(fā)問題的危險(xiǎn)中，在新生兒階段應(yīng)經(jīng)常 進(jìn)行評估。3、繼續(xù)護(hù)理：需要正壓人工呼吸或需要繼續(xù)更多復(fù)蘇方式支持的新生兒有再次惡化和發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)。應(yīng)該在可以繼續(xù)評價(jià)和監(jiān)督的環(huán)境里照料這些新生兒，有必要轉(zhuǎn)到新生兒室。轉(zhuǎn)到新生兒室窒息復(fù)蘇后高危兒至少觀察三天并監(jiān)測以下內(nèi)容：A、放置輻射臺(tái)上行心、肺、血壓監(jiān)護(hù)，皮膚溫度維持在36.5-37，觀察有無硬腫發(fā)生。B、觀察呼吸情況，保證有效供氧。C、觀察循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如心率、血壓、皮膚顏色等。D、觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有條件者監(jiān)測顱內(nèi)壓，注意有無顱內(nèi)壓增高癥狀，如肌

13、張力、原始反射、意識(shí)狀態(tài)、興奮激惹或抑制等。臨床疑似或CT確診HIE或顱內(nèi)出血者應(yīng)盡早處理。E、檢測腎功能，記錄首次排尿時(shí)間及尿量，必要時(shí)監(jiān)測BUN及Cr等，以確定腎功能的情況。F、重癥窒息者贏連續(xù)監(jiān)測大便OB三天，延遲開奶時(shí)間，注意有無嘔吐、腹瀉、腹脹和便血，必要時(shí)作X線檢查，了解有無NEC。喂養(yǎng)困難者靜脈輸液，持續(xù)3天不能喂養(yǎng)者可靜脈搞營養(yǎng)以保證熱卡攝入。G、疑有感染可能曾行氣管插管者均應(yīng)選用廣譜抗生素預(yù)防感染。H、窒息后易發(fā)生低血糖、低血鈣及低血鈉等代謝和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)予監(jiān)測并給予相應(yīng)治療。監(jiān)測血膽紅素、血紅蛋白、血球壓積，以早期診斷高膽紅素血癥，紅細(xì)胞增多癥并及時(shí)處理。 窒息并發(fā)癥及繼

14、續(xù)監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：體溫管理。生命體征監(jiān)測。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治?，有助于估?jì)窒息的程度。及時(shí)對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息造成的死亡和傷殘。一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的單位可給予亞低溫治療。早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題 1體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對1500g的極低出生體重兒出生復(fù)蘇時(shí)可采用塑料袋保溫（見初步復(fù)蘇部分）。

15、2對極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要?dú)夤軆?nèi)注入肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行防治。3早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。（？）4由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時(shí)要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。5圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲或微量喂養(yǎng)。6早產(chǎn)兒對高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇時(shí)盡量避免使用100%濃度的氧，并進(jìn)行脈搏氧飽和度或血?dú)?/p>

16、的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，使氧飽和度維持在85%95%，定期眼底檢查隨訪。問 題 速度和順序 （緩慢、猶豫，順序顛倒） 過分強(qiáng)調(diào)Apgar評分以及評分不規(guī)范 復(fù)蘇手法不規(guī)范（刺激、正壓通氣，胸外按壓） 藥物應(yīng)用不規(guī)范 （藥物濫用）窒息新生兒的表現(xiàn)紫紺心動(dòng)過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下第一課 概述與復(fù)蘇原理新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)體征評分標(biāo)準(zhǔn)總分 0 1 21min5min皮膚顏色紫紺或蒼白軀干紅，四肢紫紺全身紅心率（次/min） 無100 100 呼吸 無弱響肌張力 松弛四肢稍屈曲四肢活動(dòng)佳刺激反應(yīng) 無有些活動(dòng) 反應(yīng)好 Apgar評分說明（1） 首次評分出生后1分鐘內(nèi)做出，搶救好轉(zhuǎn)后和出生5分鐘再評。（2）

