腦血管意外的PT治療

1、腦血管意外的PT治療 二康復(fù)的目標(biāo)以抑制痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)別離運(yùn)動(dòng)為主，幫助患者進(jìn)展重心轉(zhuǎn)移，使患者重新獲得平衡功能，訓(xùn)練分別在臥位、坐位和站立位進(jìn)展肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，促進(jìn)患者別離運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性。 三治療方法：體位：臥位A上肢功能訓(xùn)練：1、肩胛帶的活動(dòng)： 肩胸關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)統(tǒng)稱為肩胛帶，它是上肢近端最重要的功能構(gòu)造，肩胛帶的功能狀況直接影響到上肢和手的恢復(fù)，因此保持肩胛帶的正常解剖位置，是改善上肢和手功能的前提，應(yīng)予以重視。a肩胛骨前伸活動(dòng)b肩關(guān)節(jié)屈曲，上肢舉過頭活動(dòng)：先被動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)控制2、上肢屈肌痙攣模式的抑制方法：3、肩關(guān)節(jié)屈曲下做肘關(guān)節(jié)屈/伸練習(xí) 4、肩關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練：放

2、置與保持。 5、腕及手指的功能活動(dòng)： 可通過冰刺激、叩打、皮膚快速刷、擠壓等淺、 深感覺刺激、輸入，以促進(jìn)伸腕、伸指肌肉的收縮。 6、在肩關(guān)節(jié)控制下，完成肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展，前臂旋前、 旋 后的運(yùn)動(dòng)： 7、上肢越過中線的活動(dòng)： 8、上肢和手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：B軀干的功能訓(xùn)練： 1、抑制軀干肌痙攣的訓(xùn)練 抑制軀干肌痙攣有助于緩解軀干本身和肢體過高 的肌張力，如翻身、橋式運(yùn)動(dòng)，都是抑制軀干肌痙的方 法，須讓病人反復(fù)練習(xí)。a牽拉患者軀干b旋轉(zhuǎn)軀干C下肢功能訓(xùn)練 1、抑制下肢伸肌模式 a雙手或單手抱膝運(yùn)動(dòng) b骨盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：作內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng) 2、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練 3、下肢控制訓(xùn)練 4、膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展

3、控制訓(xùn)練 5、伸髖狀態(tài)下進(jìn)展膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練6、踝關(guān)節(jié)與足趾關(guān)節(jié)的易化和控制訓(xùn)練，可通過指壓第 1、2跖間肌，引出踝背屈，與足趾伸展功能，另外還可 以通過冰、毛刷、牽張反射均能誘發(fā)出運(yùn)動(dòng)。7、下肢準(zhǔn)備負(fù)重訓(xùn)練：小腿放于床邊，足觸地抬起運(yùn)動(dòng)。8、俯臥位下進(jìn)展膝屈曲/伸展訓(xùn)練：9、側(cè)臥位下伸髖訓(xùn)練：體位：坐位A上肢功能訓(xùn)練： 1、患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練：抑制上肢痙攣 2、患肢負(fù)重作肘關(guān)節(jié)小范圍屈/伸控制訓(xùn)練3、雙手穿插前伸訓(xùn)練，雙手穿插越過中線活動(dòng)4、坐位下做上肢和手的協(xié)調(diào)活動(dòng)。5、上肢放置在桌面上，作上肢外旋、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)6、上肢放置在桌上，作腕關(guān)節(jié)屈/伸和伸指運(yùn)動(dòng)。B軀干的功能訓(xùn)練 1、坐位下做軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)

4、練： 向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，牽拉患側(cè)軀 干。 2、骨盆別離運(yùn)動(dòng)：坐位下做屈/伸腰椎活動(dòng)，幅度不應(yīng) 過大。 3、患側(cè)臀部負(fù)重，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 4、在治療師幫助下，完成患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)。 5、坐位下，雙手舉過頭，伸展腰背肌、牽拉腹肌訓(xùn) 練。C下肢功能訓(xùn)練 1、坐位下，足不離地，足向后滑動(dòng)90。 2、髖內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)。3、足踝背伸訓(xùn)練。 4、患腿的控制訓(xùn)練。 5、坐位到站位訓(xùn)練。 6、從健側(cè)腿站起。 7、從患側(cè)腿站起。D站立位的功能訓(xùn)練 1、站立平衡訓(xùn)練：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)平衡功能獨(dú)立完 成。2、雙下肢同等負(fù)重訓(xùn)練。3、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：健患側(cè)4、健腿在前患腿在后，作患膝關(guān)節(jié)小范圍屈/伸訓(xùn)練。5、健腿負(fù)重訓(xùn)練。8、扶

5、持下作患腿站立訓(xùn)練。9、健腿負(fù)重、患腿抬離地面。10、患腿向后邁步患腿伸髖11、站立位下，作踝背伸訓(xùn)練。12、足跟著地訓(xùn)練。13、作小范圍的邁步訓(xùn)練。 14、穿插訓(xùn)練下肢。E行走時(shí)功能活動(dòng) 1、促進(jìn)伸髖運(yùn)動(dòng)：站立位下進(jìn)展。 2、練習(xí)向前、向后、向側(cè)方邁步。 3、重新建立步行節(jié)律。 4、行走訓(xùn)練的根本成分： a站立相1髖關(guān)節(jié)伸展2軀干和骨盆水平側(cè)移大約45cm3膝關(guān)節(jié)在足跟著地時(shí)屈曲15隨之伸直，然后在足趾離地前屈曲。b擺動(dòng)相：1膝關(guān)節(jié)屈曲伴髖關(guān)節(jié)伸展2在足趾離地時(shí)骨盆水平位向下側(cè)移大約53髖關(guān)節(jié)屈曲4邁步腿側(cè)骨盆旋前345在足跟著地前伸膝及踝背曲偏癱病人步行出現(xiàn)的問題：5、上、下樓梯訓(xùn)練。C、改善期相當(dāng)于Brunnstrom 5、6期，此期肌張力根本正常，進(jìn)一步促進(jìn)別離運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主，并結(jié)合日常生活活動(dòng)對(duì)上肢、下肢采用實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練。一臨床特點(diǎn) 1、患側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)充分，運(yùn)動(dòng)控制能力較好。 2、平衡功能能力較強(qiáng)。 3、協(xié)調(diào)、精細(xì)活動(dòng)還須加強(qiáng)。二康復(fù)目標(biāo) 1、提高患側(cè)肢體的精細(xì)、協(xié)調(diào)活動(dòng)。 2、結(jié)合日常生活活動(dòng)，完成較簡(jiǎn)單的功能性活動(dòng)。 3、生活自理。 4、室外