17、窒息程度以生后1分鐘阿氏評分為準(zhǔn)，810分無窒息，47分輕度窒息，03分重度窒息。若生后1分鐘無窒息，5分鐘7分為窒息，5分鐘6分重度窒息。注意產(chǎn)房1分鐘阿氏評分影響因素多，5分鐘評分更重要，生后5分鐘評分提示嬰兒恢復(fù)程度和復(fù)蘇效果，并且與嬰兒預(yù)后、神經(jīng)系統(tǒng)和其它系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)。（3） 評分7分可不再評，如持續(xù)7分則評至生后20分鐘為止。若20分鐘后仍不正常則根據(jù)新生兒危重癥評分。Apgar評分法意義阿氏評分用于判斷有無窒息及窒息程度，由于阿氏評分只能判斷嬰兒有無抑制及輕重，不能區(qū)別其病因，所以，低阿氏評分并非窒息的同意語，如：正常早產(chǎn)兒由于肌張力和對刺激的反應(yīng)差，其阿氏評分低于正

18、常。先天畸形（如腦發(fā)育畸形、腦積水、先心）、疾?。ǚ瓮该髂げ?、重癥肌無力、宮內(nèi)感染）、母產(chǎn)前用麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑均可影響阿氏評分，所以低阿氏評分可能是胎兒窘迫、產(chǎn)時(shí)窒息或先天畸形等原因共同的結(jié)果。因此，我們不能單用Apgar評分作為缺氧引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷或處理不當(dāng)?shù)囊罁?jù)。新生兒窒息的預(yù)后與窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇是否及時(shí)、恰當(dāng)有關(guān)按照美國兒科學(xué)會(huì)和婦產(chǎn)學(xué)會(huì)的定義，有可能引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的圍產(chǎn)期窒息需滿足以下四條標(biāo)準(zhǔn)：如有以下2條，即預(yù)后較差。（1）臍A血?dú)夥治鲲@示明顯酸中毒PH7.0（2）阿氏評分03分持續(xù)生后5分鐘以后（3）生后短時(shí)間出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)如：驚厥、肌張力低、昏迷或其他缺氧缺血性表

19、現(xiàn)（4）多器官功能損害表現(xiàn)復(fù)蘇需要的人員和設(shè)備每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員必要的設(shè)備打開輻射保暖臺(tái)檢查復(fù)蘇設(shè)備團(tuán)隊(duì)精神第一課 概述與復(fù)蘇原理決定是否需要復(fù)蘇 通暢氣道 如有胎糞存在需進(jìn)行處理 常壓給氧第二課 復(fù)蘇的初步步驟孩子出生后，需要立即查問以下幾個(gè)問題第二課 復(fù)蘇的初步步驟：評估新生兒為什么早產(chǎn)兒更危險(xiǎn)?肺表面活性物質(zhì)缺乏大量散熱, 體溫調(diào)節(jié)能力差感染易發(fā)生顱內(nèi)出血第二課 復(fù)蘇的初步步驟：評估新生兒早產(chǎn)兒：特殊問題 -皮膚薄 -皮下組織少 -體表面積大額外的步驟 -提高室內(nèi)溫度 -蓋上塑料單第二課 復(fù)蘇的初步步驟：預(yù)防體熱丟失早產(chǎn)兒1500g、1

20、00次/min如果則第二課 復(fù)蘇的初步步驟用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔氣管吸引給氧插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管 將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引必要時(shí)重復(fù)操作有胎糞而新生兒不是有活力：第二課 復(fù)蘇的初步步驟使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞第二課 復(fù)蘇的初步步驟：吸引胎糞擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放第二課 復(fù)蘇的初步步驟4.擦 干 刺激呼吸 擺 位第二課 復(fù)蘇的初步步驟5.觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行的方法有潛在危害的刺激方法：拍打嬰兒背部 瘀傷擠壓胸廓 骨折、氣胸迫使大腿貼到腹部 肝脾破裂擴(kuò)張肛門括約肌

21、 括約肌撕裂熱敷、冷敷、或沐浴 高溫低溫燙傷搖動(dòng) 大腦損傷第二課 復(fù)蘇的初步步驟如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧:充氣式氣囊flow-inflating bag 氧氣面罩氧氣管第二課 復(fù)蘇的初步步驟：常壓給氧常壓輸氧：加熱并濕化 (如果較長時(shí)間給氧)氣流 5 L/min提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤第二課 復(fù)蘇的初步步驟：常壓給氧評估: 呼吸，心率，膚色 第二課 復(fù)蘇的初步步驟評估：異常生命指征第二課 復(fù)蘇的初步步驟氣囊的大小 (200 750 mL)氧濃度 90%100%能夠避免壓力過強(qiáng)面罩大小適宜(最好有軟墊，符合面部解剖形狀）第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩

22、的一般特點(diǎn)復(fù)蘇囊第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用準(zhǔn) 備 工 作用復(fù)蘇囊輔助通氣之前：選擇適當(dāng)型號的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用氣囊和面罩：設(shè)備面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻正確（上）和不正確（下）的面罩型號第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用面部安置氣囊和面罩型號正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）正確的放置面罩第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用通氣頻率：每分鐘4060次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙

23、側(cè)呼吸音膚色和心率的改善第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用肺 部 過 度 充 氣如果嬰兒表現(xiàn)出很深的呼吸，則： 所用的壓力太大 容易造成氣胸第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施 情 況 措 施1. 密封不良 重新放置面罩。2. 氣道阻塞 糾正患兒頭部位置； 檢查分泌物，如果有吸引； 通氣時(shí)使患兒口微張。3. 壓力不足 增加壓力直到胸廓起伏自如； 考慮氣管內(nèi)插管。4. 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常 檢查或更換氣囊。第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用改 善 的 指 征心率增加 心率穩(wěn)定在100次min以上，接近正?；蛘Ｄw色改善 好轉(zhuǎn)至粉紅色 自主呼吸 呼吸頻率和深度達(dá)到正常第三課

24、 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用新 生 兒 無 改 善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？ 然后-考慮氣管內(nèi)插管-檢查呼吸音；可能為氣胸第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用新 生 兒 無 改 善30秒正壓通氣后心率仍小于 60暫時(shí)提高循環(huán)須與通氣相配合胸外按壓：第四課 胸外按壓壓迫脊柱上方的心臟胸腔內(nèi) 增加胸腔內(nèi)壓力促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán) 胸外按壓時(shí)的擠壓階段(上)和放松階段（下）第四課 胸外按壓2人操作：一人 按壓胸廓一人 進(jìn)行通氣胸外按壓需要兩人共同完成第四課 胸外按壓胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）第四課 胸外按壓：方法胸外按壓：部位按壓胸骨下三分之

25、一段（雙乳連線下方）避開劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志第四課 胸外按壓胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）第四課 胸外按壓拇指手掌按壓法（環(huán)抱法）：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙手拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果。拇指法拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力第四課 胸外按壓壓力必須用在胸骨上 胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓時(shí)正確的手指位置第四課 胸外按壓指壓法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其

26、優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。第四課 胸外按壓雙指法：雙指法正確和不正確的用力胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右 第四課 胸外按壓胸外按壓：方法下壓的時(shí)長短于松開的時(shí)長正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）第四課 胸外按壓胸外按壓：可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折胸外按壓時(shí)可能損傷的部位第四課 胸外按壓胸外按壓：配合通氣胸外按壓與通氣間的配合第四課 胸外按壓胸外按壓： 配合通氣4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2 s。 每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。第四課 胸外按壓胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后

27、，停下來測6秒鐘心率第四課 胸外按壓胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍2%3%)第五課 氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無霧氣腹部膨隆CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2新生兒仍紫紺和心動(dòng)過緩第五課 氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位插入氣管內(nèi)導(dǎo)管的正確深度第五課 氣管內(nèi)插管插入深度體重 (kg)(到上唇cm)1*672783894910* 體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入6 cm。氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測量法:第五課 氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn)氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置

28、，管端在氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷第五課 氣管內(nèi)插管判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法： （1）聲帶線法（導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合）； （2）胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)中小指尖觸摸到管端示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)； （3）體重法：體重1、2、3 kg 者，唇-端距離分別為6、7、8 cm。頭位改變會(huì)影響插入深度。插管患兒病情惡化的原因（DOPE）Displacement: 脫管Obstruction: 堵管Pneumothorax: 氣胸Equipment: 設(shè)備故障和以下因素 機(jī)器條件（通氣支持）不夠 腹脹

29、用藥目的刺激心跳增加組織灌注量保持酸堿平衡第六課 藥物治療腎上腺素：指征心率 60次/min：經(jīng) 30s 輔助通氣，和30s 胸外按壓和輔助通氣后_總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素第六課 藥物治療腎上腺素：給藥途徑氣管導(dǎo)管臍靜脈外周靜脈第六課 藥物治療腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管可選用5F胃管稀釋和沖洗滴入后行正壓通氣腎上腺素可以直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管（左）或者經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)的飼管注入（右）第六課 藥物治療腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導(dǎo)管較好的途徑3.5F或5F端-孔導(dǎo)管無菌操作剪斷臍帶殘端為插入臍導(dǎo)管做準(zhǔn)備第六課 藥物治療臍靜脈插管臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用

30、于注射腎上腺素或納洛酮以及擴(kuò)容劑和碳酸氫鈉?？刹迦?. 5 F或5 F 的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈，輕輕抽吸就有回血流出。插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。臍靜脈和臍動(dòng)脈橫斷面觀臍靜脈通路腎上腺素： 經(jīng)臍靜脈給藥插入2 cm抽吸時(shí)血液回流早產(chǎn)兒插入深度要淺些插入肝臟可能會(huì)造成損傷正確（左）和錯(cuò)誤（右）的臍靜脈導(dǎo)管放置第六課 藥物治療腎上腺素第六課 藥物治療腎上腺素：效果，重復(fù)給藥 增加心肌收縮力和頻率外周血管收縮，血壓升高每隔35分鐘可重復(fù)給藥如首次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管，再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈第六課 藥物治療對腎上腺素反應(yīng)差 (

31、心率 60次/min)重新檢查以下步驟的有效性： 通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒第六課 藥物治療對腎上腺素反應(yīng)差：低血容量低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱 (心率高或低)對復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注第六課 藥物治療生理鹽水（首選）乳酸鹽林格氏液與母血交叉配合陰性的O型血可選溶液擴(kuò)充血容量： 劑量和用法第六課 藥物治療藥物治療：擴(kuò)容劑擴(kuò)容劑 擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強(qiáng)蒼白程度好轉(zhuǎn) 如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復(fù)使用擴(kuò)容劑針對酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉第六課 藥物治療麻醉藥的拮抗劑：鹽酸納洛酮第六課 藥物治療復(fù)蘇延遲：生理改變?nèi)樗岱e累

32、心肌收縮力差肺血流下降可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：使用碳酸氫鈉尚有爭議只有在建立了正確通氣后才可使用第六課 藥物治療藥物治療： 碳酸氫鈉第六課 藥物治療用藥后無改善重新檢查 以下步驟的有效性： 通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病考慮停止復(fù)蘇 HR 60無or第六課 藥物治療復(fù)蘇時(shí)不宜用的藥可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑弊多利少，不予使用（因在缺氧嚴(yán)重導(dǎo)致腦損傷時(shí)呼吸中樞反應(yīng)差，使用該藥物不能奏效；另外通過中樞興奮而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧；有刺激呼吸使胎糞吸入肺內(nèi)的危險(xiǎn)。）鈣劑：增加死亡率阿托品：窒息時(shí)

33、心動(dòng)過緩不是副交感源性，阿托品可引起心動(dòng)過速型心律失常，增加心肌氧耗。50% G.S：G.S無氧酵解產(chǎn)生大量乳酸是引起缺氧、腦神經(jīng)元壞死的主要原因，高糖在無氧酵解時(shí)產(chǎn)生的ATP僅2克分子，供能作用極微。停止復(fù)蘇1.如用藥后心率為0，考慮停止復(fù)蘇（在我國目前尚需結(jié)合具體情況）2.在完整和充分的復(fù)蘇努力下，心博停止15鐘后，停止復(fù)蘇。目前有資料支持心博停止10分鐘后復(fù)蘇的新生兒可死亡或存活后有嚴(yán)重殘疾。復(fù)蘇無改善：分類無法自主呼吸用正壓通氣無法充分通氣良好通氣下嬰兒仍有紫紺或心動(dòng)過緩第七課 特殊情況無法開始自主呼吸腦損傷 (缺氧缺血性腦病)因母體用藥繼發(fā)的抑制狀態(tài)第七課 特殊情況正壓通氣無法建立充

34、分的通氣氣道的機(jī)械性堵塞胎糞或黏液栓后鼻孔閉鎖Choanal atresia氣道畸形其他罕見情況第七課 特殊情況氣道機(jī)械性堵塞: 后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖因后鼻孔閉鎖而使用的口腔氣道第七課 特殊情況氣道機(jī)械性堵塞：咽部氣道畸形 Robin 綜合征正常新生兒和有Robin綜合征的新生兒第七課 特殊情況正壓通氣無法建立充分通氣氣胸胸膜滲出先天性隔疝肺發(fā)育不全超低出生體重兒先天性肺炎第七課 特殊情況肺功能損傷肺功能損傷： 氣 胸氣胸?fù)p傷肺功能第七課 特殊情況肺功能損傷： 先天性隔疝先天性膈疝造成的肺功能損害第七課 特殊情況表現(xiàn)持續(xù)呼吸窘迫，腹部舟狀腹 ，疝側(cè)呼吸音會(huì)變?nèi)?，有持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。確診或疑似膈疝

35、患兒不應(yīng)延長氣囊面罩復(fù)蘇時(shí)間，應(yīng)立即做氣管插管，并插入大號（10F）胃管抽出胃內(nèi)容物 。給發(fā)育不完全的肺臟正壓輸氧，可能造成氣胸。嬰兒仍有紫紺或心動(dòng)過緩確定通氣時(shí)胸廓隨之運(yùn)動(dòng)確定輸入濃度100%的氧氣考慮先天性心臟傳導(dǎo)阻滯或青紫型先天性心臟病 (罕見)第七課 特殊情況復(fù)蘇后護(hù)理嬰兒需要生命體征有呼吸、心率、血壓皮膚顏色重要臟器功能的監(jiān)測，包括心、肺、腦、腎、胃腸道及末梢循環(huán)狀態(tài)等體溫應(yīng)每46h測量肛溫、腋溫及環(huán)境溫度完善實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治觯?窒息者PH、PaO2、PaCO2頭顱CT或B超：HIE顱內(nèi)出血第七課 特殊情況復(fù)蘇后護(hù)理（1）肺動(dòng)脈高壓：避免發(fā)生復(fù)蘇后的低氧血癥，保持良好的氧合狀態(tài)。（

36、2）肺炎：靜脈使用抗生素，（3）低血壓：嚴(yán)密監(jiān)測心率和血壓，可考慮擴(kuò)容或輸血；或應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物來幫助增加心的輸出量和血管張力。（4）液體管理：監(jiān)測尿量、體重和電解質(zhì)；尿常規(guī)（紅細(xì)胞、蛋白等），限制液體和電解質(zhì)攝入。復(fù)蘇后管理并發(fā)癥（5）驚厥或呼吸暫停：密切監(jiān)測驚厥的發(fā)生，檢查血清電解質(zhì)，可能需要葡萄糖、電解質(zhì)或抗驚厥藥物。（6）低血糖：監(jiān)測血糖，給予靜脈療法來預(yù)防和治療低血糖。（7）喂養(yǎng)問題：需要靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)物質(zhì)。（8）體溫管理: 保持新生兒的體溫在正常范圍內(nèi)。復(fù)蘇后管理并發(fā)癥影響新生兒體溫穩(wěn)定的因素 環(huán)境溫度相對于母體溫度低，新生兒娩出后散熱迅速剛出生新生兒全身覆蓋羊水，或因窒息復(fù)蘇急救暴露時(shí)間較長，通過對流、輻射、傳導(dǎo)等方式散失熱量宮內(nèi)窘迫，出生時(shí)窒息患兒因缺氧產(chǎn)熱能力降低，易發(fā)生體溫平衡失調(diào)母親